導尿術操作并發(fā)癥的預防與處理

1、導尿術操作的并發(fā)癥預防預處理,,,,,,一、尿道黏膜損傷,(一)發(fā)生原因    1．男性尿道長，存在彎曲和狹窄部位，也存 在著個體差異，不易掌握插管深度。    2．操作者不熟悉氣囊導尿管常識及病理情況 下男性尿道解剖。    3．患者因害羞、擔心、焦慮、恐懼等不良心理 造成精神高度緊張，插尿管時

2、可出現(xiàn)尿道括 約肌痙攣。    4．下尿路有病變時，尿道解剖發(fā)生變化，如前 列腺增生癥，由于前列腺各腺葉有不同程度 的增生，使前列腺部尿道狹窄、扭曲變形， 此時插入導尿管易致尿道損傷。,一、尿道黏膜損傷,(一)發(fā)生原因    5．病人難以忍受導尿管所致的膀胱、尿道 刺激而自行拉扯導尿管甚至強行拔管。 &

3、#160;6．所使用的導尿管粗細不合適或使用質地 僵硬的橡膠導尿管，導尿管置入時易引 起尿道黏膜的損傷，反復插管引起尿道 黏膜水腫、損傷出血。  7．使用氣囊導尿管時，導尿管末端未進入膀胱或剛進 入膀胱，即向氣囊內注水，此時，導尿管雖有尿液 流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓 迫后尿道。,一、尿道黏膜損傷,(二)

4、臨床表現(xiàn)      尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內疼痛，排尿時加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴重損傷時，可有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。,一、尿道黏膜損傷,(三)預防及處理      為防止尿道黏膜損傷，術者除需熟悉男性尿道解剖特點和嚴格按常規(guī)操作外，還需注

5、意以下各點：     1．插管前常規(guī)潤滑導尿管，尤其是氣囊處的潤 滑，以減少插管時的摩擦力；操作時手法宜 輕柔，插入速度要緩慢，切忌強行插管，不 要來回抽插及反復插管。,一、尿道黏膜損傷,(三)預防及處理           2．對于下尿路

6、不全梗阻的病人，導尿前 可先用右手取已備好的潤滑止痛膠， 擠出少許潤滑軟管尖端及尿道外口，再輕柔地將尖 嘴插入尿道，拇指用力一次性推壓，促使軟管內膠 液進入尿道并達到尿道膜部，退出軟管尖嘴后，以 左手拇指、食指、中指三指加壓關閉尿道外口1～ 2 分鐘。亦可用去除針頭的注射器將潤滑劑注入尿道 口，或在導尿管后端接潤滑劑注射器，邊插邊

7、注射 潤滑劑，易獲成功。,一、尿道黏膜損傷,(三)預防及處理 3．對于前列腺增生患者，遇插管有 阻力時，將預先吸入注射器的滅 菌石蠟油5～10ml，后由導尿管末端快 速注入，插管者用左手將陰莖提起與 腹壁成60度角，右手稍用力將石蠟油注 入，同時借助其潤滑作用將尿管迅速插 入，可順利通過增生部位。   

8、; 4．選擇粗細合適、質地軟的導尿管。,一、尿道黏膜損傷,(三)預防及處理   5．插管時延長插入長度，見尿液流出后 繼續(xù)前進5cm以上，充液后再輕輕拉 回至有阻力感處，一般為2～3cm，這 樣可避免導尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓 迫，損傷后尿道。        6．耐心解釋，如患者精

9、神過度緊張，可遵醫(yī)囑插管前 肌肉注射安定l0mg、阿托品0、5～lmg，待患者安 靜后再進行插管。     7、導尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經止血鎮(zhèn)痛 等對癥治療即可痊愈。偶有嚴重損傷者，需要尿路 改道、尿道修補等手術治療。,二、尿路感染,﹙一﹚發(fā)生原因     

10、     1．術者的無菌技術不符合要求，細菌逆 行侵入尿道和膀胱。      2．導尿術作為一種侵襲性操作?？蓪е履虻鲤つ?損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。     3．所采用的導尿管粗細不合適或質地太硬。  4．技術不

11、熟練，導尿管插入不順利而反復多次插管。  5．隨著年齡的增加，男性常有前列腺肥大，易發(fā)生 尿潴留，增加了感染的機會。     6．所采用的導尿管受細菌污染。,二、尿路感染,(二)臨床表現(xiàn)    。    主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛， 當感染累及上尿道時可有寒顫、 發(fā)

12、熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢 查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)可見 陽性結果。,二、尿路感染,(三)預防及處理    1．用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒，彳認為可在置管前將2％碘伏溶液3～5ml從尿道口注入，以消毒尿道遠端，同時可以起}c滑作用。      2．盡量避免留置導尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊

