版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、支氣管鏡檢查與CT定位,聶云強(qiáng) 臨沂市人民醫(yī)院呼吸科,臨床意義,一、支氣管鏡所能到達(dá)的部位:4-6級支氣管。二、支氣管腔內(nèi)病變:內(nèi)鏡可以較容易獲取標(biāo)本診斷,但內(nèi)鏡下活檢陽性率與所在部位有關(guān)系如右肺上葉前段、尖段不容易取檢,左肺尖段、后段不易取檢。三、周圍性病變:CT定位肺段,尤其是內(nèi)鏡下段支氣管腔內(nèi)未見腫物時CT定位顯得很重要。取檢方式:TBLB、刷撿及肺泡灌洗等。四、取檢的陽性率:與病變侵犯方式有關(guān)系,腺癌TBLB陽性率高。
2、五、內(nèi)鏡檢查與外科手術(shù):是否可以胸腔鏡手術(shù)及對切緣的影響。,前段病變的CT與內(nèi)鏡,4mm左右的檢查型內(nèi)鏡取檢較容易,6mm左右的治療型內(nèi)鏡取檢較困難,奧林巴斯內(nèi)鏡的活檢通道在右側(cè)。,CT定位方法與取檢,CT定位肺段CT判定支氣管內(nèi)是否侵犯經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)肺泡灌洗(BAL) 活檢刷撿經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(TBNA),CT定位肺段的方法:CT層面與段支氣管開口,尖段管腔與水平位垂直顯影率高,左肺前段動脈與左肺動脈呈魚鉤樣
3、改變,前段的標(biāo)志。,肺段的定位:葉間裂與肺靜脈,前段左肺上葉前段靜脈分支區(qū)分前段和舌段,左肺上葉,左肺上葉 尖后段靜脈分支是前段與尖后段的分界線,水平裂與靜脈-肺段劃分的依據(jù),王守安,張兆明,劉樹偉等.MSCT后處理技術(shù)在左肺上葉肺段劃分中的應(yīng)用.中國臨床解剖學(xué)雜志.2009,27(6):681-685.,舌段內(nèi)鏡,雙肺下葉背段管腔開口處,背段、舌葉、中葉開口幾乎在同一水平位,左肺下葉CT,左肺下葉管腔的分布是內(nèi)鏡下所見的管腔分布,下葉
4、基底段的圖,左肺下葉內(nèi)鏡圖,右肺下葉,同一患者CT層面相距15mm,右肺內(nèi)側(cè)段走行獨(dú)立,前段、外側(cè)段、后段共干。,右肺下葉內(nèi)鏡圖,右肺下葉內(nèi)側(cè)段獨(dú)立走行,較好確定。,內(nèi)鏡下的解剖標(biāo)志,主動脈弓圧跡,主氣道遠(yuǎn)端軟骨環(huán)及左右主支氣管軟骨環(huán)分界,右肺分嵴處,左肺分嵴處,CT判斷支氣管是否受侵犯有局限性,CT對支氣管粘膜病變分辨率差,內(nèi)鏡可以鑒別,中心病變的CT隱匿性內(nèi)鏡可以鑒別感染還是腫瘤導(dǎo)致的阻塞性肺炎內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)T1期腫瘤,CT
5、隱匿性腫瘤的內(nèi)鏡診斷,支氣管內(nèi)肺部腫瘤(T1期)的診斷,病理結(jié)果,支氣管內(nèi)腫瘤伴阻塞性肺炎,管腔狹窄局部壞死,粘膜皺襞增寬,出現(xiàn)阻塞性肺炎,支氣管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移,肺癌管腔內(nèi)侵犯方式與取檢方式,鱗癌: 腔內(nèi)可見腫物易壞死,有較高的陽性率(Biopsy)腺癌: 管腔內(nèi)侵犯呈浸潤性,外周多見,因此判斷所在肺段很重要(TBLB )。小細(xì)胞癌: 基底膜下轉(zhuǎn)移有時陽性率低,常規(guī)取檢活檢、刷撿必要時TBNA。大細(xì)胞癌: 取材小難以確診。非腫瘤性病
6、變:防污染取樣,肺泡灌洗等,鱗癌CT與內(nèi)鏡表現(xiàn),活檢的腫物往往不是原發(fā)灶而是轉(zhuǎn)移的病灶,腺癌CT與內(nèi)鏡表現(xiàn),未侵犯管腔,CT定位肺段很重要,病理結(jié)果,腺癌的CT與內(nèi)鏡,腺癌有較強(qiáng)的侵犯性,與基因或分化程度有一定的關(guān)系。,內(nèi)鏡圖,病理結(jié)果,小細(xì)胞癌CT與內(nèi)鏡表現(xiàn),侵透支氣管粘膜,如沿基底膜轉(zhuǎn)移不侵透支氣管粘膜活檢陽性率低,病理結(jié)果,CT與內(nèi)鏡下不同表現(xiàn),縱膈窗強(qiáng)化,內(nèi)鏡下表現(xiàn),病理結(jié)果,CT定位與內(nèi)鏡檢查聯(lián)合,冷凍治療后復(fù)查,局部聯(lián)合激素
7、,粘液栓可以支氣管內(nèi)腫瘤的早期表現(xiàn),內(nèi)鏡是發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)病變的首選方法,影像特征與活檢陽性率的關(guān)系,,早期表現(xiàn)為中心性氣道狹窄或阻塞,2014.03,2014.09,總結(jié),1.CT檢查的重要性:明確是否有病變,病變可能的性質(zhì),對周圍結(jié)構(gòu)的影響。CT定位為下一步內(nèi)鏡檢查做準(zhǔn)備。2.明確病變在CT的表現(xiàn)形式:準(zhǔn)確選擇取檢方式(管腔內(nèi)腫物活檢,周圍性腫物TBLB,管外壓TBNA)。3.對于CT隱匿性病變要注意間接表現(xiàn)形式,必要時CT重建。4
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 胸部CT與纖維支氣管鏡檢查在支氣管肺癌診斷中的價(jià)值.pdf
- CT及支氣管鏡在支氣管結(jié)核中的診斷價(jià)值.pdf
- 肺部CT和支氣管鏡檢查在診斷肺部病變的臨床價(jià)值.pdf
- 纖維支氣管鏡對支氣管結(jié)核的診治價(jià)值
- 纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理
- 纖維支氣管鏡檢查詳解
- 支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查在耳鼻咽喉科主要用于
- 纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理體會
- 纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理課件
- 纖維支氣管鏡在Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管定位中的應(yīng)用.pdf
- 支氣管鏡的檢查方法、操作步驟及記錄
- 纖維支氣管鏡下亞甲藍(lán)鹽水定位支氣管胸膜瘺相關(guān)支氣管.pdf
- 《支氣管鏡》
- 異丙托溴銨在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值.pdf
- 經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)的冷凍治療
- 支氣管鏡在肺癌診斷中應(yīng)用——1315例支氣管鏡檢查結(jié)果分析.pdf
- 支氣管內(nèi)超聲檢查對支氣管粘膜下血管畸形的診斷價(jià)值.pdf
- 導(dǎo)向鞘引導(dǎo)的超聲支氣管鏡聯(lián)合虛擬導(dǎo)航支氣管鏡對周圍型肺癌的臨床診斷價(jià)值.pdf
- 支氣管鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備.ppt.1
- 支氣管鏡麻醉
評論
0/150
提交評論