電磁導(dǎo)航支氣管鏡臨床應(yīng)用及展望

1、重慶 醫(yī)學(xué) 2 0 1 3年 4月第 4 2卷第 1 2期 宮復(fù) 舊的臨床研究[ J J ． 激 光雜志 ， 2 0 1 0 ， 3 1 ( 2 ) ： 6 5 — 6 6 ．E 8 ] P a n d i tS N， K h a nR J ． S u r g i c a lt e c h n i q u e sf o rp e r f o r mi n gc a e s a r e a ns e c t i o ni n c l u

2、d i n gC Sa tf u l ld i l a t a t i o n F J ] ． B e s tP r a c tRe sCl i nOb s t e tGy n a e c o l ， 2 0 1 3 ， 2 7 ( 2 ) ： 1 7 9 — 1 9 5 ．[ 9 ] 林召 ， 黨 小軍． 血清 C A1 2 5聯(lián) 合經(jīng) 陰道 超聲 檢查 在子 宮 腺 肌 病 與 子 宮 肌 瘤 鑒 別 診 斷 中 的 應(yīng) 用 I -

3、 J ] ． 國 際 檢 驗(yàn) 醫(yī) 學(xué) 雜 志 ， 2 0 1 1 ， 3 2 ( 1 2 ) ： 1 3 1 61 3 1 7 ．[ 1 0 ]Ho r n gHC， we nKC， S uwH， e ta 1 ． R e v i e wo fmy o me c t o —my E J ] ． T a i w a nJO b s t e tG y n e c o l ， 2 0 1 2 ， 5 1 ( 1 ) ： 7 — 1 1 ．[

4、11 ]C h a n gC C， C h e nW． Ac o mp a r i s o no fs u r g i c a lo u t c o me sb e t we e nl a p a r o s c o p i ca n do p e nmy o me c t o myi nS o u t h e r nT a i w a n VJ ] ． I n tJGy n a e c o lO b s t e t ， 2 0 1 2

5、 ， 1 1 9( 2 ) ： 1 8 9 —19 3．E 1 2 ]Al g a r aA C， P a d i l l aE L， He r n a n d e zS L， e ta 1 ． My o me c t omy ： l a p a r o s c o p i co rl a p a r o t o myt e c h n i q u e ?[ J ] ． JMi n i mI n v a s i v eGy n e c

6、o l ， 2 0 1 2， 1 9 ( 6 ) ： 1 4 01 4 1 ．[ 1 3 ]Ma t t e iA， C i o n iR， B a r g e l l iG， e ta 1 ． T e c h n i q u e so fl a p a r o —s c o p i cmy o me e t o my [ J ] ． Re p r o dB i o me dO n l i n e ， 2 0 1 1 ， 2 3( 1

7、) ： 3 4 — 3 9 ．[ 1 4 ]鄭晨 ， 宋成利． 腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的研究 現(xiàn)狀與分 析E J ] ． 中華消化外科雜志 ， 2 0 1 2 ， 1 1 ( 4 ) ： 3 9 74 0 0 ．[ 1 5 ]Ke l l yB A， B r i g h tP ， Ma c k e n z i eI Z ． D o e st h es u r g i c a la p —p r o a c hu s e df o rmy

8、 o me c t o myi n f l u e n c et h emo r b i d i t yi ns u b s e q u e n tp r e g n a n c y ?[ J ] ． JO b s t e tGy n a e c o l ， 2 0 0 8 ， 2 8( 1 )： 7 7 - 8 1 ．[ 1 6 ]Ag d iM． E n d o s c o p i cma n a g e me n to fu t

9、e r i n ef i b r o i d s ． B e s tp r a c t i c ea n dr e s e a r c h [ J ] ． C l i n i cOb s t e tG y n a e c o l ， 2 0 0 8 ， 2 2( 4 ) ： 7 0 7 — 7 1 6 ．E 1 7 ]C h y i - L o n gL， C h i n - J u n gW． L a p a r o s c o p

10、i cmy o me c t o my[ J ] ． T a i w a nJOb s t e tGy n e c o l ， 2 0 0 9 ， 4 8 ( 4 ) ： 3 3 5 — 3 4 1 ．· 綜 述 ·1 421[ 18 ] R o b e r g eS ， C h a i l l e tN， B o u t i nA， e ta 1 ．S i n g l e — v e r s u sd o u b

