快速康復(fù)外科的理念

1、快速康復(fù)外科理念,,快速康復(fù)外科的概念,快速康復(fù)外科（fast track surgery,FTS)是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達(dá)到患者的快速康復(fù)。,快速康復(fù)外科的要點,減少創(chuàng)傷應(yīng)激 減少并發(fā)癥 促進(jìn)器官、功能 縮短患者住院時間

2、 早期康復(fù),要點,,,,,快速康復(fù)外科的主要措施,術(shù)前宣教器官功能鍛煉禁食水要求營養(yǎng)支持預(yù)防鎮(zhèn)痛,術(shù)前措施,體溫控制手術(shù)徑路切口引流麻醉,術(shù)后鎮(zhèn)痛早期進(jìn)食早期活動限制補(bǔ)液量,術(shù)中措施,術(shù)后護(hù)理,術(shù)前,術(shù)前病人宣教目的：手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。1、護(hù)士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進(jìn)行充分的術(shù)前宣教。,術(shù)前,器官功能鍛

3、煉吹氣球、爬樓梯針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng),術(shù)前,術(shù)前禁食水要求 以往為防止急性吸入性肺水腫的發(fā)生，常規(guī)禁食12h h，禁水4h ，帶來諸多不利影響。 FTS認(rèn)為術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物利于患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)。,在胃功能正常的情況下，進(jìn)固體食物6h后胃可排空，而液體2h內(nèi)即可排空，術(shù)前給予碳水化合物的目的是促進(jìn)病人體內(nèi)胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性。這對于幫助病人耐受手術(shù)是非常有利的。同時，也證明進(jìn)

4、食含糖液90分鐘后，胃已排空，所以，術(shù)前2小時進(jìn)等滲糖液，麻醉時不增加嘔吐和誤吸的危險。,術(shù)前,不行腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前晚給予灌腸，導(dǎo)瀉，使患者在術(shù)前出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、頭疼、脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力大，非常痛苦。,術(shù)前,術(shù)前用藥1、FTS方案要求術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息。,術(shù)中,術(shù)中保溫 1、低溫導(dǎo)致

5、在復(fù)溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機(jī)制以及白細(xì)胞功能、增加心血管負(fù)擔(dān)等不良作用。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施 輸液加熱 頭部及肢體保溫等,術(shù)中,優(yōu)化麻醉方式1.全身麻醉并發(fā)癥較多不作為首選。2.麻醉（外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外）的優(yōu)點 有利于保護(hù)肺功能 減少心血管負(fù)擔(dān) 減少術(shù)后腸麻痹 更有效地止痛 減輕應(yīng)激，保護(hù)免疫

6、功能,術(shù)中,手術(shù)技術(shù)優(yōu)化 切口 不做無謂的過多暴露 不追求切口小而暴露不足,術(shù)中,引流 術(shù)中必須仔細(xì)充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣不僅不會增加并發(fā)癥的幾率，而且利于患者早期下地活動鍛煉，加速康復(fù)過程。,術(shù)后,術(shù)后鎮(zhèn)痛1、護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。2、運(yùn)用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進(jìn)食。,,,,超前鎮(zhèn)痛,

7、大多數(shù)骨科患者術(shù)前即存在不同程度的疼痛，超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前采用鎮(zhèn)痛劑預(yù)防精神上的疼痛意識，從而降低術(shù)后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高對治療的滿意度。,術(shù)后,早期進(jìn)食咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時間。術(shù)后2小時可進(jìn)清水，6小時進(jìn)流食。,術(shù)后,早期活動 傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息 FTS：強(qiáng)調(diào)在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵術(shù)后早期下床活動。早期進(jìn)行功能鍛煉，制定護(hù)理計