旋毛蟲病-課件

1、旋毛蟲病Trichinelliosis,概 述,由毛尾目，毛形科，毛形屬旋毛形線蟲（Trichinella spiralis）引起的。是一種重要的人獸共患寄生蟲病，已知有100多種動物在自然條件下可感染旋毛蟲病，包括肉食獸、雜食獸、嚙齒類和人，其中哺乳動物至少有65種，家畜中主要見于豬和犬。我國云南、西藏、河南、湖北、黑龍江、吉林、遼寧、福建、甘肅等省區(qū)都有本病流行的報道。其中以東北3省的旋毛蟲感染率最高。,發(fā)展簡史1828年

2、 Peacock 成蟲1835年 Owen 描述幼蟲形態(tài)1862年 Friedreich 活體幼蟲1881年 成蟲、幼蟲（廈門豬體內(nèi)）1937年 秦耀庭 發(fā)現(xiàn)狗和貓感染1939年 唐仲璋 鼠體檢出1950年 金大雄1962年 崔祖讓1964

3、年 人體感染,家貓、熊體內(nèi)檢出,分類（8個種+4個基因型） 旋毛蟲 鄉(xiāng)土旋毛蟲 布氏旋毛蟲 偽旋毛蟲 米氏旋毛蟲 納氏旋毛蟲 巴布亞旋毛蟲 津巴布韋旋毛蟲,河南豬源株旋毛蟲黑龍江犬源株旋毛蟲,旋毛蟲成蟲寄生于小腸；幼蟲寄生于橫紋肌。人因

4、攝食生或未煮熟的含旋毛蟲包囊的豬肉或其它動物肉而感染?？梢鹑怂劳?。 肉品衛(wèi)生檢驗中將旋毛蟲檢驗列為首檢項目。,病理特征：急性肌炎，肌肉中出現(xiàn)旋毛蟲包囊。發(fā)病動物：人，豬，犬，貓等。 發(fā)病特點：全球分布。,病原,旋毛形線蟲（T.spiralis） 部位：成蟲寄生于腸道（腸旋毛蟲）， 幼蟲寄生于橫紋肌（肌旋毛蟲）。 形態(tài)：細小呈毛發(fā)狀，無色，表皮光滑，前端較細，食道為列細胞體型，呈串珠狀，約為體長的1/3。

5、 雄蟲：長1.4～1.6 mm，尾端有泄殖孔，外側(cè)有1對耳狀的交配葉,無交合刺。 雌蟲：長3～4mm，陰門位于食道中部，肛門在蟲體末端。 幼蟲：胎生。剛產(chǎn)出時呈圓柱狀，大小約（80～120）微米×56微米，感染后30天，幼蟲長1mm。同時形成包囊。 包囊：呈梭形，長軸與肌纖維平行，內(nèi)含蟲體1～7條。,旋毛蟲幼蟲,,旋毛蟲成蟲：A.雄蟲，B.雌蟲從消化的肌肉包囊中獲得的旋毛蟲幼蟲,,肌肉中的旋毛蟲

6、幼蟲、包囊,,旋毛蟲幼蟲，右前腿骨骼肌中的旋毛蟲包囊,旋毛蟲鉆入腸粘膜組織（組織切片）,旋毛蟲脫囊期幼蟲鉆入腸粘膜,旋毛蟲幼蟲-營養(yǎng)細胞復(fù)合體,,,生食或半生食受染的豬肉是人群感染旋毛蟲的主要方式，占發(fā)病人數(shù)的90％以上。,武漢某學院學生于1998年10月1日從市場購瘦豬肉2.6Kg,切成0.5cm厚肉塊，炭火烤吃，49人食用，從10月18日至11月3日先后有19人發(fā)病。49人中，吃肉串10塊以上者10人，均發(fā)病，吃6-10塊者

