寄生蟲絲蟲、旋毛蟲

1、旋毛形線蟲 (Trichinella  spiralis ),,,旋毛形線蟲（Trichinella  spiralis）簡(jiǎn)稱旋毛蟲（Spiralworm），由其引起的旋毛蟲?。╰richinelliasis，trichinosis）是人獸共患寄生蟲病之一。對(duì)人體的危害性很大，嚴(yán)重感染常致人死亡。旋毛蟲的成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主小腸和橫紋肌細(xì)胞內(nèi)，多種動(dòng)物可作為本蟲的保蟲宿主。,簡(jiǎn) 介,形 態(tài),1.

2、 成蟲線狀，微小，前細(xì)后粗♀3-4mm ,♂1.4-1.6mm 咽管長(zhǎng)，占體長(zhǎng)1/3～1/2，其背側(cè)有一串呈圓盤狀桿細(xì)胞組成的桿狀體，消化功能和強(qiáng)抗原性。,2. 幼蟲囊包（0.25～0.5×0.21～0.42㎜）,寄生在宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)的幼蟲，長(zhǎng)約1mm，卷曲于梭形的囊包中，稱之為幼蟲囊包，其縱軸與肌纖維平行。囊壁較厚，兩層。一個(gè)囊包內(nèi)通常含1～2條幼蟲。,生活史,侵入腸粘膜，24h后回到腸腔,幼蟲,成蟲,（十二指腸）,

3、經(jīng)2天,（4次蛻皮）,（腸粘膜內(nèi)）,雌蟲繼續(xù)長(zhǎng)大， （5天后）產(chǎn)新生蚴,雄蟲死亡,幼蟲囊包,幼蟲,,(交配),,,,入血,(橫紋肌),,宿主吞食,,幼蟲囊包,（約感染1個(gè)月后）,,（全身各個(gè)組織器官）,生活史,1. 食入含有活幼蟲囊包的肉類及制品,2. 幼蟲在小腸上段釋出并發(fā)育為成蟲（48小時(shí)蛻皮4次）,,3. 產(chǎn)于腸粘膜內(nèi)的新生幼蟲侵入局部淋巴結(jié)或小靜脈，進(jìn)入血循環(huán),4. 只有侵入橫紋肌內(nèi)的蟲體才能發(fā)育為幼蟲囊包 （約感

4、染1個(gè)月后）,生活史要點(diǎn),寄生部位：成蟲——小腸，以腸絨毛為食 幼蟲——橫紋肌，以肌細(xì)胞為食感染階段：幼蟲囊包感染途徑與方式：經(jīng)口感染，吃了活囊包的肉類及其制品 成蟲壽命：♀1～2個(gè)月 ；產(chǎn)幼數(shù)量：1500-2000條生活史特點(diǎn)：成蟲和幼蟲寄生在同一宿主體內(nèi)，無需在外界環(huán)境中發(fā)育，但完成生活史必須更換宿主。保蟲宿主有多種哺乳動(dòng)物，如豬、犬、鼠、貓、牛羊及熊、野豬、狼、狐等野生

5、動(dòng)物。,致 病,旋毛蟲的致病過程分為三期： 1．侵入期（腸型期）：幼蟲在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸黏膜發(fā)育為成蟲的階段，因主要病變部位在十二指腸和空腸。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。同時(shí)伴有厭食、乏力、畏寒、低熱等全身癥狀，極易誤診為其他疾病。此期病程：1周,2．急性期（幼蟲移行期）,幼蟲移行期：新生幼蟲隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育的階段 ，因主要病變部位發(fā)生在肌肉，又稱肌型期。致病機(jī)理：幼蟲移

6、行時(shí)機(jī)械性損害及分泌物的毒性作用，引起全身的變態(tài)反應(yīng)。此期病程：2-8周或更長(zhǎng),,,3．恢復(fù)期（囊包形成期）,乃受損肌組織的修復(fù)過程。幼蟲寄生部位的肌細(xì)胞逐漸膨大呈紡錘狀，形成梭形的肌腔包圍蟲體，由于結(jié)締組織的增生而形成囊壁?；颊呷戆Y狀逐漸減輕或消失，但肌肉疼痛仍可持續(xù)數(shù)月。,,男，4歲。因稽留熱3天，頭痛、嘔吐、抽搐1天就診。病兒呈昏迷狀，腦膜刺激征陽(yáng)性。初診為化膿性腦膜炎，入院后14小時(shí)死于呼吸衰竭。死后檢查腦脊液，發(fā)現(xiàn)旋毛

