旋毛蟲—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、旋毛蟲和旋毛蟲病,⒈旋毛蟲形態(tài)⒉旋毛蟲生活史特點(diǎn)⒊旋毛蟲病的病原學(xué)診斷⒋旋毛蟲病治療⒌旋毛蟲病的預(yù)防,成蟲形態(tài),,成蟲形態(tài),形狀：微小，細(xì)線狀，乳白色，表皮光滑，頭端較尾端稍細(xì)大?。盒巯x為 (1.0-1.8)mmx(0.030.05)mm， 雌蟲為(2.5-3.5)mmXO.5mm咽管：體長的1/3-1/2桿狀體： 咽管后段的背面有50個(gè)左右單層串珠狀桿細(xì)胞組成的桿狀體, 桿細(xì)胞分泌物經(jīng)小管排入咽管

2、腔，具有消化功能和抗原性。卵胎生：子宮后段充滿蟲卵，近陰門處已有發(fā)育成熟的幼蟲，成熟幼蟲自陰門排出。,成蟲形態(tài),,幼蟲形態(tài),,幼蟲形態(tài),新生幼蟲：產(chǎn)出的幼蟲稱為新生幼蟲 ，大小124µmX6µm。感染性幼蟲：在橫紋肌內(nèi)發(fā)育為成熟的幼蟲，亦稱稱之為囊包幼蟲、成囊期幼蟲 或肌肉期幼蟲 大小為1.OmmXO.03mm。由于在幼蟲假體腔內(nèi)含有血紅蛋白，幼蟲呈淡橙紅色，尤其是當(dāng)大量幼蟲集中在一起時(shí)這一特征更為明顯。囊

3、包幼蟲頭端較細(xì)，尾端鈍圓，咽管結(jié)構(gòu)與成蟲似。,囊包,,成熟幼蟲卷曲于橫紋肌內(nèi)的梭形囊包中。 囊包大小為 (0.25~0.5)mmX(0.21~0.42)mm; 其長軸與橫紋肌纖維平行排列。一個(gè)囊包內(nèi)通常含有1~2條幼蟲,也可多達(dá)6~7條。囊包壁厚，分內(nèi)外兩層，內(nèi)厚外薄是成肌細(xì)胞退變及結(jié)締組織增生的產(chǎn)物,旋毛蟲囊包內(nèi)的幼蟲抵抗力,⒈耐低溫 旋毛蟲囊包內(nèi)的幼蟲耐低溫，在一15℃下可存活20天，在一12℃時(shí)可存活57天，腐肉中

4、可存活2~3個(gè)月。在我國長春市曾發(fā)生一起9人因攝入室外冰凍（一l5℃~一22℃)保存11~33天的狗肉而患旋毛蟲病。鄉(xiāng)土旋毛蟲對(duì)低溫的抵抗力特別強(qiáng)，在一18℃可存活4年，在一20℃可存活20個(gè)月。⒉熏烤、腌制及曝曬等常不能殺死囊包內(nèi)的幼蟲。⒊旋毛蟲幼蟲不耐熱，在肉塊中心溫度達(dá)到71℃時(shí)囊包內(nèi)的幼蟲即可被殺死。,,,,,,,囊包,,旋毛蟲生活史,,,,,,,,,,,,,,旋毛蟲生活史要點(diǎn)(1),⒈寄生部位 旋毛蟲成蟲寄生于宿主小腸

5、，主要在十二指腸和空腸上段，幼蟲則寄生于同一宿主的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)，因此，被旋毛蟲寄生的宿主既是終宿主也是中間宿主,旋毛蟲生活史要點(diǎn)（2）,⒉旋毛蟲必須更換宿主才能使蟲種綿延 在完成生活史過程中不需要在外界發(fā)育，但必須轉(zhuǎn)換宿主才能繼續(xù)下一代生活史。人、豬、犬、羊、馬、鼠、貓、野豬、狼、狐、熊、鹿、佛佛等150多種動(dòng)物。亦有蜥蜴烏龜、蝰蛇、鱷魚等爬行動(dòng)物以及鳥類可感染旋毛蟲。豬是旋毛蟲感染最常見的宿主⒊傳染源 感染有旋毛蟲的豬和其他動(dòng)

