纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理課件

1、2024/3/4,1,纖支鏡檢查,,2024/3/4,肺組織解剖圖,,氣管結(jié)構(gòu)圖,,2024/3/4,4,,電子支氣管鏡檢查是20世紀(jì)后期應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新的檢查技術(shù)。該檢查技術(shù)應(yīng)用后使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進(jìn)展。,2024/3/4,2024/3/4,5,概述,電子支氣管鏡檢查是把微型攝像裝置安裝于內(nèi)鏡前端部，將探察到的圖像以電訊號的方式通過內(nèi)鏡傳到信息處理器上，變?yōu)閳D像反映出氣管、支氣管管腔內(nèi)的情況，便于檢查及治療。電子

2、支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開導(dǎo)管處插入，可到達(dá)主支氣管和左右支氣管，具有較大的可視范圍。,2024/3/4,支氣管鏡,光源,顯示器,,電源,,,,電子支氣管鏡,電源,光源,接吸引器,活檢孔,吸引控制閥,,,,,,,,,,,,,,,,,活檢鉗,活檢孔入口,物鏡,可彎曲部,導(dǎo)光連接部,,,,,,纖支鏡檢查,,2024/3/4,,,2024/3/4,纖維支氣管鏡檢查正常值,聲帶活動力、色澤正常氣管及各葉段支氣管開口通暢，管腔無

3、狹窄、大小正常，無新生物阻塞氣管表面光滑整齊，色澤正常，可有少量黏液，無膿液和血性分泌物無肺葉不張。,2024/3/4,2024/3/4,12,發(fā)展： 硬質(zhì)支氣管鏡 纖維支氣管鏡 電子支氣管鏡,,,12,12,2024/3/4,2024/3/4,

4、13,電子支氣管鏡優(yōu)點(diǎn)：①照明亮度高，手術(shù)視野清晰②可彎曲，患者痛苦少，可用于年老體弱、頸椎病等頸部不能后伸的患者③可觀察分段支氣管以下硬質(zhì)支氣管鏡達(dá)不到的區(qū)域,2024/3/4,2024/3/4,14,適應(yīng)癥,1 不明原因的咯血、血痰、長期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。2 胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)陰影，阻塞性肺炎及肺不張，或痰中找到癌細(xì)胞而CT無異常者。,2024/3/4,2024/3/4,15,3 診斷不明

5、的支氣管、肺部疾患， 需作支氣管活檢或肺活檢者。4 肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù) 切除范圍和判斷手術(shù)效果。,2024/3/4,2024/3/4,16,,5 需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。6 協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取氣管內(nèi)較小異物；向病變的肺葉或段支氣管內(nèi)注藥。,2024/3/4,2024/3/4,17,7 氣道狹窄須做球囊擴(kuò)張或安置氣管支架；高頻電凝、電切治療腫瘤。,2024/3/4,2024/3/4,1

6、8,禁忌癥,,,1、 一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。2、肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者。3、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。,2024/3/4,2024/3/4,19,4、嚴(yán)重高血壓患者。5、主動脈瘤，有破裂危險(xiǎn)。 6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行。7、出、凝血機(jī)制異常。8、肺動脈高壓，上腔靜脈阻塞是活檢的禁忌癥。,2024/3/4,臨床意義,1、 明確肺部腫塊的性質(zhì)2、尋找可疑和陽性痰細(xì)

7、胞的起源3、 頑固性咳嗽4、對可疑肺結(jié)核的診斷5、咯血及痰中帶血6、 清除氣管、支氣管分泌物7、 長期氣管切開和插管中的應(yīng)用8、 取異物9、 肺部感染疾病中的應(yīng)用10、 彌漫性肺部病變,2024/3/4,臨床意義,11、不明原因的喘鳴、嚴(yán)重哮喘12、 協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍13、 肺泡蛋白沉著癥14、 肺不張15、胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用16、肺癌治療中及治療后隨診 17、 其他,2024/

8、3/4,2024/3/4,22,治療方面: 取出支氣管異物 清除呼吸道分泌物 對小量咯血患者行局部止血、觀察 對肺結(jié)核、氣管結(jié)核的患者行局部給藥治療,2024/3/4,2024/3/4,23,對插管困難者，可通過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管 對氣管狹窄的患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張、電凝、冷凍、安放支架等治療 對氣管腫瘤的患者進(jìn)行電切等治療,2024/3/4,高頻電凝及電切治療氣道內(nèi)腫瘤見下圖示：,治療前,治療中,右主支

9、氣管被打通，左主支氣管基本恢復(fù)通暢,治療后,2024/3/4,27,1 中央氣道（包括氣管和各段以上的支氣管）器質(zhì)性狹窄的管腔重建；2 氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐；3 食管、支氣管瘺口或裂口的封堵。,安置支架適應(yīng)癥,2024/3/4,2024/3/4,28,支架的種類 1 硅銅支架 2 金屬支架{帶膜、不帶膜},2024/3/4,1.將支架套在置入器的芯管上。,,2.將支架插入芯管與外套管之間的環(huán)狀空間。

10、,3.將導(dǎo)絲頭插入外套管，同時(shí)將定位管頂住支架的一端，支架即安裝完畢,支架放置前，氣管中段腫瘤,支 氣 管 鏡 下 支 架 置 入 見 圖,支架放置后，管腔通暢,2024/3/4,33,球囊導(dǎo)管導(dǎo)引鋼絲壓力泵,球囊擴(kuò)張,2024/3/4,球 囊,,壓力泵,2024/3/4,36,護(hù)理,A 詢問患者過敏史、支氣管哮喘史及基礎(chǔ)疾病史 心臟病 麻藥過敏史 近一周有無大咯血,2024/3/4,2024/

