基于快速康復外科理念的麻醉管理在胃癌手術患者中的應用.pdf

1、研究背景:
　　快速康復外科（fast-track surgery,FTS）理念是針對進行擇期手術的患者，圍手術期聯(lián)合運用有循證醫(yī)學證據的一系列優(yōu)化措施，有效地避免或減輕患者的應激反應以此來加快患者的術后康復，同時降低術后的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。這一理念尤其適用于腹部外科手術，并且需要外科、麻醉科及護理團隊的多學科合作。這種多模式觀念致力于優(yōu)化患者的術后康復，并且通過一些措施來改善患者預后。這一轉變已在國外臨床普遍推廣應用，并取

2、得了較好的成果，在這個過程中，麻醉科也發(fā)揮了十分重要的作用?；诳焖倏祻屯饪评砟畹穆樽砉芾碡灤┯谡麄€圍術期，包括術前進行詳細的宣教與咨詢、對術前患者的用藥方案進行調整、術前禁食禁水時間的改變、麻醉方式的優(yōu)化、麻醉管理的細化和改進以及對術后不良并發(fā)癥的早期干預等。隨著麻醉相關技術的不斷進步與發(fā)展，麻醉科在進一步推動FTS理念在臨床各學科中的應用和發(fā)展將起到越來越重要的作用。然而，FTS理念并未在我國臨床得到廣泛應用，很多外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生

3、對這一理念還不甚了解，僅有少數大型醫(yī)院真正開展研究和應用，FTS理念的開展仍然任重道遠。在我國，上消化系統(tǒng)腫瘤依然是我國常見的惡性腫瘤和主要的腫瘤死因，據統(tǒng)計我國2011年惡性腫瘤發(fā)病率中，胃癌在女性中排第三位，在男性中排第二位，在我國惡性腫瘤死亡率中胃癌在女性中排在第二位，在男性中排在第三位。因此，探討基于快速康復外科理念的麻醉管理在胃腫瘤手術過程中的有效性、安全性以及相應的機理更具有現實意義和挑戰(zhàn)性。本文就基于快速康復外科理念的麻醉

4、管理在胃腫瘤手術中的應用及作用進行闡述。
　　研究目的及意義:
　　FTS理念已經在國外得到了普遍應用，并且已經發(fā)展得相對成熟，但是在我國還未得到足夠重視。為了完善相關的基礎理論，需要進一步應用到臨床實踐中，并且需要大量樣本隨機對照研究，同時運用循證醫(yī)學方法客觀分析及綜合評價這一舉措。因此本文就基于快速康復外科理念（FTS理念）的麻醉方式相對于傳統(tǒng)麻醉方式在胃腫瘤手術中的治療效果的安全性與優(yōu)越性進行探討。
　　研究內容

5、和過程:
　　我們共收集了2016年8月至2016年12月于南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院普外科進行腹腔鏡下胃部分切除或全胃切除術的60例患者為觀察對象，男34例，女26例，年齡18-65歲，體重45-80Kg，美國麻醉醫(yī)師學會麻醉分級(ASA)Ⅰ或Ⅱ級，手術時間為2-4小時，均取平臥位。
　　納入標準為:
　?、倬駹顟B(tài)正常的成年人（18歲≤年齡≤65歲）;
　?、诟文I功能正常;
　　③術前未服用任何影響代謝的藥物

6、;
　?、軘M行擇期手術。
　　排除標準:
　?、傩g前有高血壓、糖尿病、腸梗阻和嚴重心、肺、肝、腎功能損害患者;
　?、诨加兄袠猩窠浵到y(tǒng)疾病患者;
　?、墼袐D和哺乳期;
　　④有食物及藥物過敏史患者。
　　采用隨機數字法分為FTS組和傳統(tǒng)組，每組30例。其中FTS組圍術期采用快速康復外科理念所規(guī)定的處理流程，傳統(tǒng)治療組則按照傳統(tǒng)治療方式進行處理。觀察所有病例圍術期各項參數，并對以下指標進行統(tǒng)計:兩

7、組患者入室后詢問口渴、饑餓情況;記錄麻醉誘導前(T0)、肌松起效喉鏡置入前(T1)及插管后1 min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、10min(T5)、20min(T6)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP):術后惡心嘔吐發(fā)生例數;術后12h(t1)、24h(t2)、48h(t3)兩組患者的傷門VAS評分、按壓鎮(zhèn)痛泵次數、鎮(zhèn)痛藥物使用劑量;術后首次排氣時間、首次排便時間;患者術后的住院時間、住院費用等指標。
　　結論:

8、
　　FTS組患者在麻醉前出現口渴、饑餓的發(fā)生率與傳統(tǒng)治療組相比明顯地降低;FTS組患者在誘導過程中與傳統(tǒng)組相比血流動力學相對穩(wěn)定;FTS組患者術后惡心以嘔吐的發(fā)生率較傳統(tǒng)組低;兩組患者在術后相同時間點的VAS疼痛評分無顯著性差異，但傳統(tǒng)治療組追加按壓鎮(zhèn)痛泵的次數比FTS組多;FTS組患者術后首次排氣時間、排便時間均較傳統(tǒng)治療組提前，且住院天數及住院費用均比傳統(tǒng)治療組減少?；贔TS理念的麻醉管理方式有助于加快患者的術后康復，有利