11、 l e — l a y e rc l o s u r eo ft h eh y s t e r o t o myi n c i s i o nd u r i n gc e s a r e a nd e l i v e r ya n dr i s ko fu t e r i n er u p t u r eEJ ] ． I n tJGy n a e c o lOb s t e t ， 2 0 1 1 ， 1 1 5 ( 1 )： 5 -

12、 1 0 ．[ 19 ]Wo r t ma nM， D a g g e t tA， B a l lC ． O p e r a t i v eh y s t e r o s c o p yi na no f f i c e — b a s e ds u r g i c a ls e t t i n g： r e v i e w o fp a t i e n ts a f e t ya n ds a t i s f a c t i o n

13、i n414c a s e sE J ] ． JMi n i m I n v a s i v eG y n e —c o l ， 2 0 1 3， 2 0 ( 1 ) ： 5 6 - 6 3 ．[ 2 O ]蘇茂堅(jiān)． 分 娩期 子宮 破裂 的防治 [ J ] ． 海 南 醫(yī)學(xué) 院學(xué) 報(bào) ，2 0 0 8 ， 6 4 ( 3 ) ： 2 5 6 - 2 5 7 ．[ 2 1 ]P i s t o f i d i sG， Ma k r a

14、 k i sE， B a l i n a k o sP， e ta 1 ． R e p o r to f7u t e r i n er u p t u r ec a s e sa f t e rl a p a r o s e o p i cmy o me c t o m y ： u p —d a t eo ft h el i t e r a t u r e [ J ] ． JMi n i mI n v a s i v eGy n e c

15、 o l ， 2 0 1 2 ，1 9 ( 6 )： 7 6 2 — 7 6 7 ．[ 2 2 ]P a r k e rwH， E i n a r s s o nJ ， I s t r eO， e ta 1 ． R i s kf a c t o r sf o ru —t e r i n er u p t u r ea f t e rl a p a r o s c o p i cmy o me c t o my [ J ~ ． JMi n

16、 —i m I n v a s i v eGy n e c o l ， 2 0 1 0， 1 7 ( 5 )： 5 5 1 - 5 5 4 ．[ 2 3 ]T u s h e v a ， P a t e lS D ． R e p r o d u c t i v eo u t c o me sf o l l o wi n gr o —b o t i ca s s i s t e dl a p a r o s c o p i cmy o

17、me c t o my( R AL M) [ J ] ．F e r t i lS t e r i l ， 2 0 兒 ， 9 6 ( 3 ) ： S 1 4 8 一 S 1 5 0 ．[ 2 4 ]I s t r eO ． Ma n a g i n gb l e e d i n g ， f l u i da b s o r p t i o na n du t e r i n ep e r f o r a t i o na th y s

18、t e r o s c o p y [ J ] ． B e s tP r a c tR e sC l i nOb —s t e tGy n a e c o l ， 2 0 0 9 ， 2 3 ( 5 ) ： 6 1 9 - 6 2 9 ．[ 2 5 ]C h a n gWC， C h a n gDY， Hu a n gS C ， e ta 1 ． Us eo ft h r e e — d i —me n s i o n a lu l t

19、 r a s o n o g r a p h yi nt h ee v a l u a t i o no fu t e r i n ep e r f u s i o na n dh e a l i n ga f t e rl a p a r o s c o p i cmy o me c t o my [ J ] ．F e r t i lS t e r i l ， 2 0 0 9 ， 9 2 ( 3 ) ： 1 1 1 O 一 1 1 1

20、 5 ．( 收稿 日期 ： 2 o l 2 — 1 2l 8 修 回 日 期 ： 2 O 1 3 一 o 2 — 1 5 )電磁 導(dǎo)航 支氣 管鏡 臨床 應(yīng) 用及 展 望 徐 志 強(qiáng) ， 王茂 筠 綜述 ， 梁宗安△審校 ( 四川 大學(xué)華 西 醫(yī)院呼 吸 內(nèi)科 ， 成 都 6 1 0 0 4 1 )關(guān) 鍵 詞 ： 電磁 導(dǎo) 航 支 氣 管鏡 ； 周 圍性 肺 部 病 變 ； 臨床 應(yīng) 用d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j

