應(yīng)用快速康復(fù)外科理念治療肝外膽管結(jié)石的療效和分析.pdf

1、目的:
　　快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)，亦可稱之為加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS），是指根據(jù)圍手術(shù)期病理生理學(xué)特點，應(yīng)用各種經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)證實有效的方法，最大限度的減少患者的應(yīng)激反應(yīng)和器官功能損害，以達到減少并發(fā)癥、加速病人術(shù)后康復(fù)的目的。其中，微創(chuàng)手術(shù)是快速康復(fù)外科理念的核心環(huán)節(jié)。經(jīng)過多年的研究和臨床實踐，F(xiàn)TS的許多理念已在很多臨床疾病的治

2、療中廣泛運用并獲得了成功。
　　膽石癥作為肝膽外科臨床常見疾病，其發(fā)病率正在逐年增加。膽石癥根據(jù)結(jié)石所在的部位可分為:膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。其中，肝外膽管結(jié)石包括位于肝總管、膽囊管和膽總管部分的結(jié)石。肝外膽管結(jié)石在治療方案的選擇上，膽道結(jié)石的分布情況各不相同;結(jié)石大小和數(shù)量不一，需要根據(jù)病人不同情況合理選擇治療方案。目前，膽總管探查術(shù)是治療肝外膽管結(jié)石最普及和有效的做法，主要包括開腹膽總管切開+T管引流術(shù)(OCHT

3、D)和腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)，其中LCBDE結(jié)合腹腔鏡和膽道鏡的特點，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)勢。近些年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展更是給肝外膽管結(jié)石的治療帶來了許多新的思路。傳統(tǒng)術(shù)式中，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查+T管引流術(shù)(LCHTD)是臨床應(yīng)用最多的術(shù)式之一，其療效已經(jīng)獲得了廣泛的肯定。但是術(shù)后病人需長期攜帶T管，嚴重影響患者生活質(zhì)量，并帶來諸多并發(fā)癥的發(fā)生，患者實際上處于未康復(fù)狀態(tài)，術(shù)后二期拔除T管需再次入院對于病人的心理和經(jīng)濟情況

4、也是不小的負擔(dān)。基于上述缺點，臨床上逐步開展了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽總管取石，腹腔鏡膽總管一期縫合術(shù)。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管取石(LTCBDE)這一術(shù)式有很大的優(yōu)點，既保證了治療效果，避免了膽總管切開所造成的創(chuàng)傷，也降低了術(shù)后膽瘺發(fā)生的可能性，但其應(yīng)用需嚴格把握適應(yīng)癥，不能廣泛應(yīng)用。腹腔鏡膽總管一期縫合術(shù)不需放置T管，在嚴格掌握應(yīng)用指證的情況下被證明是安全、有效的。2011年我科在國內(nèi)率先應(yīng)用，腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸（三鏡聯(lián)合膽總管一

5、期縫合術(shù)合并ENBD引流術(shù)，更是具有更廣泛的應(yīng)用指證和優(yōu)勢。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)+內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)取石(ERCP+EST)技術(shù)是另一項臨床應(yīng)用比較普及的技術(shù)之一，其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點。但隨著近些年人們對于十二指腸乳頭括約肌功能研究的深入，保護乳頭括約肌的正常功能，得到了大家的廣泛重視。且ERCP/EST術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)中出血、穿孔，急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥的發(fā)生會給患者帶來更大的痛苦，而且較大，數(shù)量較多的結(jié)石無

6、法取出、取凈，因而應(yīng)用范圍受限。
　　那么，F(xiàn)TS理念聯(lián)合外科微創(chuàng)新技術(shù)是否能更加有效和安全呢？基于以上背景，本文旨在對快速康復(fù)外科理念在肝外膽管結(jié)石的治療中的安全性和有效性進行分析。
　　方法：
　　回顧性分析我院自2012年1月至2015年12月的收治123例肝外膽管結(jié)石患者的治療方法和效果，其中2012年1月至2013年9月的60例患者作為對照組，采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理理念;2013年10月至2015年12月的63

7、例作為快速康復(fù)(FTS)組，應(yīng)用快速康復(fù)理念。分析對比兩組術(shù)后下床活動時間、經(jīng)口進食時間、首次排氣排便時間、住院時間、住院費用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，探討應(yīng)用快速康復(fù)外科理念治療肝外膽管結(jié)石的可行性和有效性。
　　結(jié)果：
　　FTS組與對照組相比，住院時間明顯縮短(P＜0.05)，住院費用降低(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　應(yīng)用快速康復(fù)外科理念治療肝外膽管結(jié)石，可以有效縮短