7、蟲幼蟲。向家長(zhǎng)追問病史，病前1周曾食大量烤肉串。病兒之兄亦同食肉串，18天后發(fā)熱、肌肉痛，血嗜酸性粒細(xì)胞增加，血清旋毛蟲抗體陽(yáng)性，診為旋毛蟲病，經(jīng)治療而愈。,兒童患旋毛蟲病起病急，癥狀不典型，多數(shù)無腓腸肌疼痛癥狀，個(gè)別重癥感染可累及肺部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，若診治不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。,診 斷,旋毛蟲病表現(xiàn)較復(fù)雜，診斷較為困難。應(yīng)詢問病人有無食入過生肉或未熟肉的病史，群體發(fā)病的特點(diǎn)，并能從患者肌肉內(nèi)活檢出幼蟲囊包為確診依據(jù)。1．病原診斷　采

8、用活檢法，自患者腓腸肌或肱二頭肌取樣，經(jīng)壓片或切片鏡檢有無幼蟲及囊包。如果患者尚有吃剩的肉，亦可用同法檢查，以資佐證。 陽(yáng)性檢出率僅50%。,2．免疫診斷：,應(yīng)選用2-3種方法同時(shí)進(jìn)行，以提高診斷的準(zhǔn)確度,,皮內(nèi)試驗(yàn)：,環(huán)幼沉淀試驗(yàn)：,皂土絮狀試驗(yàn)：,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA：,間接血凝試驗(yàn)IHA：,間接熒光抗體試驗(yàn)IFA：,免疫酶染色試驗(yàn)IEST：,流 行,旋毛蟲病呈世界性分布，但以歐洲、北美洲發(fā)病率較高；呈地方性、 群

9、體性、 食源性。旋毛蟲幼蟲囊包的抵抗力較強(qiáng)，能耐低溫。晾干、腌制、涮食等方法常不能殺死幼蟲。生食或半生食受染的豬肉或獵獲的野生動(dòng)物及其制品是人群感染旋毛蟲的主要方式，占發(fā)病人數(shù)的90％以上。,省(區(qū)、市) 暴發(fā)次數(shù) 病例數(shù)　死亡數(shù)　死亡率% 合計(jì)縣(市)數(shù) 　 云南　　　461 20344 217 1.0667 42 廣西

10、　　　 3 106 6 5.66 3 西藏　　　 8 241 12 4.979 10 四川 3 72 4

11、 5.556 3 河南　　　 8 404 0 7 湖北　　　 64 2654 0 12 江西　　 1

12、 1 山東　　　 4 1,在云南西南部一個(gè)鮮花盛開的村子里，一戶村民正在為新房的落成準(zhǔn)備豐盛的晚餐，其中一道菜是當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族喜愛必有的《生皮》，三

13、天后，參加聚餐的多數(shù)男女老幼陸續(xù)發(fā)病，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。隨之出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱、眼瞼浮腫和全身肌肉酸痛等癥狀。七天后發(fā)病人數(shù)增至上百人，甚至有人死亡。,發(fā)病年齡以青壯年占多數(shù)，男性多于女性，冬季、節(jié)假日為高發(fā)時(shí)節(jié)。,,,預(yù)防治療,1 改變食肉的方式，不吃生的或未熟透的豬肉及野 生動(dòng)物肉是預(yù)防本病的關(guān)鍵。2 執(zhí)行肉類檢疫制度，未經(jīng)檢疫的豬肉不準(zhǔn)上市，發(fā)現(xiàn)病肉要堅(jiān)決焚毀。3 撲殺鼠類、野犬等保蟲宿主，

14、是防止人群感染重要環(huán)節(jié)。治療：阿苯達(dá)唑是首選藥物，有驅(qū)除腸內(nèi)早期幼蟲及抑制雌蟲產(chǎn)蚴作用，且能殺死肌肉中的幼蟲，并兼有鎮(zhèn)痛、消炎功效。如在感染后第1周內(nèi)用藥，尚有防止或減輕癥狀的作用，治愈率可達(dá)100％。,絲 蟲filaria,引 言,絲蟲（filaria）是由吸血昆蟲（蚊）傳播的一類寄生性線蟲。成蟲細(xì)長(zhǎng)如絲線而得名。寄生在人體的絲蟲有8種。在我國(guó)主要有班氏吳策線蟲Wuchereria bancrofti （班氏絲蟲）和馬來布魯線蟲

