聯(lián)合麻醉與利多卡因霧化吸入在支氣管鏡檢查中的麻醉效果研究.pdf

1、目的:
　　1966年可彎曲支氣管鏡的發(fā)明使胸部疾病的診斷獲得了突破性進(jìn)展。相比傳統(tǒng)的硬質(zhì)氣管鏡，可彎曲支氣管鏡的視野范圍顯著擴(kuò)大，能夠探及到亞段支氣管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)并且減少了對(duì)患者氣道的刺激，通常在局麻下即可順利完成檢查。隨著支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展，氬等離子器凝固術(shù)(Argon Plasma Coagulation，APC)、激光、冷凍等新技術(shù)的開(kāi)發(fā)，支氣管鏡的應(yīng)用已不僅限于最初的診斷范疇，在呼吸系統(tǒng)疾病的治療方面也顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。新

2、的技術(shù)操作較為復(fù)雜，操作過(guò)程對(duì)氣道產(chǎn)生反復(fù)刺激，并要求患者在術(shù)中具有更高的配合度，因此對(duì)術(shù)前麻醉提出來(lái)更高的要求。目前國(guó)內(nèi)使用較多的術(shù)前麻醉方法為利多卡因霧化吸入表面麻醉，臨床實(shí)踐證明該麻醉方法在支氣管鏡復(fù)雜操作中已經(jīng)不能達(dá)到滿意的麻醉效果。而將患者置于全麻下操作不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使內(nèi)鏡醫(yī)師的工作效率下降，醫(yī)療資源的配置率降低。為了探尋支氣管鏡復(fù)雜操作下的最佳麻醉方法，我們將聯(lián)合麻醉引入支氣管鏡檢查，通過(guò)與單純利多卡因霧化吸入

3、方法進(jìn)行比較，選擇出更為合適的麻醉方法，為今后呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師在實(shí)際工作中選擇最佳的麻醉方法提供一定的理論依據(jù)。
　　研究方法:
　　本研究為隨機(jī)對(duì)照研究，收集60例首次行支氣管鏡檢查的住院患者，隨機(jī)分為3組，分別給予利多卡因霧化吸入（A組）、利多卡因霧化吸入聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺（B組）、利多卡因霧化吸入聯(lián)合咪達(dá)唑侖靜脈注射（C組）三種不同麻醉方式。于T0（靜息狀態(tài)）、T1（氣管鏡進(jìn)聲門(mén)時(shí)）、T2（氣管鏡進(jìn)行診斷性或治療性操作時(shí)）3個(gè)

4、時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者的脈搏血氧飽和度(Pulse Oxygen Saturation，SpO2)、心率(Heart Rate，HR)和平均動(dòng)脈壓(Mean Arterial Pressure，MAP)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)患者的咳嗽、喘憋次數(shù)進(jìn)行記錄，同時(shí)通過(guò)患者術(shù)中的體動(dòng)次數(shù)和追加利多卡因藥物總量來(lái)觀察術(shù)中麻醉效果。術(shù)后分別對(duì)患者及操作者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analog Scale， VAS)和嚴(yán)重程度等級(jí)評(píng)分，并觀

5、察24小時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者再次接受檢查意愿進(jìn)行回訪做麻醉效果主觀方面評(píng)價(jià)。綜合以上指標(biāo)進(jìn)行總體麻醉效果評(píng)估，運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　對(duì)3組患者的基本情況進(jìn)行基線評(píng)估，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，認(rèn)為3組患者基本資料無(wú)差別，組間具有可比性。
　　1、術(shù)中評(píng)估:B、C組（聯(lián)合麻醉組）患者HR、MAP變化小(P＜0.05)，血流動(dòng)力學(xué)較A組穩(wěn)定，A組HR、MAP不良變化率

6、發(fā)生例數(shù)高于其他兩組(P＜0.05);在T1、T2時(shí)刻B、C兩組咳嗽次數(shù)和喘憋次數(shù)顯著低于A組(P＜0.01);術(shù)中B、C兩組體動(dòng)次數(shù)和追加利多卡因藥物總量顯著低于A組(P＜0.01);術(shù)中各評(píng)估指標(biāo)B組和C組間未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2、術(shù)后評(píng)估: B、C組操作者和患者的VAS以及患者嚴(yán)重程度等級(jí)評(píng)分顯著低于A組(P＜0.01);患者的VAS評(píng)分與術(shù)中咳嗽和喘憋次數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01）;術(shù)后回訪B、C兩組愿

7、意再次接受檢查患者顯著高于A組(P＜0.01);24小時(shí)不良反應(yīng)提示B、C組聯(lián)合麻醉方法并未增加利多卡因霧化吸入不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)（P＞0.05），C組不良反應(yīng)發(fā)生率比B組低(P＜0.05)。
　　3、總體麻醉效果評(píng)估:B組和C組總體麻醉效果明顯高于A組（P＜0.01），但B組和C組之間總體麻醉效果差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、利多卡因霧化吸入聯(lián)合麻醉在復(fù)雜支氣管鏡檢查中的麻醉效果優(yōu)于單純利