7、11人，9人發(fā)病，吃肉串少于6塊的28人未發(fā)病。 臨床表現(xiàn)：輕型8例，體溫37-38.5ºC左右，熱程一周，腓腸肌疼痛較輕；中型4例，體溫38.5-39ºC左右，熱程超過一周，腓腸肌疼痛明顯；重型7例，體溫高于39ºC，熱程超過一周，全身肌肉疼痛，心悸、胸悶、脈緩，5例有煩躁、頭痛、表情淡漠、嗜睡等表現(xiàn)。 血象：嗜酸性粒細胞超過6%。測定19例病人24h尿肌酸含量，15例均有升高，4例腓腸肌活檢

8、，1例中找到旋毛蟲囊包。19例血清旋毛蟲抗體均為陽性。,生活史,感染動物：人，豬，犬，貓，鼠，狐等120多種哺乳動物。 寄生部位：腸道和橫紋肌。 生活史：成蟲與幼蟲寄生于同一宿主。 完成生活史必須更換宿主。 動物含幼蟲肌肉，胃內(nèi)破囊→小腸經(jīng)40h →成蟲交配，雄蟲死亡，雌蟲，可活6周→黏膜深部腸腺約3d后，產(chǎn)幼蟲，1500個/條，糞便→淋巴管血液循環(huán)，全身→橫紋肌膈肌、舌肌、喉部肌肉、眼肌

9、、咬肌、肋間肌等→繼續(xù)發(fā)育第17-20d，幼蟲盤曲→形成包囊第7-8周，包囊完全形成→感染性幼蟲2.5個盤轉(zhuǎn)，6-9月開始鈣化,可活11年→動物誤食感染。,,旋毛蟲生活史,致病作用,致病過程可分為三期侵入期(腸道期)：幼蟲在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸黏膜發(fā)育為成蟲的過程，因主要病變部位在十二指腸和空腸，故又稱為腸道期。,臨床癥狀：侵入期,胃腸道癥狀：一周惡心嘔吐腹瀉腹痛頭痛低熱,致病作用,致病過程可分為三期幼蟲移行期(急性期

10、)：新生幼蟲隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育為囊包幼蟲，同時導(dǎo)致血管炎和肌炎的過程。因主要病變部位發(fā)生在肌肉，又稱肌肉期。 感染后7-11天。致病機理：幼蟲移行時機械性損害及分泌物的毒性作用，引起所經(jīng)之處組織的炎癥反應(yīng)。,臨床癥狀：幼蟲移行期,肌肉癥狀：兩周至兩月全身變態(tài)反應(yīng)癥狀肌肉酸痛，尤以腓腸肌、肱二頭肌重癥：心肌炎，腦炎，肺炎有的可出現(xiàn)吞咽困難和語言障礙，還可表現(xiàn)肺部局限性和廣泛性出血、肺炎、支氣管炎、

11、胸膜炎及心肌炎等。,急性旋毛蟲病病人,致病作用,致病過程可分為三期成囊期(恢復(fù)期)：一般在感染后第3周，急性炎癥消退，幼蟲周圍形成囊包和受損肌細胞開始出現(xiàn)修復(fù)的過程。約感染后4-6周，急性炎癥消退，癥狀逐漸消失，肌肉疼痛還將繼續(xù)數(shù)月。,臨床癥狀：囊包形成期,*重癥患者可呈惡病質(zhì)、虛脫，或因心衰、毒血癥、呼吸衰竭而死亡。,臨床表現(xiàn),1.癥狀 豬、犬：體溫升高，食欲減退，腹痛，腹瀉；肌肉疼痛，運動障礙。嚴重時，臥地不起，呼吸加快

