纖維支氣管鏡檢查的護理

1、2024/3/15,1,纖支鏡進修報告,,肺組織解剖圖,,氣管結構圖,,2024/3/15,4,,電子支氣管鏡檢查是20世紀后期應用于臨床的一項新的檢查技術。該檢查技術應用后使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進展。,2024/3/15,5,概述,電子支氣管鏡檢查是把微型攝像裝置安裝于內鏡前端部，將探察到的圖像以電訊號的方式通過內鏡傳到信息處理器上，變?yōu)閳D像反映出氣管、支氣管管腔內的情況，便于檢查及治療。電子支氣管鏡可經口腔、鼻腔、氣

2、管導管或氣管切開導管處插入，可到達主支氣管和左右支氣管，具有較大的可視范圍。,支氣管鏡,光源,顯示器,,電源,,,,電子支氣管鏡,電源,光源,接吸引器,活檢孔,吸引控制閥,,,,,,,,,,,,,,,,,活檢鉗,活檢孔入口,物鏡,可彎曲部,導光連接部,,,,,,纖支鏡檢查,,,,纖維支氣管鏡檢查正常值,聲帶活動力、色澤正常氣管及各葉段支氣管開口通暢，管腔無狹窄、大小正常，無新生物阻塞氣管表面光滑整齊，色澤正常，可有少量黏液，無膿液和

3、血性分泌物無肺葉不張。,2024/3/15,12,發(fā)展： 硬質支氣管鏡 纖維支氣管鏡 電子支氣管鏡,,,12,12,2024/3/15,13,電子支氣管鏡優(yōu)點：①照明亮度高，手術視野清晰②可彎曲，患者痛苦少，可用于年老體弱、頸椎病等頸部不能后

4、伸的患者③可觀察分段支氣管以下硬質支氣管鏡達不到的區(qū)域,2024/3/15,14,適應癥,1 不明原因的咯血、血痰、長期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。2 胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)陰影，阻塞性肺炎及肺不張，或痰中找到癌細胞而CT無異常者。,2024/3/15,15,3 診斷不明的支氣管、肺部疾患， 需作支氣管活檢或肺活檢者。4 肺葉切除前后檢查，以確定手術 切除范圍和判斷手術效果。,2024/3/1

5、5,16,,5 需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。6 協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取氣管內較小異物；向病變的肺葉或段支氣管內注藥。,2024/3/15,17,7 氣道狹窄須做球囊擴張或安置氣管支架；高頻電凝、電切治療腫瘤。,2024/3/15,18,禁忌癥,,,1、 一般情況極差，體質十分虛弱者。2、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難者。3、嚴重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。,2024/3/15,19,4、嚴重高血壓患

6、者。5、主動脈瘤，有破裂危險。 6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進行。7、出、凝血機制異常。8、肺動脈高壓，上腔靜脈阻塞是活檢的禁忌癥。,臨床意義,1、 明確肺部腫塊的性質2、尋找可疑和陽性痰細胞的起源3、 頑固性咳嗽4、對可疑肺結核的診斷5、咯血及痰中帶血6、 清除氣管、支氣管分泌物7、 長期氣管切開和插管中的應用8、 取異物9、 肺部感染疾病中的應用10、 彌漫性肺部病變,臨床意義,11、不明原因

7、的喘鳴、嚴重哮喘12、 協(xié)助肺癌術前分期及決定切除范圍13、 肺泡蛋白沉著癥14、 肺不張15、胸部外傷及胸部手術后應用16、肺癌治療中及治療后隨診 17、 其他,2024/3/15,22,治療方面: 取出支氣管異物 清除呼吸道分泌物 對小量咯血患者行局部止血、觀察 對肺結核、氣管結核的患者行局部給藥治療,2024/3/15,23,對插管困難者，可通過支氣管鏡引導進行氣管插管 對氣管狹窄的患者

8、進行球囊擴張、電凝、冷凍、安放支架等治療 對氣管腫瘤的患者進行電切等治療,高頻電凝及電切治療氣道內腫瘤見下圖示：,治療前,治療中,右主支氣管被打通，左主支氣管基本恢復通暢,治療后,2024/3/15,27,1 中央氣道（包括氣管和各段以上的支氣管）器質性狹窄的管腔重建；2 氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐；3 食管、支氣管瘺口或裂口的封堵。,安置支架適應癥,2024/3/15,28,支架的種類 1 硅銅支架

9、 2 金屬支架{帶膜、不帶膜},1.將支架套在置入器的芯管上。,,2.將支架插入芯管與外套管之間的環(huán)狀空間。,3.將導絲頭插入外套管，同時將定位管頂住支架的一端，支架即安裝完畢,支架放置前，氣管中段腫瘤,支 氣 管 鏡 下 支 架 置 入 見 圖,支架放置后，管腔通暢,2024/3/15,33,球囊導管導引鋼絲壓力泵,球囊擴張,球 囊,,壓力泵,2024/3/15,36,護理,A 詢問患者過敏史、支氣管哮喘史及基礎疾病史

