經(jīng)纖維支氣管鏡診斷肺癌814例臨床分析.pdf

1、背景和目的:近年來，肺癌發(fā)病率逐年提高，成為危害人類健康的主要疾病。通過對大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的814例經(jīng)纖維支氣管鏡確診的肺癌患者進(jìn)行回顧性分析，分析肺癌患者年齡、性別、病理類型與鏡下表現(xiàn)、病變部位之間的關(guān)系，探討電子支氣管鏡對肺癌的診斷價值。分析其中行免疫組化的108例病例，探討免疫組化檢查鑒別診斷小細(xì)胞癌與鱗癌、腺癌的價值。
　　方法:回顧分析我院2010年11月至2013年11月的814例纖維支氣管鏡檢查（門診和住

2、院患者），經(jīng)組織病理學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)診斷肺癌的資料。收集相關(guān)年齡、性別、病理類型、病變部位、支氣管鏡下表現(xiàn)、免疫組化等。統(tǒng)計數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:確診的814例患者中，鱗癌(348)、腺癌(149)及小細(xì)胞癌(218)，其余為其他類型（99例），包括非小細(xì)胞癌(91)，低分化癌(3)，腺鱗癌(2)，肺泡癌(1)，腺樣囊性癌(1)，大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(1)，可見鱗癌占多數(shù)(248/814，42.8％)。男女

3、比例為630∶184，男性患者中主要為鱗癌(319/63050.6％)，其次為小細(xì)胞癌(149/63023.7％)和腺癌(91/63014.4％)，女性患者中腺癌及小細(xì)胞癌比例基本相似，以小細(xì)胞癌比例略高(69/18437.5％)，腺癌比例為31.5％(58/184)。50-69歲為肺癌高發(fā)年齡，占總數(shù)的66.0％(537/814)，70-89歲為肺癌次高發(fā)年齡段(172/814)，其中病理類型均以鱗癌居多(230/53742.8％)、

4、(92/172，53.5％)。30-49歲年齡段所占比例為12.8％(104/814)，以腺癌居多(30.8％，32/104)，其次為小細(xì)胞癌和鱗癌，比例分別為26.9％(28/104)、25.0％(26/104)。鏡下表現(xiàn)以浸潤型為主，占52.2％(425/814)。浸潤型以腺癌為主，占比例為29.2％(124/425)，其次為小細(xì)胞癌及鱗癌，分別占28.0％(119/425)、27.5％(117/425);增生型肺癌以鱗癌為多見，占

5、比例為66.8％(147/220)，其次為小細(xì)胞癌，占16.8％(37/220)。主要病變位置順序如下:左上支氣管、左下支氣管、右上支氣管、左主支氣管及右下支氣管，其中左主支氣管以小細(xì)胞癌為主，而其它部位的病理類型均以鱗癌為主。累及氣管和/或隆突者共57例，占比例為7.0％(57/814)。行免疫組化的108例患者中，CD56(NK-1)、TTF-1在小細(xì)胞癌中表達(dá)陽性率較高分別為(68/68)、(50/62)。CK5/6、P63主要表

6、達(dá)于鱗癌，其診斷鱗癌的靈敏性分別為84.6％(11/13)、76.9％(10/13)。CK-7主要表達(dá)于腺癌，診斷腺癌的靈敏性為70.8％(17/24)，CK8/18在腺癌中陽性表達(dá)率高(8/11)。
　　結(jié)論:
　　1.纖維支氣管鏡檢查為診斷肺癌的有效方法，對于懷疑肺癌的患者，特別是中心型肺癌的患者，應(yīng)盡早行纖維支氣管鏡檢查。
　　2.本組研究病例中，病理類型以鱗癌居多，與小細(xì)胞癌及腺癌相比有統(tǒng)計學(xué)差異。男性鱗癌發(fā)生

7、率顯著高于女性，女性腺癌、小細(xì)胞癌發(fā)生率高于男性。
　　3.本組研究病例，50-69歲為肺癌高發(fā)年齡，其次為70-89歲，其病理類型均以鱗癌為主，有統(tǒng)計學(xué)差異，30-49歲以腺癌為主，但無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　4.不同病理類型的支氣管肺癌的鏡下所見有所不同，本組研究病例鏡下表現(xiàn)以浸潤型較增生型多見。增生型肺癌以鱗癌多見，浸潤型肺癌以腺癌多見。
　　5.肺癌病變位置順序如下:左上葉、左下葉、右上葉、左主支氣管及右下葉支氣管，