纖維支氣管鏡檢查詳解

1、,,纖維支氣管鏡檢查,心外呼吸科 劉紋麗,纖維支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù)，是支氣管疾病和肺部疾病診斷和治療的重要醫(yī)療設(shè)備。,肺的形態(tài),纖支鏡特點(diǎn),1、管徑細(xì)，可彎曲，病人易于耐受。2、照明采光好，視野清晰，可直視病變，形象直觀。3、鏡下診斷檢查、治療。4、操作簡(jiǎn)便、安全、病人痛苦少。 目前已成為呼吸科醫(yī)師診治肺部疾病不可缺少的手段。,適應(yīng)癥,不明原因的痰血或咯血；吸收緩慢或在同一部位反復(fù)發(fā)

2、生肺炎；性質(zhì)不明的彌漫性肺病變、肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊；不明原因的咳嗽或局限性哮鳴音；不明原因的聲音嘶啞，喉返神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞；原因不明的肺不張或胸腔積液；胸片無(wú)異常，而痰中找到癌細(xì)胞；清除氣管．支氣管分泌物；氣管插管．切開中的應(yīng)用；取異物；用于治療,禁忌癥,麻醉藥物過(guò)敏低氧喉頭水腫及支氣管痙攣大咯血過(guò)程中或大咯血停止時(shí)間短于2周者心肺功能不全，嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重高血壓和心律失常嚴(yán)重急性肺部感染或高熱

3、懷疑主動(dòng)脈瘤全身衰竭不能耐受顱內(nèi)高壓近期哮喘發(fā)作或不穩(wěn)定哮喘未控制者精神失常,診斷治療,（一） 診斷中的應(yīng)用 肺癌的診斷——早期肺癌診斷的重要工具確定咯血的部位和咯血的原因支氣管-肺活檢（病變直徑大于4CM的惡性病變，活檢陽(yáng)性率是81%）收集下呼吸道分泌物做細(xì)菌原檢查（污染機(jī)會(huì)少，結(jié)果可靠）支氣管肺泡沖（灌）洗支氣管造影（選擇性造影，能更好的顯示病變部位和范圍，病人的痛苦少，對(duì)肺功能稍差的病人也能耐受，比較安全）

4、用作治療后的觀察,（二）治療中的應(yīng)用,鉗取支氣管異物治療咯血（咯血時(shí)可用纖支鏡將止血藥如：腎上腺素、麻黃素等稀釋液滴注到出血的肺段支氣管，或噴灑在粘膜糜爛出血處）治療肺不張支氣管肺泡灌洗或沖洗治療經(jīng)纖支鏡置肺導(dǎo)管氣道內(nèi)腫物的治療（摘除、冷凍、微波治療）在ICU的主要用途（吸痰、局部沖洗、取出異物、經(jīng)氣道內(nèi)止血、氣道內(nèi)活檢等）,術(shù)前準(zhǔn)備,一．心理護(hù)理　　必要時(shí)術(shù)前可遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)靜劑或肌肉注射安定５～１０mg．,二．患者準(zhǔn)

5、備,抽血化驗(yàn)出凝血時(shí)間、乙肝兩對(duì)半、抗HIV檢查心電圖．肺功能詢問(wèn)藥物過(guò)敏史術(shù)前禁食4-6h向患者及家屬作術(shù)前告知并履行簽字手續(xù)術(shù)前有假牙者取出，避免術(shù)中假牙脫落造成窒息,三．物品準(zhǔn)備,心電監(jiān)測(cè)，血氧飽和度、持續(xù)吸氧、準(zhǔn)備好吸痰器、急救藥品及急救器材,術(shù)中配合,給患者鼻腔、口腔噴麻藥（利多卡因，3-4次）患者取仰臥位，給患者環(huán)甲膜穿刺，清潔鼻腔，給予鼻導(dǎo)管吸氧。告知患者纖支鏡進(jìn)入聲門時(shí)會(huì)有惡心、咳嗽、氣憋的感覺(jué)，應(yīng)精神放松