21、 ． i s s n ． 1 6 7 1 — 8 3 4 8 ． 2 0 1 3 ． 1 2 ． 0 4 l文獻(xiàn) 標(biāo) 識(shí) 碼 ： A文 章 編 號(hào) ： 1 6 7 1 — 8 3 4 8 ( 2 O l 3 ) 1 2 — 1 4 2 1 — 0 4周 圍性 肺 部 病 變 ( p e r i p h e r a lp u l mo n a r yl e s i o n s ) 診 斷 一 直 是困擾臨床醫(yī)生 的一個(gè) 難題 。常用檢查

22、方法包 括常規(guī) 纖維支 氣管鏡檢 查 、 經(jīng) 胸 壁穿 刺 肺活 檢 ( t r a n s t h o r a e i cn e e d l ea s p i r a —t i o n ， T T NA) 、 支 氣 管 內(nèi) 徑 向 超 聲 ( e n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d ，E B US ) 、 診斷性 手術(shù) 等 。但周 圍型肺 部病灶 在 支氣 管鏡 下大 多不能被直接觀

23、察到或僅見 某些 間接征象 ， 而且支氣管鏡對(duì)周 圍型肺部病變?cè)\斷率受 病灶大 小影 響， 病灶 越小 ， 診斷率 就越 低 l 1。2 0 0 0年 后 ， 一 項(xiàng) 新 的用 于周 圍性 肺 部 病 變 診 斷 技 術(shù) ～電磁導(dǎo) 航 支 氣 管 鏡 ( e l e c t r o ma g n e t i cn a v i g a t i o nb r o n c h o s c o p y ，E NB ) 問世 。E NB技 術(shù)集仿

24、 真 支氣管 鏡與 可 曲式 支氣 管鏡 的 優(yōu)點(diǎn) 于一 身 ， 不但可 以準(zhǔn)確到 達(dá)常規(guī) 支氣管鏡無 法到達(dá)的周圍 型肺 部病 變部 位 ， 又 可 以獲 取 病 變 組 織 進(jìn) 行 病 理 檢 查 。本 文 就 E NB的設(shè)備 、 操 作技 術(shù) 和優(yōu) 勢 、 臨 床應(yīng) 用 以及 應(yīng)用 前 景作 一 綜 述 。1電磁 導(dǎo) 航 系統(tǒng) 的 組 成 1 ． 1電 磁 定 位 板 電 磁 定 位 板 是 一 塊 5 6c m ×4

25、7c m × 1C H 1大小 的 電 磁 板 ， 可 釋 放 低 頻 電磁 波 。檢 查 時(shí) ， 電磁 定 位 板 放 置 于支氣管鏡檢查床 的頭側(cè) ， 患者平臥于其上方 。1 ． 2 導(dǎo)航探頭 可回縮的傳感器探頭被固定于一可彎曲金屬 電纜 的尖 端 ， 探頭 將 信息 傳送 至 計(jì)算 機(jī) 。探 頭 與一 根 長 1 3 0c m， 直徑為 1 ． 9mm 的導(dǎo)管合 為一體 ， 這 根導(dǎo)管可 以作為工 作 孔道 ( e x

26、t e n d e dwo r k i n gc h a n n e l ， E WC) 用 于置人支氣管鏡操 作 作者簡介 ： 徐志強(qiáng) ( 1 9 8 0 ～) ， 主治 醫(yī)師， 在職研究生 ， 主要從事 呼吸系統(tǒng)疾病研究 。通訊作 者， T e l ： 1 8 9 8 0 6 0 1 2 5 9 ； Er n a i l ； l i a n g z o n g a n @ h o t ma i l ． c o r n 。重 慶 醫(yī)學(xué)

27、 2 0 1 3年 4月 第 4 2卷 第 1 2期 ( C T — t ob o d yd i v e r g e n c e ) 對(duì) E NB診 斷率 的影 響。實(shí)驗(yàn)納 入 4 O個(gè)周圍型肺部結(jié)節(jié)患者 ， 病灶 大小平 均為 ( 2 3 ． 5 ± 1 ． 5 ) mm， 病 灶至胸膜 距 離 ( 1 4 ． 9- 4 -2 ． 0 ) mm， E NB檢 查 總 體 診 斷 率 為 6 2 ． 5。研究發(fā)現(xiàn) C T影 像

