ERCP術(shù)后不同時機(jī)聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床探討.pdf

1、背景：
　　膽囊結(jié)石作為膽道外科的多發(fā)病及常見病，其發(fā)病率在成人約10％，中年女性甚至高達(dá)15%，同時隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。膽囊結(jié)石的病人中約有10%-15%的病人合并有肝外膽管結(jié)石，主要表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱寒戰(zhàn)、腹痛，部分合并有休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制表現(xiàn)。膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法為膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)。隨著人民生活水平的提高及要求生活質(zhì)量的改善，傳統(tǒng)手術(shù)方法已

2、受到微創(chuàng)手術(shù)方法的挑戰(zhàn)。微創(chuàng)手術(shù)主要分為以下2種方案：
　　（1）腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡：
　?、俑骨荤R膽囊切除術(shù)（Laparoscope cholecystectomy；LC）+腹腔鏡下膽總管探查術(shù)（Laparoscopic common bile duct exploration；LCBDE）+膽道鏡探查（choledochoscopy exploration）；
　?、诟骨荤R膽囊切除術(shù)+腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)（l

3、aparoscopic transcystic common bile duct exploration；LTCBDE）+膽道鏡探查；
　　（2）腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡：
　?、傩g(shù)前內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography；術(shù)前ERCP）聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)；
　?、谛g(shù)中內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Intraoperative

4、endoscopic retrograde cholangiopancreatography；術(shù)中ERCP）聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)；
　?、坌g(shù)后內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Postoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography；術(shù)后ERCP）聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)。隨著內(nèi)鏡的發(fā)展及腹腔鏡技術(shù)的成熟，術(shù)前ERCP聯(lián)合LC被作為最常用的治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方式，

5、但是關(guān)于行 ERCP后何時為LC的最佳時間，尚無明確定論。本文就患者ERCP后1天內(nèi)行LC與ERCP術(shù)后2-7天內(nèi)行LC比較，旨在探討ERCP后何時為行LC的最佳時間。
　　方法：
　　回顧性分析我院肝膽外科于2010年1月至2016年2月ERCP術(shù)后行LC的70例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者，其中32例完成ERCP后1天內(nèi)LC術(shù)（簡稱A組），其中38例完成ERCP術(shù)后2-7天內(nèi)行LC術(shù)（簡稱B組），比較分析：LC手術(shù)用時、