10、 心臟病 麻藥過敏史 近一周有無大咯血,2024/3/15,37,B 器械、藥品的準備 器械準備支氣管鏡， 冷光源 ，吸引器 ，活檢鉗， 細胞刷 ，針吸活檢針等， 并檢查各項功能，保持正常功能狀態(tài)。 藥物準備2%利多卡因， 腎上腺素， 生理鹽水 ，搶救藥物和設備 必要時備好人工復蘇器。,2024/3/15,38,C 患者準備 1 做好術前檢查：胸部CT ，心電圖， 肺功能

11、， 出凝血時間，血壓等。 2 患者說明檢查目的，操作過程及有關配合注意事項，以消除其緊張情緒，取得合作。 3 術前禁食禁飲，糖尿病患者建立靜脈，避免檢過程發(fā)生低血糖。,2024/3/15,39,4 術前清潔口腔，取下義齒，如有活動或可能脫落的牙齒，應報告醫(yī)生。5 吸入麻醉前，囑患者咳出氣管內或口腔內分泌物，保持鼻腔清潔。,2024/3/15,40,術前護理 心理疏導：對患者和家屬

12、給予安慰及鼓勵，向其介紹纖支鏡檢查術的目的、方法及其重要性，使其消除顧慮，減輕心理壓力，積極配合治療。,2024/3/15,41,術中護理,1 仰臥位；2 氧氣吸入；3 保持呼吸道通暢；4 心電監(jiān)護5協(xié)助取病理標本,2024/3/15,42,術后護理,1 一般護理 2 呼吸觀察 （胸痛、氣促）3 咯血的觀察和護理,2024/3/15,43,咯血的觀察護理 1 去枕平臥，頭偏向患側或頭低腳高位 ，保持呼吸道的通

13、暢。 2 消除患者的緊張恐懼情緒，必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜劑的使用。,2024/3/15,44,3 吸氧 4 建立靜脈輸液通道 5 嚴密生命體征觀察,2024/3/15,45,當患者出現(xiàn)窒息先兆時，應盡快行氣管插管，同時通過氣管插管將血吸出，保持大氣道的通暢。7 咯血量大，24小時超過600毫升時，如經內科積極治療無效時，考慮外科手術,2024/3/15,46,原因： 1 支氣管鏡損傷鼻黏膜；

14、 2 咳嗽或操作不當，支氣管鏡損傷支氣管黏膜3 活檢或刷檢時黏膜被刷破或撕裂病灶血管；,2024/3/15,47,4 高頻電刀、激光等治療時損傷血管或治療后局部病灶組織壞死脫落出血；5 球囊擴張、支架釋放時引起的血管撕裂；6 鉗取異物時損傷血管；7 凝血功能異常引起出血等。,2024/3/15,48,,,并發(fā)癥 作為一種侵入性和有創(chuàng)性的診療手段，有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。根據(jù)報道，其主要并發(fā)癥的發(fā)生率為0.1—0.5%。

15、,2024/3/15,49,主要并發(fā)癥指：呼吸停止；暈厥；嚴重的心血管并發(fā)癥；喉或支氣管痙攣；超過100毫升的咯血；需要處理的氣胸等。,2024/3/15,50,出血是支氣管鏡檢查尤其是需要肺活檢時最常見的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。,出血,2024/3/15,51,1 預防2 小量出血的處理3 大出血的處理（同大咯血處理）,出血的處理,2024/3/15,52,低氧 行支氣管鏡檢查時，80%的患者會有Pao2下降，平均下降1

16、0—20mmHg.操作時間越長，下降幅度越大。特別是檢查過程中活檢或負壓吸引時下降更明顯。 檢查后低氧可持續(xù)1—2小時。,2024/3/15,53,3 喉頭水腫與喉支氣管痙攣 麻醉不充分、操作不熟練或粗魯?shù)瓤梢鸷眍^水腫、喉支氣管痙攣。 支氣管哮喘患者的氣道敏感性高，易受到激惹，發(fā)生率較高。,2024/3/15,54,喉頭水腫與支氣管痙攣的處理： 1 立即停止操作，吸氧； 2 補液、靜注糖皮質激素、氨茶堿、吸

17、入支氣管擴張劑；,2024/3/15,55,3 安慰患者使其安靜，必要時予鎮(zhèn)靜劑；4 出現(xiàn)嚴重呼吸困難時，盡快行氣管插管或氣管切開。,2024/3/15,56,6 健康教育 1 心理指導（安慰鼓勵患者，減輕心理負擔，積極配合治療。） 2 飲食指導 3 并發(fā)癥觀察(聲嘶、出血、氣胸、誤吸、感染。) 4 定期體檢.復查。,2024/3/15,57,4 其他并