12、、淺表，叫聲嘶啞，吞咽障礙，牙關(guān)緊閉，眼及四肢水腫。 人：腹痛，下痢，嘔吐；發(fā)熱，肌肉疼痛，甚至死亡。,病理,旋毛蟲病發(fā)病機制：機械性作用、過敏反應(yīng)及中毒性損傷成蟲寄生于腸道引起消化道癥狀幼蟲移行造成血管組織、臟器損害。幼蟲及其分泌物、排泄物導(dǎo)致過敏或中毒性病變。旋毛蟲寄生部位的腸粘膜充血、水腫、出血或淺表潰瘍。心肌呈充血、水腫改變，有淋巴細胞、嗜酸細胞浸潤，并可見心肌纖維斷裂和灶性壞死。（不能發(fā)育為包囊）骨骼肌以舌

13、肌、咽肌、胸大肌、腹肌、肋間肌、腓腸肌受累最明顯表現(xiàn)為間質(zhì)性肌炎、纖維變形及炎性細胞浸潤等。長久則可發(fā)生肌纖維萎縮。在肝、腎可見脂肪變性混濁腫脹改變。如侵及其他臟器則可造成相應(yīng)的損害。,病例簡介,患者，男，40歲兩周前胃腸不適近幾天發(fā)現(xiàn)眼瞼部腫脹，漸發(fā)臉部肌肉腫脹感，全身肌肉酸痛，發(fā)燒服用黃連素和克感敏3天，癥狀無緩解今日全身肌肉酸痛加劇，吞咽困難，體溫明顯升高，入院治療病史：胃腸不適前，火鍋聚餐，食入豬牛羊等，就餐者中有類

14、似癥狀,體格檢查&實驗室檢查,生命體征：體溫38—39.5℃之間，心率90/min查體：咽喉無炎癥，心臟聽診無雜音，肺部（—）腹軟，肝不腫大、無明顯壓痛。四肢及臉部肌肉有明顯壓痛，無包塊血檢：白細胞升高，中性粒細胞正常，淋巴細胞正常，嗜酸性粒細胞增多尿檢：正常糞檢：未見蟲卵,診斷,最主要臨床癥狀——肌肉明顯壓痛,,可能是血管神經(jīng)性水腫，或旋毛蟲病/肌肉囊尾蚴?。ㄘi帶）/棘球蚴病（細粒棘球絳蟲）,服藥無效，血象：白細胞總數(shù)

15、升高，淋巴細胞正常，中性粒細胞正常，說明無細菌病毒等感染——排除流感、傷寒、腸炎、鉤端螺旋體病,,,嗜酸性粒細胞升高：過敏反應(yīng),,肌肉無包塊，糞檢正常,排除肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病,,旋毛蟲病,全身性癥狀——排除血管神經(jīng)性水腫（多為局部）,,,1、旋毛蟲病的地理分布 世界性分布 除南極洲外我國云南、西藏、廣西、四川、河南、湖北、江西、山東、吉林、遼寧、黑龍江、北京、天津、河北、內(nèi)蒙等發(fā)生過558起暴發(fā)流行，發(fā)病人數(shù)23419起

16、，死亡238例。地方性、群體性、食源性。,流行病學,2、宿主范圍廣泛 150多種哺乳動物； 3、傳染源 豬是主要傳染源； 犬的感染率更高； 鼠旋毛蟲感染率高。 自然疫源性；,流行病學,4、傳播途徑 1）人旋毛蟲的感染來源和傳播方式 人通過吃入未煮熟的豬肉或其它肉制品而感染。如腌制、生肉、剁生、酸肉、過橋米線等。生熟不分。2）豬旋毛蟲的感染來源和傳播方式 豬—豬 豬—鼠 生的

17、廢肉屑等喂豬。鼠是豬旋毛蟲病的主要感染來源。3）犬旋毛蟲的感染來源和傳播方式 犬吃動物尸體。4）野生動物的感染來源和傳播方式 食腐肉。鼠-鼠和森林型是常見傳播類型。,流行病學,,流行特點,1.感染來源 豬：帶蟲的鼠類、鼠糞、生泔水、蠅蛆等。 人：生的或半生的豬肉等。 2.傳播途徑：消化道。 3.易感動物：人，豬，犬，貓，鼠類，狐、狼等。,流行病學調(diào)查詢問病史：尤其以發(fā)熱、顏面浮腫、全身肌痛為