6、。過(guò)聲門的時(shí)候張口呼吸以利于纖支鏡順利進(jìn)入氣管，操作時(shí)不能抬頭或搖頭，也不可用手來(lái)抓管子，不舒服時(shí)可以抬手；有痰的時(shí)候要用舌頭把痰頂?shù)阶爝?，我們?huì)給予清除。注意觀察患者生命體征、血氧飽和度、有無(wú)紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等。檢查中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理,術(shù)后護(hù)理,檢查后患者平臥２０分鐘方可離開檢查后禁食、水２小時(shí)，以免誤吸。2小時(shí)后先喝水無(wú)嗆咳后才能進(jìn)食，盡量吃溫涼流食；2天內(nèi)避免食刺激性食物。密切觀察患者的變化，尤其是呼吸

7、頻率，深度，節(jié)律的變化和口唇的顏色患者應(yīng)少講話，多休息，以防聲帶水腫。一周內(nèi)不要做較用力的動(dòng)作，不可用力咳嗽咯痰。行氣管鏡活檢術(shù)后少量咯血屬正?，F(xiàn)象，１～３天可自愈,并發(fā)癥及處理,（一）麻醉藥物過(guò)敏 藥物麻醉前詢問(wèn)患者有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史（二）低氧血癥 動(dòng)脈血氧分壓低于80mmhg以下者檢查有一定的危險(xiǎn)，應(yīng)盡可能縮短檢查時(shí)間對(duì)肺功能差者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，檢查期間給予吸氧（三）出血

8、 檢查前查血小板計(jì)數(shù)或凝血酶原時(shí)間。對(duì)一直服用抗凝劑的患者，檢查前應(yīng)至少停用3天（四）心律失常 詢問(wèn)患者有無(wú)心臟病史，必要時(shí)作心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或心律紊亂，可停止檢查觀察2-3min，一般不需要特殊治療,（五）氣胸 行肺活檢術(shù)的患者可并發(fā)氣胸，活檢次數(shù)不要太多，注意活檢時(shí)醫(yī)護(hù)的配合（六）感染和發(fā)熱 每次檢查前、后應(yīng)嚴(yán)格消毒纖維支氣管

9、鏡，對(duì)有肺部感染的患者，檢查前、后均應(yīng)用抗生素治療，對(duì)發(fā)熱38攝氏度以上的患者，最好等體溫下降，肺部炎癥控制后再行纖維支氣管鏡的檢查。術(shù)后發(fā)熱的患者，應(yīng)及時(shí)行血常規(guī)檢查，必要時(shí)拍片，并立即給予抗生素治療.（七）其他特殊情況心肌梗死：心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免纖支鏡檢查哮喘：在檢查前預(yù)防性給予支氣管擴(kuò)張劑COPD：重度COPD患者術(shù)前檢查動(dòng)脈血?dú)?，避免使用?zhèn)靜劑，要低流量吸氧,纖維支氣管鏡的消毒．維護(hù)和保養(yǎng),用紗布檫洗，清除內(nèi)鏡及

10、活檢橡皮蓋表面的黏液和血跡；反復(fù)操作吸引按鈕，進(jìn)行送氣/送水１０s，用清洗刷刷洗管腔３次以上，放入清水內(nèi)；酶浸泡：吸引３０ｓ，并浸泡１５min，清水沖洗；２％戊二醛浸泡，清水沖洗；７５％酒精沖洗管道，酒精紗布擦拭鏡身，放入鏡柜內(nèi)．,纖支鏡檢查術(shù)前宣教,1、如實(shí)告知醫(yī)生過(guò)敏史2、術(shù)前4-6小時(shí)禁食、水，義齒者取出3、纖支鏡經(jīng)鼻腔插入時(shí)，會(huì)有不適感，應(yīng)盡量放松，張口呼吸，配合氣管鏡順利進(jìn)入氣道4、檢查前一晚好好休息，睡不著應(yīng)及

11、時(shí)告訴值班醫(yī)生護(hù)士5、檢查時(shí)帶一卷手紙，胸片6、檢查過(guò)程中不舒服抬手示意，不要講話，以免引起聲音嘶啞。7、麻醉后嗆咳反應(yīng)減弱，食物容易誤入氣管造成誤吸，檢查后2小時(shí)才可進(jìn)食水，溫涼半流食為宜8、術(shù)后少講話，多休息，一周內(nèi)不可用力咳嗽、咳痰以防引起出血9、術(shù)后少量咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰，一般不必特殊處理，1-3可自愈；大咯血（咳出鮮血或血量增多）時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士，我們 會(huì)及時(shí)采取有效措施。,,,,,謝謝