13、或尿套。      3．應用硅膠和乳膠材料的導尿管代替過去的橡膠導尿管。用0．1％己烯雌酚無菌棉最作潤滑劑涂擦導尿管，可減輕泌尿系刺激癥狀；導尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性孝菌，阻止細菌和酵母菌粘附到硅膠導尿管，預防泌尿系感染。    4．當尿路感染發(fā)生時，必須盡可能拔除導尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進千治療。,三、尿道出血,(一)發(fā)生原

14、因  1．前述各種導致尿道黏膜損傷的原 因，嚴重時均可引起尿道出血。   2．凝血機制障礙。     3．藥物引起尿道黏膜充血、水腫，使尿道易 致機械性損傷。    4．嚴重尿潴留導致膀胱內壓升高的病人，如 大量放尿，膀胱內突然減壓，使黏膜急劇充 血、出血而發(fā)生血尿。,

15、三、尿道出血,(二)臨床表現(xiàn)     導尿術后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡 下血尿，同時排除血尿來自 上尿道，即可考慮為導尿損 傷所致。,三、尿道出血,(三)預防及處理    1． 因導尿所致的尿道出血幾乎 都發(fā)生在尿道黏膜損傷的基 礎上，所有防止尿道黏膜損傷的措施 均適合于防止尿道出血。&#

16、160;     2．凝血機制嚴重障礙的病人，導尿術前 應盡量予以糾正。,三、尿道出血,(三)預防及處理          3．對有尿道黏膜充血、水腫的患 者，盡量選擇口徑較小的導尿 管，插管前充分做安尿道潤滑，操作輕 柔，盡量避免損傷。 

17、;    4．插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次 放尿不超過1000ml。     5．鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較 為嚴重，可適當使用止血藥。,四、虛脫,(一)發(fā)生原因    大量放尿，使腹腔內壓力突然 降低，血液大量滯留腹腔血管 內，導致血壓下降、虛脫。,四、虛脫,(二)臨床表現(xiàn)

18、       病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、 面色蒼白、呼吸表淺、全身 出冷汗、肌肉松弛、周身無 力、往往突然癱倒在地，有 的伴有意識不清。,四、虛脫,(三)預防及處理    1．對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人， 第一次放尿不應超過l000ml。  2．發(fā)現(xiàn)

19、病人虛脫，應立即取平臥位或頭低 腳高體位。   3．給予溫開水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內 關、合谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都 有助于急救病人。     4．如經上述處理無效，應及時建立靜脈通道，并立 刻通知醫(yī)生搶救。,五、暫時性 性功能障礙,(一)發(fā)生原因     &#

20、160;1．患者可能有引起性功能障礙 的原發(fā)病。 2．所有其它導尿術并發(fā)癥都可成為男性 患者性功能障礙的原因。    3．導尿術本身作為心理因素對男性性功 能的影響。,五、暫時性 性功能障礙,(二)臨床表現(xiàn)      男性性功能障礙如陽痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢

21、進等，均可見于導尿后，但屬少見情況。,五、暫時性 性功能障礙,(三)預防及處理     1．導尿前反復向患者做好解釋工作， 使患者清楚導尿本身并不會引起性功 能障礙。     2．熟練掌握導尿技術，動作輕柔，避免 發(fā)生任何其它并發(fā)癥。      3．一旦發(fā)生性功能障

22、礙，給予心理輔導， 如無效，由男性科醫(yī)生給予相應治療。,六  尿道假性通道形成,(一)發(fā)生原因       多見于脊髓損傷病人，反 復、間歇性插入尿管，損 傷膜部尿道。,六  尿道假性通道形成,(二)臨床表現(xiàn)         尿道

23、疼痛、尿道口溢 血。尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)假 性通道形成。,六  尿道假性通道形成,(三)預防及處理     1. 插入導尿管時手法要緩慢輕柔， 并了解括約肌部位的阻力，當導 尿管前端到達此處時，稍稍停頓， 再繼續(xù)插入，必要時可向尿道內 注入2％利多卡因。,六  尿道假性通道形成,(三)預防及處理   

24、;      2. 嚴格掌握間歇的時間，導尿 次數(shù)為4-6小時一次，每日不 超過6次，避免膀胱過度充盈， 每次導尿時膀胱容量不得超過 500ml。,六  尿道假性通道形成,(三)預防及處理       3.已形成很隆通道者，必須進行 尿道鏡檢查，借沖

25、洗液的壓力 找到正常通道，然后向膀胱內 置入一導絲，在導絲引導下將剪去頭部 的氣囊導尿管送入膀胱，保留2～3周， 待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。,七、誤入陰道,誤入陰道是女病人導尿術 特有的并發(fā)癥,七、誤入陰道,(一)發(fā)生原因      女性病人導尿通常無困難，但在老年婦女也會出現(xiàn)導尿失敗或誤入陰道的情況。老年期由于

26、會陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。,七、誤入陰道,(二)臨床表現(xiàn)       導尿管插入后無尿液流出， 而查體患者膀胱充盈、膨脹。,七、誤入陰道,(三)預防及處理     1. 如為找不到尿道外口引起的導尿 失敗，則應仔細尋找尿道外口。 尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食