支氣管鏡臨床應(yīng)用周寧華

1、支氣管鏡技術(shù)臨床應(yīng)用,蒲紡醫(yī)院呼吸科 周寧華,一、纖維支氣管鏡的構(gòu)造與功能,（一）纖維支氣管鏡的基本構(gòu)造,大量被分隔的玻璃纖維有秩序地排列成束，形成可彎曲的纖維束。光線從一定角度進(jìn)入纖維束的切面，在傳經(jīng)纖維時(shí)射到包裹的玻璃膜上，然后再反射回來，圖像即可從纖維束的一端傳到另一端,二、電子支氣管鏡的構(gòu)造與功能,電子支氣管鏡是將安裝在前端部微型電荷耦合器件（Charge-Coupled device，CCD）

2、所探察到的圖像，以電子訊號(hào)方式通過內(nèi)鏡傳到信息處理器，信息處理器再把傳入之電子信號(hào)轉(zhuǎn)變成電視顯像器上可以看到的圖像,電子支氣管鏡的成像原理,電子支氣管鏡與導(dǎo)光纖維支氣管鏡的比較,,,,,,,三、熒光支氣管鏡的構(gòu)造和功能,自然界內(nèi)有一些物質(zhì)存在熒光現(xiàn)象。就是在某一特定波長(zhǎng)光線的照射下，可以輻射出波長(zhǎng)比原照射光線長(zhǎng)的光。輻射出的波長(zhǎng)較長(zhǎng)的光線就是熒光。用于觀察氣管、支氣管黏膜熒光現(xiàn)象的支氣管鏡，就是熒光支氣管鏡,D-Light/AF支氣管鏡

3、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖,熒光支氣管鏡成像原理,腫瘤組織和正常組織的熒光顯像不同,可曲支氣管鏡的插入徑路,1.經(jīng)鼻插入 下鼻道 中鼻道 2.經(jīng)口插入,,1.經(jīng)鼻插入：（1）下鼻道經(jīng)路,（2）中鼻道經(jīng)路,注意：黎氏動(dòng)脈叢,2.經(jīng)口插入,鼻咽口咽喉咽,氣管、支氣管及其分支,包括氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、亞段支氣管及其分支，終止于肺泡。 分為24級(jí) 常規(guī)支氣管鏡可窺及0～5級(jí)支氣管 超細(xì)

4、支氣管鏡可窺及7級(jí)支氣管,氣管的橫徑，成年男性平均為2.01cm；女性平均為1.79cm。,,右上葉,尖支（1）后支（2）前支（3）,左上葉,尖后支（1＋2）前支（3）,上支舌支,上舌支（4）下舌支（5）,右中葉,外側(cè)支（4）內(nèi)側(cè)支（5）,左下葉,背支（6）內(nèi)、前基底支（7＋8）外基底支（9）后基底支（10）,右下葉,背支（6）內(nèi)基底支（7）前基底支（8）外基底支（9）后基底支（10）,,,,,,,,肺,

5、右：3葉、10段 左：2葉、8段,前面觀,正常氣管、支氣管鏡下表現(xiàn),1、會(huì)厭的鏡下所見,2、聲門上的鏡下所見,3、進(jìn)入聲門后的鏡下所見,4、隆突上的鏡下所見,5、右主支氣管的鏡下所見,6、右上葉支氣管開口的鏡下所見,7、右上葉尖段的鏡下所見,8、右上葉后段的鏡下所見,9、右上葉前段的鏡下所見,10、右中間段支氣管的鏡下所見,11、右中葉的鏡下所見,12、右下葉基底段的鏡下所見,13、右下葉前、外、后基底段支氣管 開

6、口的鏡下所見,14 、右下葉前基底段支氣管開口的鏡 下所見,15、右下葉外基底段支氣管開口的 鏡下所見,16、右下葉后基底段支氣管開口的 鏡下所見,17、右下葉背段支氣管開口的鏡下所見,18、左主支氣管的鏡下所見,19、左上葉支氣管的鏡下所見,20、左舌葉支氣管開口的鏡下所見,21、左上葉前段支氣管開口處的 鏡下所見,22、左上葉尖后段支氣管開口處 的鏡下所見,

7、23、左下葉支氣管開口的鏡下所見,24、左下葉基底段支氣管開口的 鏡下所見,25、左下葉內(nèi)前段支氣管開口的 鏡下所見,26、左下葉外基底段支氣管開口的 鏡下所見,27、左下葉后基底段支氣管開口的 鏡下所見,28、左下葉背段支氣管開口的 鏡下所見,檢查和治療項(xiàng)目 及其適應(yīng)證,常規(guī)支氣管鏡技術(shù)適應(yīng)證,(1) 診斷方面:不明原因的咯

