纖維支氣管鏡的應(yīng)用

1、纖維支氣管鏡的應(yīng)用,概念,纖維支氣管鏡（纖之鏡）于1964年在日本首次研制并生產(chǎn),我國于70年代初開始使用纖支鏡檢查技術(shù)， 是一種由光導(dǎo)玻璃纖維束制成的可以彎曲的支氣管內(nèi)窺鏡。它具有管徑細、視鏡彎曲度可調(diào)節(jié)和可見度廣等優(yōu)點，因而使用方便、安全、有效。通過纖之鏡不但能直接觀察氣管、支氣管的病變，而且還可獲得支氣管、肺組織標(biāo)本，為細胞學(xué)和病理學(xué)檢查提供必需的樣品。纖之鏡檢查已成為診治肺疾病的一種十分重要的手段。,纖支鏡結(jié)構(gòu),觀察和操縱部：包

2、括目鏡，屈光調(diào)節(jié)環(huán)，角度調(diào)節(jié)鈕，角度固定鈕，管道口等。,持鏡手法,電子鏡部分結(jié)構(gòu),注射操作,,吸引帽,纖支鏡結(jié)構(gòu),纖支鏡結(jié)構(gòu),插入部，包括由數(shù)萬支直徑數(shù)微米～十幾微米的纖細透明玻璃纖維所構(gòu)成，由塑料軟管包裹。,適應(yīng)癥,原因不明的咯血或痰中帶血需明確出血部位和原因持續(xù)咳嗽、喘鳴，懷疑有支氣管腫物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、異物等病變者肺不張或反復(fù)發(fā)生的阻塞性肺炎患者，或需作選擇性支氣管碘油造影時X線胸 片檢查顯示肺部有陰影，病變性質(zhì)不明時急

3、救時，經(jīng)鼻插入氣管導(dǎo)管，抽吸堵塞氣道的分泌物或清除氣管、支氣管內(nèi)較小的異物,禁忌癥,嚴(yán)重心臟病，心肺功能不全者體質(zhì)極度衰弱不能耐受者大咯血（急性期）主動脈瘤和重癥高血壓病人,檢查前準(zhǔn)備(1),病人方面的準(zhǔn)備:護士應(yīng)了解病史和體格檢查情況核實申請單并準(zhǔn)備好病歷、X線胸片等資料。清醒病人，要做好宣傳解釋工作，使病人消除緊張和恐懼心理，密切配合檢查術(shù)前禁食4小時術(shù)前半小時肌肉注射阿托品0.5mg（青光眼者禁忌）以減少呼吸道粘液

4、分泌，劇咳者給予可待因0.015~0.03mg，精神緊張者用安定5mg，均為肌肉注射,器械、藥品準(zhǔn)備檢查急救藥品是否齊全檢查纖支鏡及其光源系統(tǒng)、活檢鉗、毛刷和吸引器是否完好準(zhǔn)備好纖支鏡消毒液，75%酒精、生理鹽水2%利多卡因和注射器，麻黃堿95%乙醇、10%福爾馬林、標(biāo)本缸、標(biāo)本瓶和載物片，集痰器等呼吸機的準(zhǔn)備,檢查前準(zhǔn)備(2),檢查中的護理,局部麻醉: 先作上呼吸道粘膜表面麻醉，用1%的利多卡因噴霧鼻

5、腔、咽部和聲門上，觀察3~5分鐘，無不良反應(yīng)后，再用2%利多卡因作氣管和支氣管內(nèi)麻醉,常用麻醉方法如下： （1）、間接喉鏡聲門上下滴藥法 （2）、環(huán)甲膜穿刺法 （3）、使氣管直接滴藥法 （4）、鼻導(dǎo)管聲門上下滴藥法 （5）、經(jīng)鼻病人自然吸入法 在實踐中，我們體會到以最后一種方法最佳，操作簡便并行之有效。,

6、檢查中的護理,超聲霧化吸入,鼻腔噴霧麻醉,咽部噴霧麻醉,檢查中的護理 病人取仰臥位（或坐位），頸后墊一小枕頭，使頭稍向后仰，遮蓋病人雙眼，取下活動假牙從鼻腔插纖支鏡時需清潔鼻腔，涂以石蠟油；由口腔進纖支鏡時，囑病人咬好咬口，進行平靜呼吸，全身放松 配合者固定病人頭部，如有氣管插管時要固定好氣管導(dǎo)管，防移位,術(shù)者左手握纖支鏡操縱部，用右手將鏡送入鼻腔，此時邊插鏡邊調(diào)節(jié)角度調(diào)節(jié)鈕，使鏡端沿咽后壁進入喉部，窺見會厭與聲門，觀察聲帶活動

7、情況。通過聲門將鏡送入氣管，在徐徐送鏡時觀察氣管粘膜及軟骨環(huán)，直至隆突，觀察其是否銳利及活動情況。確認左右主支氣管口后，先檢查健側(cè)，自上而下依次檢查各葉、段支氣管。注意粘膜外觀、管腔通暢情況，有無腫物及分泌物等。健側(cè)支氣管檢查完畢后，將鏡退回到氣管交叉處，再依次檢查患側(cè)各支，如發(fā)現(xiàn)病變，根據(jù)需要做刷檢或鉗檢。,檢查步驟,?,?,?,檢查中的護理 纖支鏡遠端10cm處用消毒石蠟油涂布后，有操作者在直視下循腔插入纖支鏡，當(dāng)進入聲門前

8、、氣管后再注入適量利多卡因（總量一般為250mg，不超過300mg），以加強左右支氣管粘膜的麻醉作用。先觀察健側(cè)，看支氣管隆突是否尖銳；支氣管粘膜有無充血、腫脹、隆起、潰瘍、糜爛和萎縮等；官腔有否狹窄、擴張、受壓、出血、分泌物和異物等。發(fā)現(xiàn)病變時應(yīng)及時記錄并攝影?；铙w組織檢查、刷檢等工作一般在最后進行，活檢后如有較大出血時，局部滴注腎上腺素，待血止后放可退出纖支鏡。,檢查中的護理 操作時必須細致、輕巧，要及時吸引分泌物和血液，以

9、免損傷和刺激支氣管 檢查過程中要嚴(yán)密觀察病人的呼吸、意識、紫紺、脈搏等，囑咐病人要正常呼吸，不要屏氣，如有不適可用手示意。有監(jiān)護要觀察心率、血壓、血氧飽和度變化 脫落細胞涂片和活檢組織要及時固定，送檢,,不同病理類型肺癌的鏡下特征：,毛細血管充血與出血,結(jié)核,檢查后護理,檢查后病人應(yīng)在檢查室休息10分鐘。檢查后如有胸痛、氣促、少量咯血是正常的，并鼓勵病人輕輕咯出，若有大咯血應(yīng)立即隨診并根據(jù)情況采取措施術(shù)后2-3小時內(nèi)不能進食、進水

10、，以免誤吸,檢查后軟食1天核對標(biāo)本和申請單并及時送檢認真作好各項登記工作，并囑咐病人按時復(fù)診。做好護理記錄，痰的量、性質(zhì)認真清洗和消毒纖支鏡并妥善保存,檢查后清洗,1) 內(nèi)鏡拔出后，立即用紗布蘸上洗滌液擦拭插外部,洗滌液,,,,消毒流程,清水刷洗15分鐘 酶洗（浸泡10分鐘） 清水沖洗2分鐘 戊二醛消毒液浸泡30分鐘 注射用水沖洗2分鐘 撈起置無菌盆備用,,,,,,使用無菌水沖洗外表