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文檔簡介
1、目的:探討加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)應用于胃癌根治術(shù)的安全性及可行性。觀察加速康復外科理念下患者術(shù)后的恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛效果、營養(yǎng)狀況和應激反應。探索更為合理的加速康復外科方案。
方法:回顧性分析2014年1月至2016年1月大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院胃腸外科分別采用加速康復外科方案(ERAS組)和傳統(tǒng)方案(傳統(tǒng)組)行腹腔鏡輔助胃癌根治性手術(shù)的
2、患者臨床資料。兩組病人的手術(shù)均由同一醫(yī)療組執(zhí)行。將性別、年齡(差異<5歲)、腫瘤TNM分期設為匹配變量,進行Gmatch匹配,最終有102例患者匹配成功,每組51例。對比分析 ERAS組和傳統(tǒng)組在臨床指標(手術(shù)時間、出血量、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、住院費用)、并發(fā)癥(肺炎、切口感染、泌尿系感染、腹腔內(nèi)感染、胃潴留、吻合口瘺、深靜脈血栓形成、腸梗阻、非計劃再手術(shù)、非計劃再入院、死亡)、疼痛指標、營養(yǎng)指標(白蛋白、前白蛋白)以
3、及應激指標(C-反應蛋白、白細胞介素-6)的差異。
結(jié)果:ERAS組與傳統(tǒng)組相比,術(shù)后首次排氣時間(62.88±16.48 hvs73.57±19.22 h,P=0.003)、術(shù)后首次排便時間(69.98±18.55h vs89.00±21.22 h,P=0.000)、術(shù)后住院時間(8.08±1.70 d vs9.43±1.69 d,P=0.000)、住院費用(31547.25±6547.16RMB vs39782.72±83
4、32.51RMB,P=0.000)均明顯減少(P<0.05)。兩組手術(shù)時間(226.33±47.96 vs234.59±43.35,P=0.364)和術(shù)中出血量(78.69±26.89 vs82.67±30.36,P=0.485)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。ERAS組總體并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較傳統(tǒng)組減少(P<0.05),但是各項并發(fā)癥數(shù)量上無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。應用VAS評分評價兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,記錄術(shù)后第1至第5天的V
5、AS數(shù)據(jù),兩組采用不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案,效果相同(P>0.05)。ERAS組與傳統(tǒng)組中術(shù)后血清前白蛋白及白蛋白的水平均明顯下降,術(shù)后第一天最低,而后逐漸上升。ERAS組術(shù)后第1日、第3日測白蛋白、前白蛋白與傳統(tǒng)組相比無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術(shù)后第7日測白蛋白、前白蛋白較傳統(tǒng)組明顯升高(P<0.05)。ERAS組與傳統(tǒng)組中術(shù)后血清 C-反應蛋白及白細胞介素-6水平均逐漸上升,二者均在術(shù)后第3日測得指標最高,而后逐漸下降。ERAS組
6、 C-反應蛋白指標術(shù)后第3日、第5日明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。ERAS組白細胞介素-6指標術(shù)后第1日、第3日、第5日均明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。
結(jié)論:腹腔鏡輔助胃癌根治性手術(shù)聯(lián)合應用加速康復外科理念是安全的、可行的。它能夠促進患者術(shù)后早期胃腸功能的恢復,減少住院花費,縮短住院時間。同時加速康復外科理念下實施腹腔鏡輔助胃癌根治性手術(shù)還能夠改善患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)狀態(tài),降低患者圍手術(shù)期的應激水平,達到加速患者的康復的目
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