28、與 真實(shí) 包塊 間差 異小 于 或等 于 4m m 時(shí) 診 斷 率 可 以達(dá) 到 7 7 ． 2。與經(jīng)胸壁穿刺肺活檢 ( t r a n s t h o r a c i cn e e d l ea s p i r a t i o n ， ] r TN A) 相 比， E NB最 大 的 優(yōu) 勢 在 于 它 的 安 全 性。 因?yàn)?在 使 用 E N B進(jìn)行肺 活檢 時(shí)胸膜沒 有被 破壞 ， 所以 E NB后出現(xiàn) 的氣胸 發(fā)生率要 比經(jīng)皮

29、 肺穿 刺低 ， 約 為 0～ 1 O[ 4 , 93 。僅有 很少 的 患者檢查后 出現(xiàn)輕微 的低 氧血癥 和輕微 的出血 ， 目前為止沒有 死亡病例的報(bào)道 。最近 的研究顯示 對(duì)于 安裝永久 起搏器 的患 者 E NB檢查操作 不會(huì)引起心律失常和起搏器功能障礙_ 1。4E NB檢 查 的 技 術(shù) 優(yōu) 勢 4 ． 1與 其 他 檢 查 對(duì) 比 C T 引 導(dǎo) 的 T TN A 對(duì)周 圍 型 肺部 病 變 有著較高的診斷率 ， 但在安全

30、性及并發(fā)癥發(fā)生上均不及常規(guī)經(jīng) 支氣管 鏡肺 活檢及 E N B。研究顯 示 TT NA操作 可引起 2 5的患者發(fā)生輕度 氣胸 ， 這 些氣胸并發(fā)癥 的患者 中有 5需要安 置胸腔閉式引流 。而且病變?cè)叫?， 位置越深 ， 病變周 圍有肺 氣腫就越容易在 T TN A 時(shí)產(chǎn) 生氣 胸。T T NA 的出血風(fēng)險(xiǎn)也顯 著高于經(jīng)支氣管鏡肺活檢及 E NB檢查 。常規(guī)纖維支氣管鏡對(duì) 周圍型肺部病變 的敏感度 為 1 4～6 3， 受諸 多因素影

31、響 ： 如 病變大小 、 病變?nèi)〔姆绞?、 活檢 次數(shù) 等影 響 ] 。而 E N B目前僅 報(bào)道病變支氣管充氣征對(duì)診斷率有影 響。E B US的優(yōu)勢 在于對(duì)小 氣道 及周 圍組織 有 3 6 0度的 超聲 波視 圖， 可 以 區(qū)分 肺實(shí) 質(zhì) 與 固體 腫 瘤病 變 ， 提 高診 斷 率 。但 E B US缺乏可 以指 導(dǎo)操 作者 從 中央氣道 到外 周病變 靶 區(qū)的實(shí) 時(shí)監(jiān)控導(dǎo)航 系統(tǒng) ， 從而影響了診斷率的提高 。4 ． 2 費(fèi)用

32、E N B檢查 費(fèi)用 比較 昂貴 ， 主要原 因可能與一次性 耗材的使用及其設(shè)備及軟件價(jià)格貴 。 目前 E NB在澳大利亞費(fèi) 用平均是 20 0 0澳 元／ 例 ， 約合人 民幣 1 20 0 0元 。 ．4 ． 3E NB在 其 他 領(lǐng) 域 內(nèi)的 應(yīng) 用 目前 E NB還 用 來 腫 瘤 放 療 時(shí)基準(zhǔn)標(biāo)記 的放 置 ， 指 導(dǎo)縱 隔淋 巴結(jié) 和支氣 管周 圍 占位 的活 檢 ， 以及 手 術(shù)治 療前 經(jīng) 支 氣 管 鏡 胸 腔 染

33、料 標(biāo) 記 定 位 病 變 。運(yùn) 用 E N B導(dǎo)航能提 高安 置放 療標(biāo) 記 的準(zhǔn) 確性 。研 究_ 1 。顯 示 通過 E N B安置放療基準(zhǔn)標(biāo)記 9 例病變有 8 例 準(zhǔn)確定位 ， 1周后 標(biāo)記 保存率為 9 O。在另外 1項(xiàng)研究口中 ， 在 對(duì)患者 實(shí)施射 波刀 ( c y b e r k n i f e ) 前 ， 2 1 5 ／ 2 1 7 ( 9 9) 患者 的螺旋彈簧基 準(zhǔn)標(biāo)記 通過 E N B準(zhǔn)確安 置 ， 相 對(duì) 于

