膽囊結石伴膽總管

1、膽囊結石,肝膽外科 羅佳,一：病因,膽囊結石的成因十分復雜，是綜合性因素所致。目前認為其基本因素是膽汁的成分和理化性質發(fā)生了改變，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結晶而形成結石。,二：膽囊的解剖位置和功能,膽囊，是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁之用。 功能 1儲存膽汁 2濃縮膽汁 3分泌粘液

2、 4排空,三：膽囊結石的類型,膽固醇結石 膽固醇在膽囊內代謝障礙所 致，占結石的50%膽色素結石 膽紅素在肝細胞內代謝障礙所致,占37%混合性結石 由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分混合而成，占6% 膽囊結石主要為膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石,一：患者的一般情況：,床號 +10床 姓名 何可群 年齡 44歲 住院號 589318 科室

3、 肝膽胰外科入院日期 2011年6月27日體溫 37度 脈搏70次每分鐘 血壓 120/70mmHg患者 青霉素陽性,二：病例概要,患者于2周前進食油膩后出現右上腹痛，脹痛，后逐漸成為陣發(fā)性絞痛，伴有肩背部放射痛，伴有惡心，無寒戰(zhàn)高熱，皮膚鞏膜無黃染，來我院急診，急診給予抗炎，解痙，止痛治療后有所好轉。本次入院3天前，患者再次出現右上腹痛，脹痛，伴有惡心，無寒戰(zhàn)高熱，再次來我院急診。急查血常規(guī)：白細胞 10.1

4、2 中性粒細胞84.8 生化 尿淀粉酶806 上腹部CT 急性膽囊炎，膽囊結石，膽總管下端結石， 膽總管輕度擴張外科醫(yī)師查體后 擬膽囊結石伴急性膽囊炎，膽總管結石 收入我科,三：既往史,1.有卵巢囊腫切除病史2.慢性膽囊炎，膽囊結石病史,四：治療計劃,完善

5、入院的相關檢查對癥支持治療復查腹部MRI及B超，了解膽囊及膽管情況擇期手術治療 直接開腹或者雙鏡聯合手術,增強MRCP和B超提示：1.膽囊結石，慢性膽囊炎2.左腎腺瘤可能3.膽總管下端小結石,五：術前指導,首先，要幫助起消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 胃腸道準備，術前禁食12h禁食、禁水4h常規(guī)準備 術前戒煙、戒酒 訓練床上使用大小便器 術日晨去除首飾和假牙備皮指導病人有效咳嗽同時告知病人術后的一些基本情況，消

6、除因知識缺乏所帶來的緊張,患者于6月30號 在全麻下行 膽囊切除+膽總管切口取石+膽道鏡檢 +T管引流術術后患者放置有 導尿管，T管，負壓球,＊觀察各種引流管的情況，防止扭曲、受壓、堵塞，應妥善固定，并嚴密觀察引流液量、性質，觀察有無內出血及膽漏的發(fā)生，若有異常及時向醫(yī)生匯報,七：術后并發(fā)癥,出血 嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降，引流量短時間內超過100ml且顏色鮮紅，應考慮

7、出血，立即通知醫(yī)生，做必要的處理。膽漏 術后應嚴密觀察患者有無腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等表現，可伴有劇烈的惡心、嘔吐，出現以上癥狀應立即報告醫(yī)生處理。導管滑脫 導管滑脫，立即用無菌紗布覆蓋傷口，通知醫(yī)生，配合處理 肺炎腸黏連,八：術后異常化驗,白細胞 17.13 K 3.42谷丙轉氨酶 78.0Ca 1.8,九：護理診斷,疼痛 與術后切口有關體溫過高 外科吸收熱所致，做好基礎護 理，合理使用

8、抗菌素焦慮，恐慌 耐心的聽取和解答病人的問題嘔吐 麻藥的不良反應 知識缺乏,1.選擇易消化的食物，低脂飲食如瘦肉、水產品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如新鮮水果蔬菜等 2.養(yǎng)成規(guī)律進食的習慣，并且要做到少量多餐 ，半年左右飲食也就能逐步過度到正常了 3.不吃油炸食物4.最近一月不進食脹氣的食物，如牛奶和豆?jié){,該病人術后的傷口引流量： 6月30號 T管： 200ml

9、 負壓球：2ml 尿量：2400ml 7月1號 T管： 300ml 負壓球：8ml 尿量： 3200ml 7月2號T管： 480ml 負壓球：4ml 7月3號

10、T管： 400ml 負壓球：拔除 尿管：拔除 7月4號T管：520ml,謝謝！,附加 ERCP,經內鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸大乳頭（下簡稱乳頭），由活檢管道內插入塑料導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。,附加 LC,是指腹腔鏡下膽囊切除術全身麻醉，常規(guī)行3孔法 優(yōu)