腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床研究.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡、十二指腸鏡（二鏡聯(lián)合）與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比研究分析，以便指導(dǎo)臨床工作中對(duì)上述兩種治療方式進(jìn)行合理的優(yōu)化選擇。
　　方法:回顧總結(jié)我院從2013年6月至2014年12月對(duì)89例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者分別采取二鏡聯(lián)合或開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床資料，并將45例行二鏡聯(lián)合治療、44例行傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)比性的分析。采取二鏡聯(lián)合治療的手術(shù)組，一般先行十二指腸鏡下

2、十二指腸大乳頭插管，結(jié)石較小者可行柱狀球囊擴(kuò)張(EPBD)后取石籃取石即可。結(jié)石取出困難時(shí)可行十二指腸大乳頭切開(kāi)(EST)，通過(guò)膽道內(nèi)機(jī)械碎石、取石籃取石方式取出膽道結(jié)石，取石成功后膽道內(nèi)留置鼻膽管引流(ENBD)。如取石過(guò)程順利，術(shù)中無(wú)膽道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥可于膽道取石當(dāng)日或3日內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。鼻膽管引流可于LC術(shù)后3-5日在無(wú)胰腺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)的情況下予以拔除。傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)組，一般采取右上腹肋緣下斜切口，先行膽囊切除，

3、然后切開(kāi)膽總管，取出結(jié)石后膽總管內(nèi)留置T管引流。文氏孔一般常規(guī)放置腹腔引流管一枚由腹壁另戳孔引出。T型管于術(shù)后4周經(jīng)膽道造影確認(rèn)膽道通暢無(wú)殘余結(jié)石后拔除。兩組病例分別從患者的性別、年齡構(gòu)成、膽總管內(nèi)結(jié)石的直徑以及是否為多發(fā)或單發(fā)、膽總管的直徑大小、術(shù)后是否因切口及腹部疼痛而應(yīng)用止痛藥物、手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)出現(xiàn)肛門(mén)排氣的時(shí)間、疾病痊愈的時(shí)間、出現(xiàn)并發(fā)癥的的情況、總體住院治療花費(fèi)等進(jìn)行具體的研究分析。我們采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)包對(duì)兩組研

4、究對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理分析。所有的計(jì)量資料用(x±s)表示，t檢驗(yàn)用于兩組之間的比較分析;x2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料兩組間對(duì)比分析，兩組間如有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，采用P＜0.05來(lái)表示。
　　結(jié)果:對(duì)比二鏡聯(lián)合治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石在患者性別年齡構(gòu)成、膽總管內(nèi)結(jié)石的直徑以及是否為多發(fā)或單發(fā)、膽總管的直徑大小方面統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯。二鏡聯(lián)合治療組較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、住院至痊愈時(shí)間短，

5、上述幾點(diǎn)對(duì)比的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二鏡聯(lián)合治療組與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率方面統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表現(xiàn)不明顯。二鏡聯(lián)合治療組治療費(fèi)用較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療組明顯增多，此項(xiàng)兩組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:經(jīng)過(guò)對(duì)膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石分別采取二鏡聯(lián)合治療及傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)比分析，二鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療的手術(shù)方式具有對(duì)患者的損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。尤其微創(chuàng)治療避免了開(kāi)腹手術(shù)常規(guī)留置T管，保護(hù)了肝外膽管的完整性，也減少了

6、患者因膽道內(nèi)留置T管而帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)與痛苦，同時(shí)避免了因留置T管而帶來(lái)的一些并發(fā)癥。二鏡聯(lián)合技術(shù)的開(kāi)展使膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的治療徹底進(jìn)入了一個(gè)微創(chuàng)的時(shí)代，正在為廣大外科醫(yī)生及患者所樂(lè)于接受。目前二鏡聯(lián)合治療技術(shù)已經(jīng)成熟，可在臨床治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石疾病時(shí)進(jìn)行廣泛的應(yīng)用與推廣。雖二鏡微創(chuàng)治療手段較傳統(tǒng)開(kāi)腹治療手段增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求也相應(yīng)在提高，二鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并肝外