快速康復(fù)外科在肺癌外科中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：快速康復(fù)外科(Fast-track surgery，F(xiàn)TS)是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以降低手術(shù)應(yīng)激、減少并發(fā)癥、加速術(shù)后康復(fù)、縮短住院時(shí)間和降低住院治療總費(fèi)用的一組綜合措施。本研究目的旨在探討快速康復(fù)理念在傳統(tǒng)開(kāi)胸和腔鏡微創(chuàng)肺癌根治術(shù)中的可行性及其優(yōu)越性。
　　方法：將2013年6月至2015年6月期間216例行肺癌根治術(shù)的患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組，A組和B組均行傳統(tǒng)的胸部后外側(cè)切口開(kāi)胸，借助撐開(kāi)

2、器完成手術(shù)，A組術(shù)后應(yīng)用常規(guī)管理，B組術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行管理;C組和D組均采用單操作孔全胸腔鏡(Video-assisted thoracic surery, VATS)完成手術(shù)，C組術(shù)后管理同A組，D組術(shù)后管理同B組。快速康復(fù)理念包括:術(shù)前宣教、術(shù)中保溫、術(shù)中及術(shù)后限制補(bǔ)液量、術(shù)后早期下床活動(dòng)、胸管拔除指征放寬至胸腔引流液量≤300 ml/d、術(shù)后預(yù)防性鎮(zhèn)痛。收集患者的一般資料及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、拔

3、管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后費(fèi)用、術(shù)后3天疼痛評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、胸腔穿刺人數(shù)、術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的人數(shù)等資料，并比較各組間的差異。
　　結(jié)果：四組患者均順利完成手術(shù)。各組患者術(shù)前一般資料、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，術(shù)后胸腔穿刺率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。與常規(guī)組（A、C組）相比，快速康復(fù)組（B、D組）的術(shù)后VAS評(píng)分顯著降低(p

4、＜0.05)，術(shù)后下床時(shí)間、拔管時(shí)間顯著提前(p＜0.05)，住院時(shí)間明顯縮短(p＜0.05)，術(shù)后住院費(fèi)用明顯減少(p＜0.05)。而與常規(guī)開(kāi)胸組(A、B組)相比，腔鏡微創(chuàng)組（C、D組）術(shù)后VAS評(píng)分亦顯著降低(p＜0.05)，術(shù)后下床時(shí)間、拔管時(shí)間明顯提前(p＜0.05)，住院時(shí)間明顯縮短(p＜0.05)，術(shù)后住院費(fèi)用明顯減少(p＜0.05)。
　　結(jié)論：將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)，可減輕患者術(shù)后疼痛，縮短下床時(shí)