腹腔鏡早期胃癌根治術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的：通過腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹胃癌根治手術(shù)比較，探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的可行性、安全性、腫瘤根治性以及術(shù)后近期療效。 方法：回顧性分析我院自2004年8月至2007年8月間進(jìn)行的67例早期胃癌根治術(shù)，其中腹腔鏡組（LAP）30例，傳統(tǒng)開腹組（OPEN）37例。腹腔鏡下行胃癌D1＋α根治術(shù)有12例、D1+β根治術(shù)4例以及D2根治術(shù)14例；行全胃切除術(shù)1例，近端胃大部切除術(shù)1例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)28例，對比同期進(jìn)行的傳統(tǒng)開腹早

2、期胃癌根治術(shù)，觀察指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃范圍、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、腫瘤切緣、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥以及兩組患者術(shù)后生存情況和術(shù)后復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果：腹腔鏡組30例患者均在腹腔鏡下完成胃切除和淋巴結(jié)清掃，無中轉(zhuǎn)開腹病例。腹腔鏡組平均手術(shù)時間為200.2±51.0min，開腹組為208.4±54.7min，相差無顯著性；術(shù)中出血量分別為155.3±180.9ml和258.4±217

3、.5ml，腹腔鏡組顯著少于開腹組(P<0.05)。術(shù)后肛門排氣時間分別為3(1～5)d和4(2～9)d，腹腔鏡組顯著短于開腹組（P<0.01）。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0％，低于開腹組(24.3％)，但差異無顯著性。兩組均無手術(shù)后死亡病例。腹腔鏡組平均清掃淋巴結(jié)數(shù)11.4±4.0枚，與開腹組比較差異無顯著性（13.4±7.0枚）；腹腔鏡組胃近、遠(yuǎn)殘端距腫瘤平均距離分別為3.7±1.8cm及3.7±1.4cm，與開腹組比較差異無

4、顯著性（4.2±2.5cm 及3.1±1.6cm），術(shù)后病理檢查殘端均無癌殘留。術(shù)后中位隨訪15（2～35）月，腹腔鏡組無腫瘤復(fù)發(fā)或者死亡，開腹組一例患者因腹膜轉(zhuǎn)移死亡。 結(jié)論：腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療早期胃癌是安全可行的，能達(dá)到與開腹手術(shù)一致的腫瘤根治性，且具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)點。腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥少于開腹組，尤其是術(shù)后切口感染、肺部感染的發(fā)生率明顯下降，近期隨訪觀察腹腔鏡組與開腹組在生存率及術(shù)后復(fù)發(fā)方面無