加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡輔助胃癌根治性手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃癌根治術(shù)的安全性及可行性。觀察加速康復(fù)外科理念下患者術(shù)后的恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛效果、營(yíng)養(yǎng)狀況和應(yīng)激反應(yīng)。探索更為合理的加速康復(fù)外科方案。
　　方法：回顧性分析2014年1月至2016年1月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科分別采用加速康復(fù)外科方案（ERAS組）和傳統(tǒng)方案（傳統(tǒng)組）行腹腔鏡輔助胃癌根治性手術(shù)的

2、患者臨床資料。兩組病人的手術(shù)均由同一醫(yī)療組執(zhí)行。將性別、年齡（差異<5歲）、腫瘤TNM分期設(shè)為匹配變量，進(jìn)行Gmatch匹配，最終有102例患者匹配成功，每組51例。對(duì)比分析 ERAS組和傳統(tǒng)組在臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）、并發(fā)癥（肺炎、切口感染、泌尿系感染、腹腔內(nèi)感染、胃潴留、吻合口瘺、深靜脈血栓形成、腸梗阻、非計(jì)劃再手術(shù)、非計(jì)劃再入院、死亡）、疼痛指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白）以

3、及應(yīng)激指標(biāo)（C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）的差異。
　　結(jié)果：ERAS組與傳統(tǒng)組相比，術(shù)后首次排氣時(shí)間(62.88±16.48 hvs73.57±19.22 h，P=0.003)、術(shù)后首次排便時(shí)間(69.98±18.55h vs89.00±21.22 h，P=0.000)、術(shù)后住院時(shí)間(8.08±1.70 d vs9.43±1.69 d，P=0.000)、住院費(fèi)用(31547.25±6547.16RMB vs39782.72±83

4、32.51RMB，P=0.000)均明顯減少（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間（226.33±47.96 vs234.59±43.35，P=0.364）和術(shù)中出血量（78.69±26.89 vs82.67±30.36，P=0.485）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ERAS組總體并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較傳統(tǒng)組減少（P<0.05），但是各項(xiàng)并發(fā)癥數(shù)量上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。應(yīng)用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，記錄術(shù)后第1至第5天的V

5、AS數(shù)據(jù)，兩組采用不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，效果相同（P>0.05）。ERAS組與傳統(tǒng)組中術(shù)后血清前白蛋白及白蛋白的水平均明顯下降，術(shù)后第一天最低，而后逐漸上升。ERAS組術(shù)后第1日、第3日測(cè)白蛋白、前白蛋白與傳統(tǒng)組相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后第7日測(cè)白蛋白、前白蛋白較傳統(tǒng)組明顯升高（P<0.05）。ERAS組與傳統(tǒng)組中術(shù)后血清 C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6水平均逐漸上升，二者均在術(shù)后第3日測(cè)得指標(biāo)最高，而后逐漸下降。ERAS組

6、 C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)術(shù)后第3日、第5日明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。ERAS組白細(xì)胞介素-6指標(biāo)術(shù)后第1日、第3日、第5日均明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。
　　結(jié)論：腹腔鏡輔助胃癌根治性手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用加速康復(fù)外科理念是安全的、可行的。它能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期胃腸功能的恢復(fù)，減少住院花費(fèi)，縮短住院時(shí)間。同時(shí)加速康復(fù)外科理念下實(shí)施腹腔鏡輔助胃癌根治性手術(shù)還能夠改善患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低患者圍手術(shù)期的應(yīng)激水平，達(dá)到加速患者的康復(fù)的目