快速康復(fù)外科在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：系統(tǒng)地評(píng)價(jià)快速康復(fù)外科(ERAS)在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用的安全性和有效性。
　　方法：檢索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，納入并比較接受胃癌根治術(shù)的患者行ERAS與傳統(tǒng)圍手術(shù)期治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)估ERAS對(duì)開腹及腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者首次肛門排氣、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥等幾個(gè)方面的影響。通過Cochrane Reviewer's Handbook5.1

2、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法對(duì)所納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，然后提取相關(guān)數(shù)據(jù)采用Stata12.0軟件進(jìn)行Meta分析。
　　結(jié)果：開腹胃癌根治術(shù)共納入16個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共計(jì)病例1604例。Meta分析結(jié)果顯示:與傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理相比，ERAS能顯著縮短術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間(WMD=-26.178h，95％CI:-31.576～-12.824，P＜0.05)，排便時(shí)間(WMD=-34.071h，95％CI:-53.449～-14.693，P＜0.05

3、)和術(shù)后住院時(shí)間(WMD=-2.895d，95％CI:-3.638～-2.100，P＜0.05)，并減少住院總費(fèi)用(WMD=-0.347萬元，95％CI:-0.493～-0.201，P＜0.05)及術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率(RR=0.597，95％CI:0.435～0.820，P＜0.05)。進(jìn)一步分析我們發(fā)現(xiàn)ERAS能顯著降低患者術(shù)后消化道癥狀的發(fā)生率(RR=0.484，95％CI:0.344～0.680，P＜0.05)。但在術(shù)后肺部感染、

4、切口感染或液化、吻合口瘺等并發(fā)癥及術(shù)后再次入院的發(fā)生率方面的無顯著差異(P＞0.05）。
　　腹腔鏡胃癌根治術(shù)共納入6個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共計(jì)病例411例。Meta分析結(jié)果顯示:與傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理相比，ERAS有縮短了患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間的趨勢(shì)，但無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-25.450 h，95％CI:-51.633～0.733，P＞0.05)，ERAS縮短了術(shù)后住院時(shí)間(WMD=-1.899 d，95％CI:-3.035～-0.7

5、63，P＜0.05)，減少住院總費(fèi)用(WMD=-0.214萬元，95％CI:-0.306～-0.122，P＜0.05)及術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率(RR=0.600，95％CI:0.380～0.948，P＜0.05)。但在術(shù)后消化道癥狀、術(shù)后肺部感染、切口感染或液化等并發(fā)癥及術(shù)后再次入院的發(fā)生率方面的無顯著差異(P＞0.05）。
　　結(jié)論：胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施ERAS可以加快肛門排氣排便，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率。這