腎移植術(shù)后輸尿管并發(fā)癥的預(yù)防、診斷、和治療相關(guān)探究.pdf

1、目的:腎移植術(shù)后輸尿管支架拔除的最佳時(shí)間一直存在爭(zhēng)議，通過一項(xiàng)前瞻對(duì)照雙盲的臨床試驗(yàn)來觀察1周放置雙-J管和4周放置雙-J管的療效以及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的異同。通過一項(xiàng)回顧性臨床分析，觀察磁共振成像在腎移植術(shù)后輸尿管并發(fā)癥診斷中的作用，對(duì)比治療輸尿管并發(fā)癥的手術(shù)方式和療效。
　　方法:選取解放軍總醫(yī)院2010年10月到2014年11月103名活體腎移植患者，術(shù)前被隨機(jī)分為早期拔管組（1周置管）和常規(guī)拔管組（4周置管）。隨訪記錄泌尿系癥

2、狀、各項(xiàng)輔助檢查、輸尿管梗阻，并分析術(shù)后的相關(guān)費(fèi)用。選取解放軍總醫(yī)院1996年2月到2012年8月同種異體尸腎腎移植981例，其中尿瘺12例，輸尿管梗阻13例。評(píng)估磁共振成像結(jié)果并與手術(shù)探查所見進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)不同手術(shù)方法的術(shù)后療效。
　　結(jié)果:對(duì)比分析1周置管組的52名患者和4周拔管的51名患者的數(shù)據(jù)，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。1周置管組有3名病人泌尿系感染．4周置管組有18例發(fā)生感染，感染率為1周置管和4周置管分別為5.8％ vs.

3、29.4％．P=0.002，表2。在多重因素分析年齡、性別、熱缺血時(shí)間、多支動(dòng)脈數(shù)量、BMI指數(shù)、和相關(guān)的基礎(chǔ)疾病中，只有支架管的放置時(shí)間與泌尿系感染的發(fā)生有關(guān)．OR8.791;95％CI，1.984～38.943;P=0.004。隨訪期間25例輸尿管并發(fā)癥患者中有3例發(fā)生慢性排斥反應(yīng)導(dǎo)致移植腎失功能，其余22例患者腎功能均正常。11例患者腎盂中等以上程度擴(kuò)張，輸尿管上段高信號(hào)連續(xù)性中斷，下段為周圍組織局限包裹性尿液;8例患者發(fā)生輸尿管

4、膀胱吻合口處尿瘺，高信號(hào)膀胱影在滲出的包裹性尿液鄰近或下方可見;其余6例患者的MRU檢測(cè)結(jié)果正常。手術(shù)探查MRU結(jié)果異常的患者，移植腎下方下段輸尿管壞死后與周圍組織嚴(yán)重粘連，移植腎輸尿管連續(xù)性被破壞;輸尿管壞死部位與核磁影像中顯示的輸尿管連續(xù)性消失部位吻合;壞死輸尿管周圍為滲出尿液與核磁影像所見局限性包裹液性區(qū)相一致。采用患者同側(cè)自體輸尿管與移植腎盂行吻合術(shù)，手術(shù)均獲得成功。術(shù)后復(fù)查患者血肌酐正常，B超顯示移植腎積水消失。
　　結(jié)