15、Brugia malayi（馬來絲蟲）。,絲蟲病是我國(guó)的五大寄生蟲病之一。主要流行于我國(guó)黃河以南的16個(gè)省市。江浙一帶俗稱“大腳風(fēng)”，“流火”，魯南地區(qū)有俗語(yǔ)曰：“十男九疝”。古代醫(yī)書記載有“小便如米汁”，“癩疝重墜，囊大如斗”等描述。,引 言,引 言,形 態(tài),1. 成蟲：兩種絲蟲形態(tài)基本相同，乳白色，細(xì)長(zhǎng)如絲線，體表光滑，♀>♂,成蟲寄生于淋巴系統(tǒng)Wuchereria bancrofti adult worm in a l

16、ymphatic channel,,頭間隙,,鞘膜,,體核,,,尾核,班氏微絲蚴,馬來微絲蚴,蟲體細(xì)長(zhǎng)，頭鈍圓，尾尖細(xì)，外被有鞘膜體核頭端無核區(qū)為頭間隙在蟲體前端1／5處的無核區(qū)為神經(jīng)環(huán)尾核（馬來微絲蚴）,,2．幼蟲 — 微絲蚴 （microfilaria）,班氏與馬來微絲蚴形態(tài)鑒別,,3．感染期幼蟲--絲狀蚴,,絲狀蚴自蚊下唇逸出，經(jīng)吸血傷口或正常皮膚侵入人體。,絲蟲生活史,(在蚊體內(nèi)發(fā)育),臘腸蚴,絲狀蚴,微絲蚴,

17、微絲蚴,絲狀蚴,成蟲,(在人體內(nèi)發(fā)育),,,,,,,,雌蚊吸血,雌蚊吸血,感染階段,寄生淋巴系統(tǒng),寄生血液系統(tǒng),蛻皮2次,蛻皮2次,3. 臘腸蚴,絲狀蚴（感染期）,蚊叮吸帶有微絲蚴的患者，微絲蚴進(jìn)入蚊胃，穿胃壁經(jīng)血腔侵入胸肌,絲狀蚴移行至蚊下唇,絲狀蚴侵入淋巴管內(nèi)，并移行至大淋巴管及淋巴結(jié)，發(fā)育為成蟲,成蟲寄生在淋巴系統(tǒng)，交配后雌蟲產(chǎn)微絲蚴，隨淋巴入血循環(huán),生活史,蛻皮2次,生活史要點(diǎn),寄生部位：成蟲 — 人體淋巴系統(tǒng)

18、 微絲蚴 — 人體血液系統(tǒng) ， 具有夜現(xiàn)周期性感染階段：絲狀蚴感染途徑：經(jīng)蚊叮剌吸血兩種絲蟲在人體內(nèi)寄生部位不同： 馬來絲蟲多寄生于上、下肢淺部淋巴系統(tǒng)。 班氏絲蟲除可寄生淺部淋巴系統(tǒng)外，多寄生于 深部淋巴管、結(jié)，如腹腔、陰囊、腹股溝等處。,,微絲蚴一般白天滯留在肺毛細(xì)血管中，夜晚出

19、現(xiàn)于外周血液，這種晝伏夜出，夜多晝少的現(xiàn)象稱微絲蚴的夜現(xiàn)周期性。微絲蚴在外周血中出現(xiàn)的高峰時(shí)間：班氏微絲蚴10PM-2AM，馬來微絲蚴8PM-4AM 。 關(guān)于微絲蚴夜現(xiàn)周期性的機(jī)制至今尚未闡明。有人認(rèn)為與宿主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、特別是迷走神經(jīng)的興奮、抑制有關(guān)。,微絲蚴的夜現(xiàn)周期性,臨床表現(xiàn),微絲蚴血癥，無臨床表現(xiàn)，是帶蟲者，可持續(xù)10年以上。,（一）無癥狀期,（一）急性期 急性過敏及炎癥,1、淋巴管炎：下肢多見，皮膚表面可見一條自