6、物均可作人類感染旋毛蟲的傳染源但旋毛蟲感染人體后，其生活史終結(jié)，故人不能作為旋毛蟲的傳染源,旋毛蟲生活史要點(diǎn)(3),⒋發(fā)育為成蟲時(shí)間 在感染后48小時(shí)內(nèi)，幼蟲經(jīng)4次蛻皮發(fā)育為成蟲。⒌成蟲壽命 雄蟲壽命短，與雌蟲交配后1周內(nèi)死亡。雌蟲壽命一般為1~4個(gè)月。⒍產(chǎn)幼蟲時(shí)間 大約在感染后的5~7天，雌蟲開始產(chǎn)出新生幼蟲。雌蟲一生可產(chǎn)1500~2000條，產(chǎn)幼期可持續(xù)4~16周或更長。,旋毛蟲生活史要點(diǎn)(4),⒎囊包壽命 成熟囊包對(duì)

7、新宿主具有感染性，被新宿主吞食后，又可重復(fù)其生活史。囊包若無機(jī)會(huì)進(jìn)入新宿主，多在感染后半年囊包兩端開始鈣化，幼蟲則逐漸喪失感染能力并隨之死亡，最后整個(gè)囊包鈣化，但有時(shí)鈣化囊包內(nèi)的幼蟲可繼續(xù)存活數(shù)年。在人體內(nèi)幼蟲最長可存活39年，在其他哺乳動(dòng)物體內(nèi)幼蟲則可生存到動(dòng)物死亡。,旋毛蟲生活史要點(diǎn)(5),⒏囊包寄生部位 幼蟲最后定居于橫紋肌，形成囊包。被侵犯的肌肉以膈肌、咀嚼肌、舌肌、肋間肌、肱二頭肌和腓腸肌等為多見，可能是因?yàn)檫@些肌肉活動(dòng)頻

8、繁，血液供應(yīng)豐富，侵入幼蟲數(shù)量較多以及肌糖原含量較低，有利于囊包的形成之故。⒐感染階段：旋毛蟲幼蟲囊包，幼蟲只有到達(dá)橫紋肌才能發(fā)育至感染階。⒑感染方式 經(jīng)口感染。,病原學(xué)診斷(1),⒈壓片鏡檢 一般于發(fā)病后10天以上用外科手術(shù)從患者腓腸肌、肱二頭肌或三角肌摘取米粒大小的肌肉(0.2~0.5g)一塊，置于載玻片上，加50%甘油一滴（新鮮樣本也可不加甘油），蓋上另一載玻片，均勻壓緊，低倍鏡下觀察。查到旋毛蟲幼蟲或梭形囊包即可確診，

9、但因受摘取肌肉組織局限性的影響，取下之肌肉須立即檢查，否則幼蟲變得模糊，不易觀察。在鏡檢時(shí)，如發(fā)現(xiàn)肌纖維橫紋消失和間質(zhì)水腫等病變則有助于診斷。對(duì)患者吃剩的肉類，也應(yīng)鏡檢或作動(dòng)物接種，以資佐證。由于取樣局限，其陽性檢出率僅可達(dá)50％左右。故陰性結(jié)果不能排除本病。,病原學(xué)診斷(2),⒉消化法 肌肉樣本經(jīng)人工胃液消化后取沉渣鏡檢，觀察有無幼蟲。一般在感染后第3~4周可查見。⒊靜脈血檢查 患者發(fā)病3天內(nèi)，可通過采取靜脈血查見旋毛蟲蟲體，其

10、陽性檢出率可高達(dá)90％。,免疫學(xué)檢查（1）,國內(nèi)外應(yīng)用過多種免疫學(xué)試驗(yàn)方法，包括皮內(nèi)試驗(yàn)、皂土絮狀試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳、微量沉淀試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)(IFA)、間接血凝試驗(yàn)(IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)以及間接免疫酶染色試驗(yàn)(IEST)等。其中以ELISA的敏感性高 且具有經(jīng)濟(jì)、檢測方法標(biāo)準(zhǔn)化、特異性和敏感性比較穩(wěn)定以及檢測結(jié)果可信度高等優(yōu)點(diǎn)，己經(jīng)成為人體旋毛蟲病最常用的檢測方法，也是國際旋毛蟲病委員會(huì) 專家組推薦應(yīng)用的方法