34、 常規(guī) 方法 安 置 線 性 基 準(zhǔn) 標(biāo)記 ( 8 ／ 1 7 ，5 8) 優(yōu)勢 明顯 ， 且氣胸發(fā)生率僅為 5 ． 8。5 展 望 E N B檢 查 技 術(shù) 已 經(jīng) 受 到 越 來 越 多 的 關(guān) 注 。 雖 然 E NB進(jìn) 一 步 的 臨 床 應(yīng) 用 結(jié) 果 還 需 要 通 過 大 樣 本 的 多 中 心 隨 機(jī) 對(duì) 照 研 究確認(rèn) ， 隨著 E N B系統(tǒng)軟硬件不斷提高與完善 ， 為周圍性肺部 疾病病理診斷提供 了新的手段 。E

35、 NB的應(yīng)用將 使周 圍性 肺部 病變?cè)谑中g(shù)之前通過微創(chuàng)獲得病理診斷成為 可能 ， 同時(shí)也使介 入 性 肺 病 學(xué) 的 研 究 領(lǐng) 域 從 中心 氣 道 到 周 圍氣 道 成 為可 能 ， 是 支 氣管鏡技術(shù)發(fā)展歷史上的又一個(gè)飛躍 。參 考 文 獻(xiàn) [ 1 ] R i v e r aMP， Me h t aAC， Ame r i c a nC o l l e g eo fC h e s tP h y s i —c i a n s ．I

36、n i t i a ld i a g n o s i so fl u n gc a n c e r ： ACCPe v i d e n c e —b a s e dc l i n i c a lp r a c t i c eg u i d e l i n e s[ J ] ． C h e s t ， 2 0 0 7 ， 1 3 2 ( 3S u p p 1 ) ： $ 1 3 1 — 1 4 8 ．1 42 3S o l o mo nS

37、 B， W b i t ePJr ， Ac k e rDE ， e ta 1 ． Re a l — t i meb r o n —c h o s c o p et i pl o c a l i z a t i o ne n a b l e st h r e e — r d i me n s i o n a lCT i m— -a g eg u i d a n c ef o rt r a n s b r o n c h i a ln e

38、 e d l ea s p i r a t i o ni ns wi n e[ J ] ． C h e s t ， 1 9 9 8 ， l 1 4 ( 5 ) ： 1 4 0 51 4 1 0 ．S o l o mo nS B， W h i t ePJ r ， W i e n e rCM 。 e ta 1 ． Th r e e — d i me ns i o n a lCT g u i d e db r o n c h o s c o

39、 p ywi t har e a lt i mee l e c t r o —m a g n e t i cp o s i t i o ns e n s o r ： ac o m p a r i s o no ft w oi m a g er e g —i s t r a t i o nm e t h o d s [ J ] ． C h e s t ， 2 0 0 0 ， l 1 8 ( 6 ) ： 1 7 8 31 7 8 7 ．Eb

40、 e r h a r d tR ， An a n t h a m D， Er n s tA， e ta 1 ． M u l t i mo d a l i t yb r o n c h o s c o p i cd i a g n o s i so fp e r i p h e r a ll u n gl e s i o n s ： ar a nd o mi z e dc o n t r o l l e dt r i a l [ J ]

41、 ． A m JRe s p i rC r i tC a r eMe d ，2 0 0 7 ， 1 7 6 ( 1 )： 3 6 — 4 1 ．S e i j oIM ， d eTo r r e sJ P， Lo z a n oMD， e ta 1 ．Di a g n o s t i cy i e l do fe l e c t r o ma g n e t i cn a v i g a t i o nb r o n c h o s

42、c o p yi sh i g h —l yd e p e n d e n to nt h ep r e s e n c eo faBr o n c h u ss i g no nCT i ma g i n g ： r e s u l t sf r o m ap r o s p e c t i v es t u d y[ J ] ．C h e s t ，2 O 1 O ， 1 3 8 ( 6 ) ： 1 3 1 6 — 1 3 2 1

