支氣管鏡在肺癌診斷中應(yīng)用——1315例支氣管鏡檢查結(jié)果分析.pdf

1、目的：分析我院1315例肺癌患者支氣管鏡檢查結(jié)果，討論支氣管鏡在肺癌診斷中的應(yīng)用。 方法：對(duì)1998-2005年連續(xù)8年間行支氣管鏡檢查并最終確診為肺癌的患者資料進(jìn)行回顧性分析，并應(yīng)用SPSS 10.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算p值，p(0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.01有顯著差異。 結(jié)果：我院8年間5416例患者行支氣管鏡檢查，1315例(24.3％)確診為肺癌，男性935例(71.1％)，女性380例(28.9％)，男女比例為

2、2.5：1，中位年齡60歲(12-85歲)，50歲以下患者占21.6％。男性鱗癌占38.0％，女性腺癌占48.7％(p<0.001)。50歲以下腺癌最高，為38.0％，其次為小細(xì)胞癌30.0％；50-70歲和70歲以上鱗癌比例最高分別為34.7％和33.2％。吸煙者鱗癌達(dá)39.6％，高于其他類型肺癌，吸煙指數(shù)大于20包年者更高為41.5％。不吸煙者腺癌最高占40.0％(p<0.001)。多數(shù)患者以咳嗽(47.1％)、咯血(22.7％)、

3、咳痰(13.7％)、胸痛(12.3％)和胸悶憋氣(12.2％)起病。73.7％(969/1315)患者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)團(tuán)塊或結(jié)節(jié)影。確診病理類型包括鱗癌408例(31.0％)，腺癌418例(31.8％)，小細(xì)胞癌329例(25.0％)，其他包括大細(xì)胞癌13例、腺鱗癌12例、粘液表皮樣癌9例、類癌5例、肉瘤4例、癌伴多形肉瘤4例、混合癌(大細(xì)胞+小細(xì)胞)2例、未分型肺癌111例。78.6％(1034/1315)經(jīng)支氣管鏡確診，其中鉗檢陽性

4、率83.4％(966/1158)，刷檢陽性率14.0％(176/1257)，肺泡灌洗陽性率31.0％(26／84)，經(jīng)支氣管鏡肺活檢陽性率73.9％(17／23)。經(jīng)支氣管鏡淋巴結(jié)針吸活檢陽性率63.6％(14／22)，包括小細(xì)胞癌8例，鱗癌3例，腺癌2例，未分型肺癌1例，其中50.0％(7／14)僅依靠經(jīng)支氣管鏡淋巴結(jié)針吸活檢確診，無嚴(yán)重并發(fā)癥。21.4％(281／1315)經(jīng)其他方法得到確切病理診斷。鏡下顯示中心型者1180例(89

5、.7％)，其中鱗癌32.8％、腺癌28.6％、小細(xì)胞癌27.3％，周圍型135例(10.3％)，腺癌占60.0％。肺癌病變部位多見于上葉支氣管417例(31.7％)(p<0.001)，左右支氣管發(fā)生率相似。800例(60.8％)鏡下表現(xiàn)為增生型，370例(28.1％)浸潤型，37例(2.8％)外壓型，108例(8.2％)鏡下正常表現(xiàn)。增生型的鱗癌多見(40.6％)(p<0.001)，表現(xiàn)為浸潤型、外壓型和正常型的腺癌多見，分別為48.9

6、％、51.4％和63.0％(p<／=0.001)。鱗癌和小細(xì)胞癌鉗檢陽性率為81.6％和89.1％，均高于腺癌(p<0.001和p=0.023)，鱗癌刷檢陽性率低于腺癌(13.2％)(p=0.029)和小細(xì)胞癌(21.0％)(p=0.001)。中心型肺癌鉗檢陽性率(80.3％)和刷檢陽性率(14.4％)均明顯高于周圍型(p<0.001)。鏡下表現(xiàn)為增生型者鉗檢陽性率(88.4％)及刷檢陽性率(15.6％)均明顯高于其他表型(p<0.00

7、1)。鏡下表現(xiàn)正常的聯(lián)合取材陽性率(23.1％)高于單純鉗檢和刷檢(p<0.001)。多次支氣管鏡檢查使81.7％(49／60)患者確診。 結(jié)論：1.男性肺癌發(fā)病仍明顯高于女性發(fā)病，但女性發(fā)病比例增高。男性以鱗癌為主，女性腺癌為主并呈明顯上升態(tài)勢(shì)。2.50歲以下腺癌和小細(xì)胞癌多見，50歲以上鱗癌多見。3.肺癌發(fā)病部位以中心型多見，主要表現(xiàn)為增H生型且以鱗癌為主，周圍型多數(shù)鏡下表現(xiàn)正常，以腺癌為主，上葉支氣管肺癌多于下葉和中葉，左

8、肺和右肺無差異。4.肺癌的鏡下表現(xiàn)以增生型為主，鱗癌多于腺癌和小細(xì)胞癌。表現(xiàn)為浸潤型、外壓型和正常性的均以腺癌為主。5.支氣管鏡檢查是支氣管肺癌診斷的重要方法之一，78.6％經(jīng)支氣管鏡確診，鉗檢陽性率83.4％，刷檢陽性率14.0％，肺泡灌洗陽性率31.O％，經(jīng)支氣管鏡肺活檢陽性率73.9％，經(jīng)支氣管鏡淋巴結(jié)針吸活檢陽性率63.6％。6.鱗癌和小細(xì)胞癌鉗檢陽性率高于腺癌。7.中心型肺癌鉗檢和刷檢陽性率高于周圍型肺癌。8.增生型鉗檢和刷檢