多種微創(chuàng)術(shù)式治療肝外膽管結(jié)石的長(zhǎng)期隨訪研究.pdf

1、目的：比較治療肝外膽管結(jié)石所采用的不同微創(chuàng)術(shù)式與并發(fā)癥種類(lèi)和發(fā)生率的關(guān)系，試圖尋求通過(guò)保護(hù)Oddi括約肌功能以達(dá)到降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的有效途徑，探索如何調(diào)整“肝外膽管結(jié)石階梯性治療方案”中各方案治療肝外膽管結(jié)石適應(yīng)證以最大限度的保護(hù)Oddi括約肌的功能，為臨床治療肝外膽管結(jié)石進(jìn)行個(gè)體化的方案選擇提出一定的參考性建議。
　　 方法：隨訪天津市微創(chuàng)外科中心2000年10月～2005年9月，應(yīng)用“肝外膽管結(jié)石階梯性治療方案”治療肝外膽管結(jié)

2、石病例339例，其中三鏡聯(lián)合Ⅰ組(十二指腸鏡下鼻膽管引流、腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡膽管探查術(shù))62例，三鏡聯(lián)合Ⅱ組(十二指腸鏡下乳頭括約肌切開(kāi)、鼻膽管引流、腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡膽管探查術(shù))136例，二鏡聯(lián)合Ⅰ組(十二指腸鏡下乳頭括約肌切開(kāi)取石、腹腔鏡下膽囊切除術(shù))92例，二鏡聯(lián)合Ⅱ組(腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡膽管探查、T管引流術(shù))67例，通過(guò)5～10年(平均8.3年)長(zhǎng)期隨訪研究結(jié)果，總結(jié)四種術(shù)式術(shù)后所出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分

3、析。
　　 結(jié)果：1.三鏡聯(lián)合Ⅰ組與二鏡聯(lián)合Ⅰ組比較：膽管結(jié)石復(fù)發(fā)三鏡聯(lián)合Ⅰ組7例(復(fù)發(fā)率12.28％)，二鏡聯(lián)合Ⅰ組23例(復(fù)發(fā)率25％)；急性膽管炎發(fā)作三鏡聯(lián)合Ⅰ組2例(發(fā)生率3.5％)，二鏡聯(lián)合Ⅰ組12例(發(fā)生率13.04％)；膽源性胰腺炎三鏡聯(lián)合Ⅰ組2例(發(fā)生率3.51％)，二鏡聯(lián)合Ⅰ組13例(發(fā)生率14.13％)；膽道狹窄三鏡聯(lián)合Ⅰ組3例(發(fā)生率5.26％)，二鏡聯(lián)合Ⅰ組2例(發(fā)生率2.17％)；兩組均無(wú)膽管癌病例。兩

4、組比較，膽管結(jié)石復(fù)發(fā)、急性膽管炎、膽源性胰腺炎的發(fā)生率p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；膽管狹窄的發(fā)生率p>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2.三鏡聯(lián)合Ⅰ組與二鏡聯(lián)合Ⅱ組進(jìn)行比較：二鏡聯(lián)合Ⅱ組膽管結(jié)石復(fù)發(fā)9例(發(fā)生率14.52％)，急性膽管炎3例(發(fā)生率4.84％)，膽道狹窄6例(發(fā)生率9.68％)，膽源性胰腺炎5例(發(fā)生率8.06％)，無(wú)膽管癌病例。兩組比較，各并發(fā)癥的的發(fā)生率p>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3.三鏡聯(lián)

5、合Ⅰ組與三鏡聯(lián)合Ⅱ組比較：三鏡聯(lián)合Ⅱ組膽管結(jié)石復(fù)發(fā)31例(復(fù)發(fā)率24.21％)，急性膽管炎發(fā)作15例(發(fā)生率11.72％)，膽源性胰腺炎16例(發(fā)生率12.5％)，膽道狹窄5例(發(fā)生率3.9％)，膽管癌1例。兩組比較，膽管結(jié)石復(fù)發(fā)、急性膽管炎、膽源性胰腺炎的發(fā)生率p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；膽管狹窄、膽管癌的發(fā)生率p>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：1.四種方案中，三鏡聯(lián)合Ⅰ組的遠(yuǎn)期并發(fā)癥(結(jié)石復(fù)發(fā)、急性膽管炎、膽源性胰

6、腺炎)的發(fā)生率比二鏡聯(lián)合Ⅰ組及三鏡聯(lián)合Ⅱ組低，提示行EST會(huì)增加其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格把握各術(shù)式的適應(yīng)證，最大限度的保護(hù)Oddi括約肌的功能。預(yù)期壽命超過(guò)10年以上的患者(尤其是年齡≤35歲者)，宜行十二指腸鏡下鼻膽管引流、腹腔鏡膽囊切除、膽道鏡膽管探查術(shù)。而預(yù)期壽命低于10年及合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病難以耐受腹腔鏡膽管探查術(shù)及其開(kāi)腹手術(shù)的患者宜行十二指腸鏡下乳頭括約肌切開(kāi)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)。行ERCP失敗、上消化道改道術(shù)后者直接行腹腔