8、血不明原因的慢性咳嗽不明原因的局限性哮鳴音不明原因的聲音嘶啞,痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞,常規(guī)支氣管鏡技術(shù)適應(yīng)證,Ｘ線胸片和(或)ＣＴ檢查異常者,提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等,(1) 診斷方面:,常規(guī)支氣管鏡技術(shù)適應(yīng)證,(1) 診斷方面:肺癌手術(shù)前檢查,對(duì)指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂肺

9、或支氣管感染性疾病疑有食道 氣管瘺纖支鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影,常規(guī)支氣管鏡技術(shù)適應(yīng)證,(2) 治療方面:①取出支氣管異物②清除氣道內(nèi)異常分泌物,包括痰液、膿栓、血塊等③在支氣管鏡檢查中,明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血,如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等,常規(guī)支氣管鏡技術(shù)適應(yīng)證,(2) 治療方面: ④經(jīng)纖支鏡對(duì)肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物⑤引導(dǎo)氣管插管,對(duì)插管困難者可通過支氣管引導(dǎo)進(jìn)行氣管插

10、管⑥經(jīng)纖支鏡對(duì)氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療,發(fā)現(xiàn)炎癥、結(jié)核、中央型肺癌和良性腫瘤如支氣管乳頭狀瘤、支氣管軟骨瘤等,,直視下觀察,各類支氣管病理表現(xiàn),肺炎,腫瘤,氣管內(nèi)膜結(jié)核,氣道狹窄,刷檢,活檢,支氣管灌洗（BL）和支氣管肺泡灌洗（BAL）技術(shù),探討發(fā)病機(jī)制BALF微生物檢查、細(xì)胞學(xué)檢查用于肺部感染、腫瘤、間質(zhì)性肺疾病的診斷治療肺膿腫、肺不張、支氣管擴(kuò)張、重癥肺炎重度哮喘評(píng)價(jià)療效及預(yù)后,取氣管-支氣管

11、內(nèi)異物,異物取出,患者十一歲，學(xué)生，2天前不慎將圓珠筆蓋吸入氣管，隨后出現(xiàn)進(jìn)行性加重呼吸困難，喘息，咳嗽。,肺彌漫性病變、不能確定病因者局限性肺浸潤(rùn)性病變周圍型肺腫塊或結(jié)節(jié),經(jīng)支氣管肺活檢（transbronchil lung biopsy, TBLB）,經(jīng)支氣管縱隔淋巴結(jié)活檢（TBNA）,經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)超聲（EUS）是將微型超聲探頭（USP）通過支氣管鏡進(jìn)入氣管、支氣管管腔，通過實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管壁層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟

12、器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高診斷水平,經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)超聲,環(huán)超+TBLA,EBUS-TBNA,支氣管鏡腔內(nèi)超聲的適應(yīng)證,1．氣管、支氣管粘膜下病灶；2．氣管、支氣管狹窄；3．表面粘膜正常而疑有管壁或管外浸潤(rùn)性病變者；4．周圍支氣管小結(jié)節(jié)病灶；5．縱隔內(nèi)病變，包括腫大淋巴結(jié)等的鑒別；6．縱隔、氣管、支氣管病變需穿刺定位者；7．氣管、支氣管病變治療后診斷與評(píng)估。,支氣管鏡介入技術(shù)在氣道良惡性腫瘤治療中的應(yīng)用,肺癌的治療是一個(gè)綜合

13、性治療，包括手術(shù)、放療、化療等。常用的局限于中央氣道內(nèi)腫瘤治療方法包括激光(Nd:YAG，氬氣刀、CO2)、支架、腔內(nèi)放療、微波、冷凍療法和高頻電療法,支氣管鏡下冷凍治療,氣管支架植入,經(jīng)纖支鏡微波治療氣道內(nèi)良惡性腫瘤、氣道狹窄、止血,治療前,治療后,治療過程,支氣管鏡 禁忌癥,(1)活動(dòng)性大咯血(2)嚴(yán)重心、肺功能障礙(3)嚴(yán)重心律失常(4)全身情況極度衰竭(5)不能糾正的出血傾向,如凝血功能嚴(yán)重障礙(6)嚴(yán)重的上腔靜脈

14、阻塞綜合征,因纖支鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。,禁忌癥,(7)新近發(fā)生心肌梗死,或有不穩(wěn)定心絞痛(8)疑有主動(dòng)脈瘤(9)氣管部分狹窄,估計(jì)支氣管鏡不易通過,且可導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣受阻(10)尿毒癥,活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血(11)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓,活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血,并發(fā)癥,支氣管鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生率在0.38%~8.2%死亡率為0.07‰~2.4‰,主要并發(fā)癥,呼吸停止喉或支氣管痙攣超過100ml的咯血需處理的