支氣管鏡檢查治療術(shù)麻醉方案優(yōu)化多中心研究.pdf

1、目的：
　　 1．比較三種不同麻醉方案聯(lián)合喉罩用于無痛支氣管鏡檢查治療的臨床效果。
　　 2．優(yōu)化支氣管鏡檢查治療術(shù)麻醉方案，規(guī)范操作流程。
　　 方法：
　　 1.將2011年7月至2011年9月在上海市肺科醫(yī)院、上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院及上海市市東醫(yī)院擬行無痛支氣管鏡檢查和治療的住院患者列為研究對(duì)象。期間三所醫(yī)院共有入組患者360例，最終脫落44例,316例進(jìn)入研究，其中男186例，女130例，年齡21-

2、70歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為三組：咪唑安定+丙泊酚+司可林+納洛酮(M組，n=104)；芬太尼+丙泊酚+司可林+納洛酮(F組，n=98)：舒芬太尼+丙泊酚+司可林+納洛酮(S組，n=114)。
　　 2．患者進(jìn)入支氣管鏡室后平臥，開放上肢外周靜脈，接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，面罩吸氧。按入組方案實(shí)施靜脈麻醉誘導(dǎo)，三組患者麻醉藥物誘導(dǎo)劑量分別為：M組：咪唑安定40ug/kg，丙泊酚1mg/kg，司可林1mg/kg：F組：芬太尼2u

3、g/kg，丙泊酚1mg/kg，司可林1mg/kg；S組：舒芬太尼0．4ug/kg，丙泊酚1mg/kg，司可林1mg/kg。誘導(dǎo)后置入改良喉罩，簡易呼吸器手控呼吸，如無明顯阻力，支氣管鏡下顯示喉罩位置良好，接呼吸機(jī)自動(dòng)控制呼吸，頻率12-18次/分，氧流量7～10L/min。檢查治療中三組均采用丙泊酚25～75ug.kg-1．min-1輸注泵持續(xù)泵入，司可林400mg加入到0.9％NS500ml,30-50滴/min持續(xù)靜脈滴注以維持麻醉

4、，術(shù)畢三組均推注納洛酮0．2mg拮抗。術(shù)中測(cè)量并記錄誘導(dǎo)前(Tb)、誘導(dǎo)后(Ta)、誘導(dǎo)后2min(T2)、4min(T4)、6rain(T6)、8rain(T8)、10min(T10)、12min(T12)8個(gè)時(shí)刻患者的SBP、DBP、HR及SpO2。同時(shí)記錄各組誘導(dǎo)時(shí)間、鏡檢時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量及術(shù)后2h和24h不良反應(yīng)(頭昏頭痛、喉痛、惡心嘔吐、肌肉酸痛)及術(shù)中知曉情況，評(píng)估麻醉效果，調(diào)查患者及鏡檢醫(yī)師滿意度。數(shù)據(jù)采用SPS

5、Sl7．0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，以P<0．05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.316名患者均安全順利的完成檢查和治療。M、F、S三組平均誘導(dǎo)時(shí)間(74.3±20.1)s、(92.7±39.2)s、(75.5±36.6)s，平均檢查時(shí)間(17.9±6.7)min、（18.3±7.1）min、(18.0±4.9)min，平均蘇醒時(shí)間(116.4±49.5)s、(74.5±38.2)s、(79.8±43.3)s，平均

6、丙泊酚用量(94.9±19.4)mg、(119.3±42.3)mg、(91.5±24.0)mg。
　　 2．性別、年齡、體重及鏡檢時(shí)間在三組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。誘導(dǎo)時(shí)間在三組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，F(xiàn)組誘導(dǎo)時(shí)間明顯長于M組與S組。蘇醒時(shí)間在三組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，M組蘇醒時(shí)間明顯高于F組與S組。丙泊酚用量在三組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，F(xiàn)組丙泊酚用量明顯多于M組與S組。術(shù)中M組、F組

7、及S組患者SBP、DBP在Ta時(shí)刻較Tb時(shí)刻均明顯下降(P＜0.01)，T2時(shí)刻升高，其中F組升高幅度最大，S組最小，M、S組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨后各組患者SBP、DBP均不同程度下降，下降幅度在各時(shí)刻F組＞M組＞S組。組間比較，三組患者HR在各時(shí)刻無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。檢查后2h不良反應(yīng)中以喉痛為著，M組、F組及S組的發(fā)生率分別為35.6％、28.6％、36.g％，明顯高于其他不良反應(yīng)(P＜0.05)，組間比

8、較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。檢查后24h不良反應(yīng)中，四肢酸痛明顯高于其他不良反應(yīng)(P＜0.05)，各組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。個(gè)別患者在檢查后2h有頭痛頭昏表現(xiàn)，但多在檢查后24h緩解，惡心嘔吐只在F組患者檢查后2h出現(xiàn)一例。所有患者檢查中血氧飽和度維持穩(wěn)定，未發(fā)生知曉，術(shù)中無任何不適，檢查后表示滿意。
　　 結(jié)論：
　　 1．通過研究比較，我們認(rèn)為舒芬太尼、丙泊酚聯(lián)合司可林和納洛酮的麻醉方案用于支氣管鏡