11、。,免疫學(xué)檢查（2）,國內(nèi)ELISA試劑盒有檢測IgM和IgG兩種，由于IgM和IgE在寄生蟲感染的急性期常明顯升高，對(duì)早期診斷更有特殊意義，而IgG在血清中含量高，持續(xù)時(shí)間長，較易檢測，且酶結(jié)合物來源方便，價(jià)格便宜，故在進(jìn)行旋毛蟲病的血清學(xué)檢查和流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，一般實(shí)驗(yàn)室仍是檢測IgG。,免疫學(xué)檢查（3）,目前，以ELISA法一般取自實(shí)驗(yàn)感染1個(gè)月的鼠肌肉內(nèi)旋毛蟲幼蟲或用其排泄分泌物 (ES)作抗原，肌幼蟲抗原用于ELISA檢測旋毛蟲

12、病人血清中的IgG抗體，能檢出感染14天后 血清抗體，感染后57天和120天檢測時(shí)其敏感性和特異性均可達(dá)到100%，但這種肌幼蟲抗原對(duì)新生幼蟲敏感性差，故不能檢出感染14天前 血清抗體。,診斷標(biāo)準(zhǔn),⒈疑似病例 ⑴有流行病學(xué)史：詢問病史，多數(shù)患者在發(fā)病前3~40天內(nèi)有生食或半生食動(dòng)物肉類史，尤其是多人同時(shí)發(fā)??；⑵有一般臨床表現(xiàn)如發(fā)病早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，繼之或同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒，常呈持續(xù)性高熱；⑶或無明顯流行病學(xué)史但臨床表現(xiàn)典

13、型發(fā)熱、眼瞼和面部水腫、四肢及全身性肌肉酸痛等。⒉臨床診斷病例 ⑴有流行病學(xué)史并有典型臨床表現(xiàn)；或⑵無明顯流行病學(xué)史但臨床表現(xiàn)典型和血清學(xué)檢測抗體性。⒊確診病例 病原鏡檢陽性，或疑似病例、臨床診斷病例并血清學(xué)檢測抗體恢復(fù)期4倍升高。,旋毛蟲病治療(1),阿苯噠唑又稱為丙硫咪唑，是目前治療旋毛蟲病的首選藥物用途⑴有驅(qū)除腸內(nèi)早期脫囊幼蟲和成蟲；⑵抑制雌蟲產(chǎn)幼蟲的作用；⑶能殺死移行期幼蟲和肌肉中幼蟲。,旋毛蟲病治療(2),阿苯噠唑

14、用法和用量 20~30 mg/（kg·d），2/d，5～7 d為1療程。 多數(shù)患者于治療開始后2 d開始退熱，3~5 d內(nèi)體溫降至正常，浮腫消退，肌痛明顯減輕并逐漸消失，具有明顯的退熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。,旋毛蟲病治療(3),阿苯噠唑 不良反應(yīng)較少，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及腹脹等腸胃道癥狀，以及頭暈、頭痛、嗜睡、食欲不振等癥狀，但均較輕微，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解，不必停藥。少數(shù)服藥者谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨

15、酶升高、白細(xì)胞減少，但一般不經(jīng)治療可恢復(fù)正常。,旋毛蟲病治療(4),阿苯噠唑禁忌證和注意事項(xiàng)⑴孕婦、哺乳期婦女和2歲以下兒童以及有癲癇和藥物過敏史者均忌用。⑵有急性病、蛋白尿、化膿性或彌漫性皮炎者不宜用。⑶有嚴(yán)重肝、腎、心臟功能不全活動(dòng)性、潰瘍者及囊蟲病慎用。⑷治療旋毛蟲病，部分患者在服藥后第2~3天可出現(xiàn)體溫升高、腹痛和浮腫加重等癥狀，4~5天后可逐漸緩解、消失。,旋毛蟲病治療(5),多數(shù)患者僅給予病原治療即可。雖然糖皮質(zhì)激素

16、有非特異性消炎、退熱與抗過敏作用，但對(duì)旋毛蟲病患者是否應(yīng)用激素多年來一直有爭論。建議激素僅用于重癥患者，且必須與阿苯噠唑聯(lián)合應(yīng)用而不能單獨(dú)應(yīng)用，因激素可延長旋毛蟲感染的腸道期，通過延遲腸道排蟲反應(yīng)而增加患者的肌肉蟲荷。,旋毛蟲病預(yù)防,⒈開展健康教育 預(yù)防本病的關(guān)鍵措施是廣泛開展健康教育，改變不良的飲食習(xí)慣和烹任方法，不生食或半生食豬肉及其他動(dòng)物肉類和肉制品，所有肉類均應(yīng)充分做熟。生、熟食品刀砧分開，防止生肉屑污染餐具。⒉改善養(yǎng)