18、主要表現(xiàn)者/胃腸癥狀、發(fā)熱、顏面浮腫伴有嗜酸性粒細胞增多者。,旋毛蟲病的診斷,1．肉品檢驗：肌肉活動多的地方寄生最多，如豬左右膈肌腳：從肉樣的不同部位剪取24個小肉粒（麥粒大?。?，壓片鏡檢。,旋毛蟲病的診斷,2．血清學檢查：用旋毛蟲蟲體做抗原，皮內(nèi)注射,15~20分鐘后出現(xiàn)紅腫則為陽性。另間接熒光抗體法，玻片沉淀反應(yīng)，間接血凝，瓊脂擴散法等。ELISA和膠體金試紙條法等免疫學方法診斷。,旋毛蟲病的診斷,旋毛蟲病的診斷,3、其他檢

19、查幼蟲移行期——白細胞總數(shù)及嗜酸性粒細胞第四周——出現(xiàn)尿肌酸最明顯（提示肌肉疾?。?1．養(yǎng)豬方式的改善豬不要任意放養(yǎng)，應(yīng)當圈養(yǎng)，管好糞便，保持豬舍清潔衛(wèi)生。飼料應(yīng)加熱處理，以防豬吃到含有旋毛蟲的肉屑。 2．加強肉類檢疫認真貫徹肉品衛(wèi)生檢查制度，加強食品衛(wèi)生管理。不準未經(jīng)宰后檢疫的豬肉上市和銷售；感染旋毛蟲的豬肉要堅決銷毀，這是預(yù)防工作中的重要環(huán)節(jié)。,旋毛蟲病的防治,3．加強進出口檢疫 國際貿(mào)易的全球化增加了旋毛

20、蟲病傳播的機會。隨著我國加入WTO后，國際貿(mào)易的增多，每年將有大量動物肉類進出口。在原無旋毛蟲病流行或豬旋毛蟲病已消滅的地區(qū)，在進口的感染有旋毛蟲的動物死亡后，如果其尸體未及時銷毀，則可輸入或重新導(dǎo)致旋毛蟲病的流行。因此，對于進出口的活動物、肉類及肉類制品均應(yīng)加強旋毛蟲的檢疫。,旋毛蟲病的防治,4．病豬肉的無害化處理 目前，我國對旋毛蟲病豬的處理依據(jù)是《四部規(guī)程》，實際應(yīng)用中可用高溫、輻射、腌制、冷凍等方法對病豬肉進行無害化

21、處理。美國、加拿大等國于18年前采用低溫冷凍無害化處理至今。有的學者建議豬肉一律低溫冷凍無害化處理。而高溫處理仍是目前最可靠常用的方法。實際應(yīng)用中要適當提高溫度，延長加熱時間，才能保證肉類的安全性，肉的中心溫度達到70℃，時間10min為宜。,旋毛蟲病的防治,5．藥物預(yù)防將阿苯噠唑（0.01％～0.02％）作為豬飼料添加劑對豬旋毛蟲病具有良好的預(yù)防作用。（1）噻苯咪唑(Thiabendazole，TD)（2）甲苯咪唑(Mebend

22、azole，MD)（3）丙硫咪唑(Albendazole，AD) （4）氟苯咪唑(Flubendazole，F(xiàn)D)（5）酚苯噠唑（Fenbendazole）,旋毛蟲病的防治,治療,阿苯達唑亦稱丙硫咪唑，為首選病原治療藥物。劑量400—500mg，2—3次/d，兒童按20mg/kg/d計算，療程5d。副作用僅有頭昏、食欲減退等 在具體臨床治療中分重度、中輕度、兒童、孕婦四類給予不同的治療方案。會配合糖皮質(zhì)激素，止疼藥等在病原治療