20、上而下蔓延的紅線（離心性淋巴管炎），俗稱“流火”。2、淋巴結(jié)炎：常與淋巴管炎并存，腹股溝淋巴結(jié)腫大常見。3、丹毒樣皮炎：炎癥波及淺表微細(xì)淋巴管4、絲蟲熱：出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。5、班氏絲蟲可出現(xiàn)精索炎、附睪炎及睪丸炎。6、急性期癥狀有周期性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。,淋巴管炎,淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時(shí)可見皮下一條紅線離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。,,在出現(xiàn)局部癥狀的同時(shí)，患者常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等，即絲蟲熱。

21、,1、象皮腫：淋巴液淤積于皮下組織，高蛋白成分刺激纖維組織增生，皮膚變厚，變硬變粗糙，外觀似大象皮膚；局部血液循環(huán)障礙，易繼發(fā)感染。,（二）慢性期 慢性淋巴管阻塞性病變,班氏絲蟲：除可引起四肢淋巴管炎和象皮腫外，還可引起陰囊象皮腫和乳糜尿。馬來絲蟲：主要引起上、下肢象皮腫，以下肢多見。,淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲病慢性體征的重要因素,班氏絲蟲病人,象皮腫,Elephantiasis due to Brugia malayi. Pitt

22、ing does not occur in this stage (solid oedema),馬來絲蟲病人Elephantiasis due to Brugia malayi, complicated by severe dermatitis and secondary bacterial infection.,2、睪丸鞘膜積液： 由于精索、睪丸的淋巴管阻塞性病變，使淋巴 液流入鞘膜腔內(nèi)而引起。

23、 積液中有時(shí)可查到微絲蚴。,乳糜尿（chyluria）：由班氏絲蟲所致。乳糜尿常多次間歇發(fā)作，尿呈乳白色。乳糜尿中含大量蛋白及脂肪，沉淀物中有時(shí)可查到微絲蚴,3、乳糜尿：,乳糜尿,血性乳糜尿,,診 斷,1．病原診斷⑴ 血檢微絲蚴：取血時(shí)間10 PM—2 AM。1）首選厚血膜法：取末梢血60µl（3大滴）涂成厚片，干后溶血鏡檢。2）新鮮血滴法：適用于教學(xué)及衛(wèi)生宣傳。3）濃集法：提高檢出率，但手續(xù)繁瑣。4）海群生白天

24、誘出法：可用于夜間取血不方便者，但對(duì)低度感染者易漏診。,⑵體液和尿液檢查微絲蚴：鞘膜積液、淋巴液、腹水、乳糜尿和尿液等中均可查到微絲蚴。⑶成蟲檢查法：  1）直接查蟲法：用注射器從可疑的結(jié)節(jié)中抽取成蟲；或切除可疑結(jié)節(jié)，在解剖鏡下或肉眼下剝離組織檢查成蟲。 2）病理切片檢查：絲蟲性結(jié)節(jié)——結(jié)節(jié)中心有成蟲，其周圍為典型的絲蟲性病變。,2．免疫診斷可用作輔助診斷 ⑴皮內(nèi)試驗(yàn)：不能用作確診病人的依據(jù)，可用于流行病學(xué)

25、調(diào)查。 ⑵檢測(cè)抗體：（IFAT）、（IEST）及馬來絲蟲成蟲或微絲蚴（ELISA） ⑶檢測(cè)抗原,流行,（一）地理分布,,班氏絲蟲分布廣，遍及全世界，以亞洲及非洲嚴(yán)重。馬來絲蟲僅局限于亞洲。我國(guó)絲蟲病主要流行于黃河以南16個(gè)省市自治區(qū)。,⑴ 傳染源：血中有微絲蚴的帶蟲者及病人是絲蟲病的傳染源。⑵ 傳播媒介：班氏絲蟲—南方為致倦庫(kù)蚊，

26、北方為淡色庫(kù)蚊。 馬來絲蟲—平原為中華按蚊， 山區(qū)丘陵為嗜人按蚊。⑶ 易感人群：男女老少均可感染。流行區(qū)微絲蚴感染率高峰多在21～30歲。,（二）流行環(huán)節(jié),防治原則,1．普查普治 普查應(yīng)以1周歲以上的全體居民為對(duì)象，要求95％以上居民接受采血。絲蟲病治療首選藥物主要是海群生（hetrazan，