不同麻醉方法對纖維支氣管鏡檢查術(shù)后發(fā)熱的影響.pdf

1、目的和意義：為纖維支氣管鏡檢查（FB）提供適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和局部表面麻醉已成為現(xiàn)今主流，但一些潛在風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。比如鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，由于咳嗽反射被抑制，咳嗽次數(shù)減少使得痰液、口咽分泌物、檢查中額外局麻藥和沖洗液不能及時(shí)排出呼吸道，這可能增加了FB后出現(xiàn)發(fā)熱的幾率。另外，經(jīng)環(huán)甲膜穿刺表面麻醉具有良好的局部麻醉效果廣泛應(yīng)用于FB中，但是這是一種涉及出血和氣管粘膜損傷風(fēng)險(xiǎn)的侵入性技術(shù)，可能誘發(fā)炎癥反應(yīng)、增加細(xì)菌入血和繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)，從而可能增加發(fā)熱的幾

2、率。FB后發(fā)熱經(jīng)常被國內(nèi)外研究報(bào)道，但我們查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，并沒有關(guān)于麻醉方法對FB后發(fā)熱影響的相關(guān)報(bào)道。因此本研究探討了不同的麻醉方法的纖維支氣管鏡檢查術(shù)后的發(fā)熱情況，最終以明確中度鎮(zhèn)靜措施及環(huán)甲膜穿刺麻醉對纖維支氣管鏡檢查術(shù)后發(fā)熱的影響。
　　研究一、中度鎮(zhèn)靜聯(lián)合局部表面麻醉與單純局部表面麻醉的纖維支氣管鏡檢查術(shù)后發(fā)熱情況的研究。
　　目的：明確中度鎮(zhèn)靜措施對纖維支氣管鏡檢查術(shù)后發(fā)熱的影響。
　　方法：患者分為中度鎮(zhèn)靜

3、聯(lián)合局部表面麻醉組（A組）和局部表面麻醉組（B組）。A組患者保留自主呼吸，中度鎮(zhèn)靜聯(lián)合噴霧氣道表面麻醉狀態(tài)下，內(nèi)鏡檢查醫(yī)生行纖維支氣管鏡檢查。B組患者非鎮(zhèn)靜狀態(tài)，僅在噴霧氣道表面麻醉下行纖維支氣管鏡檢查。主要評(píng)估指標(biāo)為患者纖維支氣管鏡檢查術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱情況，次要評(píng)估指標(biāo)為檢查中T1（檢查前）、T2（纖維支氣管鏡過隆突時(shí)）、T3（檢查結(jié)束時(shí)）時(shí)間點(diǎn)的生命體征、咳嗽次數(shù)、檢查后醫(yī)生和患者的滿意度。
　　結(jié)果：A組與B組的纖維支氣管

4、鏡檢查術(shù)后的發(fā)熱率，開始發(fā)熱時(shí)間，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，體溫峰值，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；B組患者的HR在T2時(shí)間點(diǎn)較A組快，有顯著差異（P<0.05），SpO2在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），B組患者的MAP在T2、T3時(shí)間點(diǎn)較A組高，有顯著差異（P<0.05）；檢查過程中的咳嗽次數(shù)A組少于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；檢查后醫(yī)生及患者滿意度A組高于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　結(jié)論：

5、中度鎮(zhèn)靜措施不增加纖維支氣管鏡檢查術(shù)后發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，獲得較高的患者和醫(yī)生滿意度。
　　研究二、中度鎮(zhèn)靜下環(huán)甲膜穿刺表面麻醉與喉麻管噴霧表面麻醉的纖維支氣管鏡檢查術(shù)后發(fā)熱情況的研究。
　　目的：明確環(huán)甲膜穿刺表面麻醉對纖維支氣管鏡檢查術(shù)后發(fā)熱的影響。
　　方法：患者隨機(jī)分為兩組：環(huán)甲膜穿刺表麻組（C組）和喉麻管噴霧表麻組（D組），C組患者經(jīng)環(huán)甲膜穿刺施行氣道局部表面麻醉，D組患者經(jīng)喉麻管噴霧施行氣道局部表面麻醉。待表

6、面麻醉充分后，在中度鎮(zhèn)靜下進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。主要評(píng)估指標(biāo)為患者纖維支氣管鏡檢查術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱情況，次要評(píng)估指標(biāo)為檢查中T1（檢查前）、T2（纖維支氣管鏡過隆突時(shí)）、T3（檢查結(jié)束時(shí)）時(shí)間點(diǎn)的生命體征、咳嗽次數(shù)、檢查后醫(yī)生和患者的滿意度。
　　結(jié)果：分析C組與D組的纖維支氣管鏡檢查術(shù)后發(fā)熱率，開始發(fā)熱時(shí)間，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，體溫峰值，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；T1（檢查前）、T2（纖維支氣管鏡過隆突時(shí)）、T3（檢查結(jié)束時(shí)）時(shí)

7、間點(diǎn)兩組患者的HR、SpO2、MAP沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；檢查中咳嗽次數(shù)及瑞芬太尼使用量C組少于D組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；檢查后醫(yī)生及患者滿意度C組高于D組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　結(jié)論：環(huán)甲膜穿刺表面麻醉不增加纖維支氣管鏡檢查術(shù)后發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)，獲得較高的患者和醫(yī)生滿意度。
　　小結(jié)：中度鎮(zhèn)靜措施及環(huán)甲膜穿刺表面麻醉方法均不增加纖維支氣管鏡檢查術(shù)后發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)。兩種麻醉方法的患者及醫(yī)生滿意度高，同