雙鏡聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析.pdf

1、膽石癥發(fā)病率為10％-15％，是臨床上的常見病、多發(fā)病，其發(fā)生率隨著人民生活水平提高、飲食結構的改變不斷攀升。研究表明，約9.2％-33％的膽囊結石患者合并存在膽總管結石(common bile duct stones，CBDS)。膽囊結石合并CBDS病程短，病情變化快，易引起急性膽管炎、急性胰腺炎等嚴重并發(fā)癥，目前對于該病主要采取手術方式治療。膽囊結石合并CBDS傳統(tǒng)治療手段為開腹膽囊切除+膽總管探查+T管引流(Open Cholec

2、ytectomy+open choledocholithotomy with T-tube Drainage,OC+OCH+TD),盡管療效確切但創(chuàng)傷較大。隨著腔鏡技術經(jīng)驗累積、微創(chuàng)理念的深入，治療方法也發(fā)生巨大變革。目前，治療膽囊結石合并CBDS的微創(chuàng)手術方法主要有以下兩種:腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影/內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(laparoscopic cholecystectomy+endoscopic retrograd

3、e cholangiopancreatography/endoscopic Sphineterotomy,LC+ERCP/EST)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術(LC+1aparoscopie common bile duct exploration，LC+LCBDE)。兩種治療方法均可達到治療膽囊結石合并CBDS的目的，但是兩種臨床治療方法各具優(yōu)缺點，臨床上對于兩種方法的選擇尚存爭議。
　　目的:通過對比分析LC+ERCP/ES

4、T與LC+LCBDE兩種方法治療膽囊結石合并CBDS的臨床療效，探討兩種方法在臨床上的應用，為治療方案的選擇提供參考。
　　方法:回顧性分析2015年1月-2016年12月入住東南大學附屬中大醫(yī)院的膽囊結石合并CBDS患者的臨床資料。其中行LC+ERCP/EST治療的病例33例，行LC+LCBDE治療的病例48例。記錄兩組患者在結石清除率、結石殘留率、手術出血量、手術時間、術后并發(fā)癥、術后住院時間、平均總住院日、術后排氣或排便時間

5、和住院總費用等指標，進行統(tǒng)計學分析比較。
　　結果:兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、術前癥狀、術前并發(fā)癥、肝功能等指標之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);LC+ERCP/EST與LC+LCBDE兩組在結石清除率、術中出血量、術后并發(fā)癥、術后住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);LC+LCBDE方案在平均總住院時間、總費用之間均低于LC+ERCP/EST方案，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);LC+ERCP/EST

6、方案在手術時間、術后排氣或排便時間上少于LC+LCBDE，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:LC+ERCP/EST與LC+LCBDE均能成功治療膽囊結石合并CBDS;LC+LCBDE治療方案住院費用低于LC+ERCP/EST組，可減輕患者經(jīng)濟負擔;LC+ERCP/EST治療方案手術時間短、術后恢復快，而術后并發(fā)癥的發(fā)生率與LC+LCBDE方案無差異，可減少患者痛苦，更適合臨床應用;采用“一步法”、加強學科間協(xié)調(diào)可顯著