11、3/4,37,B 器械、藥品的準(zhǔn)備 器械準(zhǔn)備支氣管鏡， 冷光源 ，吸引器 ，活檢鉗， 細(xì)胞刷 ，針吸活檢針等， 并檢查各項(xiàng)功能，保持正常功能狀態(tài)。 藥物準(zhǔn)備2%利多卡因， 腎上腺素， 生理鹽水 ，搶救藥物和設(shè)備 必要時(shí)備好人工復(fù)蘇器。,2024/3/4,2024/3/4,38,C 患者準(zhǔn)備 1 做好術(shù)前檢查：胸部CT ，心電圖， 肺功能， 出凝血時(shí)間，血壓等。 2 患者說明檢查目的，

12、操作過程及有關(guān)配合注意事項(xiàng)，以消除其緊張情緒，取得合作。 3 術(shù)前禁食禁飲，糖尿病患者建立靜脈，避免檢過程發(fā)生低血糖。,2024/3/4,2024/3/4,39,4 術(shù)前清潔口腔，取下義齒，如有活動或可能脫落的牙齒，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。5 吸入麻醉前，囑患者咳出氣管內(nèi)或口腔內(nèi)分泌物，保持鼻腔清潔。,2024/3/4,2024/3/4,40,術(shù)前護(hù)理 心理疏導(dǎo)：對患者和家屬給予安慰及鼓勵(lì)，向其介紹纖支鏡檢查術(shù)

13、的目的、方法及其重要性，使其消除顧慮，減輕心理壓力，積極配合治療。,2024/3/4,2024/3/4,41,術(shù)中護(hù)理,1 仰臥位；2 氧氣吸入；3 保持呼吸道通暢；4 心電監(jiān)護(hù)5協(xié)助取病理標(biāo)本,2024/3/4,2024/3/4,42,術(shù)后護(hù)理,1 一般護(hù)理 2 呼吸觀察 （胸痛、氣促）3 咯血的觀察和護(hù)理,2024/3/4,2024/3/4,43,咯血的觀察護(hù)理 1 去枕平臥，頭偏向患側(cè)或頭低腳高位 ，保

14、持呼吸道的通暢。 2 消除患者的緊張恐懼情緒，必要時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜劑的使用。,2024/3/4,2024/3/4,44,3 吸氧 4 建立靜脈輸液通道 5 嚴(yán)密生命體征觀察,2024/3/4,2024/3/4,45,當(dāng)患者出現(xiàn)窒息先兆時(shí)，應(yīng)盡快行氣管插管，同時(shí)通過氣管插管將血吸出，保持大氣道的通暢。7 咯血量大，24小時(shí)超過600毫升時(shí)，如經(jīng)內(nèi)科積極治療無效時(shí)，考慮外科手術(shù),2024/3/4,20

15、24/3/4,46,原因： 1 支氣管鏡損傷鼻黏膜； 2 咳嗽或操作不當(dāng)，支氣管鏡損傷支氣管黏膜3 活檢或刷檢時(shí)黏膜被刷破或撕裂病灶血管；,2024/3/4,2024/3/4,47,4 高頻電刀、激光等治療時(shí)損傷血管或治療后局部病灶組織壞死脫落出血；5 球囊擴(kuò)張、支架釋放時(shí)引起的血管撕裂；6 鉗取異物時(shí)損傷血管；7 凝血功能異常引起出血等。,2024/3/4,2024/3/4,48,,,并發(fā)癥 作為一種侵入性

16、和有創(chuàng)性的診療手段，有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。根據(jù)報(bào)道，其主要并發(fā)癥的發(fā)生率為0.1—0.5%。,2024/3/4,2024/3/4,49,主要并發(fā)癥指：呼吸停止；暈厥；嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥；喉或支氣管痙攣；超過100毫升的咯血；需要處理的氣胸等。,2024/3/4,2024/3/4,50,出血是支氣管鏡檢查尤其是需要肺活檢時(shí)最常見的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。,出血,2024/3/4,2024/3/4,51,1 預(yù)防2 小量出血的處理

17、3 大出血的處理（同大咯血處理）,出血的處理,2024/3/4,2024/3/4,52,低氧 行支氣管鏡檢查時(shí)，80%的患者會有Pao2下降，平均下降10—20mmHg.操作時(shí)間越長，下降幅度越大。特別是檢查過程中活檢或負(fù)壓吸引時(shí)下降更明顯。 檢查后低氧可持續(xù)1—2小時(shí)。,2024/3/4,2024/3/4,53,3 喉頭水腫與喉支氣管痙攣 麻醉不充分、操作不熟練或粗魯?shù)瓤梢鸷眍^水腫、喉支氣管痙攣。 支氣管哮喘患者的氣

18、道敏感性高，易受到激惹，發(fā)生率較高。,2024/3/4,2024/3/4,54,喉頭水腫與支氣管痙攣的處理： 1 立即停止操作，吸氧； 2 補(bǔ)液、靜注糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、吸入支氣管擴(kuò)張劑；,2024/3/4,2024/3/4,55,3 安慰患者使其安靜，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑；4 出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，盡快行氣管插管或氣管切開。,2024/3/4,2024/3/4,56,6 健康教育 1 心理指導(dǎo)（安慰鼓勵(lì)患者，減輕心理負(fù)