43、 ．W i l s o nDS． B a r t l e t tRJ ． I mp r o v e dd i a g n o s t i cy i e l do fb r o n —c h o s c o p yi nac o mmu n i t yp r a c t i c e ： c o mb i n a t i o no fe l e c t r o —ma g n e t i cn a v i g a t i o ns y s

44、t e m a n dr a p i do n — s i t ee v a l u a t i o n口] 。 JB r o n c h o l ， 2 0 0 7 ， 1 4 ： 2 2 7 — 2 3 2 ．B e r t o l e t t iI。 Ro b e r tA ， Co t t i e rM ， e ta t ． Ac c u r a c ya n df e a —s i b i l i t yo fe l e c

45、 t r o ma g n e t i cn a v i g a t e db r o n c h o s c o p yu n d e rn i t r o u so x i d es e d a t i o nf o rp u l mo n a r yp e r i p h e r a lo p a c i t i e s ：a no u t p a t i e n ts t u d y[ J ] ． R e s p i r a t

46、 i o n ， 2 0 0 9 ， 7 8( 3 ) ： 2 9 3 —3 OO ．Eb e r h a r d tR， Mo r g a nRK ， Er n s tA ， e ta 1 ． Co mp a r i s o no fs u c t i o nc a t h e t e rv e r s u sf o r c e p sb i o p s yf o rs a mp l i n go fs o li t a r yp u

47、 l mo n a r yn o d u l e sg u i d e db ye l e c t r o ma g n e t i cn a v i —g a t i o n a lb r o n c h o s c o p y [ J ] ． R e s p i r a t i o n ， 2 0 1 0 ， 7 9 ( 1 ) ： 5 4 —6 0．[ 9 ] Ma k r i sD， S c h e r p e r e e lA

48、， L e r o yS ， e ta 1 ． E l e c t r o ma g n e t i cn a v i g a t i o nd i a g n o s t i cb r o n c h o s c o p yf o rs ma l lp e r i p h e r a ll u n gl e s i o n s [ J ] ． E u rR e s p i rJ ， 2 0 0 7 ， 2 9 ( 6 ) ： 1 1

49、8 7 — 1 1 9 2 ．[ 1 O ] Kh a nAY， B e r k o wi t zD， K r i ms k yws ， e ta 1 ． S a f e t yo fp a c e ma k e r sa n dd e f i b r i l l a t o r si ne l e c t r o ma g n e t i cn a v i g a —t i o nb r o n c h o s c o p y [ J

50、 ] ． C h e s t ， 2 0 1 3 ， 1 4 3 ( 1 ) ： 7 5 — 8 1 ．[ 11 ]Go u l dMK， F l e t c h e rJ ， I a n n e t t o n iMD， e ta 1 ． E v a l u a t i o no fp a t i e n t swi t hp u l mo n a r yn o d u l e s ： wh e ni si t1 u n gCa n

51、c e rACCPe v i d e n c e — b a s e dc l i n i c a lp r a c t i c eg u i d e l i n e s ( 2 n de —d i t i o n ) [ J ] ． C h e s t ， 2 0 0 7 ， 1 3 2 ( 3S u p p 1 ) ： S 1 0 81 3 0 ．[ 12 ]A n a n t h a m D， F e l l e rK o p

52、ma nD， S h a n mu g h a mL N， e ta 1 ．E l e c t r o ma g n e t i cn a v i g a t i o nb r o n c h o s c o p y - g u i d e df i d u c i a lp l a c e me n tf o rr o b o t i cs t e r e o t a c t i cr a d i o s u r g e r yo f

53、l u n gt u mo r s ： af e a s i b i l i t ys t u d y [ J ] ． C h e s t ， 2 0 0 7 ， 1 3 2 ( 3 ) ： 9 3 0 —9 35 ．[ 1 3 ] S c h r o e d e rC， He j a lR， L i n d e nP A ． C o i ls p r i n gf i d u c i a lma r k e r sp l a c e

54、ds a f e l yu s i n gn a v i g a t i o nb r o n c h o s c o p yi ni n o p e r a b l ep a t i e n t sa l l o wsa c c u r a t ed e l i v e r yo fCy —b e r K n i f es t e r e o t a c t i cr a d i o s u r g e r y [ J ] ． JT