硬質(zhì)支氣管鏡的臨床應(yīng)用

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院胸外科首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院胸外科李輝李輝寫在課前的話寫在課前的話近年來，隨著呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)的發(fā)展，晚期肺癌導(dǎo)致的中央大氣道器質(zhì)性狹窄的病人越來越多，這部分病人需要應(yīng)用內(nèi)鏡的介入技術(shù)來緩解氣道狹窄，改善生活質(zhì)量。因此，硬質(zhì)氣管鏡的應(yīng)用也越來越廣泛。此外，麻醉技術(shù)的改善以及硬鏡相關(guān)輔助機械通氣水平的提高，使硬質(zhì)氣管鏡的臨床應(yīng)用更為簡便和安全。通過本課件的學(xué)習(xí)，學(xué)員將能了解硬質(zhì)支氣管鏡的發(fā)展史，明確其適應(yīng)

2、證與禁忌證，并掌握其操作方法。硬質(zhì)支氣管鏡的臨床應(yīng)用已經(jīng)有100多年的歷史，它在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療中發(fā)揮過非常重要的作用。但是近40年來，隨著可彎曲纖維支氣管鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，硬質(zhì)支氣管鏡的應(yīng)用越來越少，大約只有4%～8%的臨床醫(yī)生在工作中使用硬質(zhì)支氣管鏡。一、硬質(zhì)支氣管鏡的發(fā)展史一、硬質(zhì)支氣管鏡的發(fā)展史公元前400年，Hippocrates建議將一根管子插入喉部以救治窒息患者，成為氣道內(nèi)介入的最早雛形。18世紀中葉，Desau

3、lt提出經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管緩解窒息并取出異物。1895年，德國醫(yī)生AlfredKirstein利用一條橡皮膠管和一個燈泡檢查喉的下部，并應(yīng)用一個管狀的壓舌板作為直接喉鏡觀察病人。Kirstein的學(xué)生GustafKillian醫(yī)生在此基礎(chǔ)上結(jié)合了19世紀末的三大發(fā)明，即麻醉、可用性光源、上消化道內(nèi)鏡和喉鏡，在歷史上首次應(yīng)用硬鏡的操作端有多個接口，包括呼吸機接口、光源接口、吸引管和激光纖維接口。開口的近端可被封閉或開放，以利于觀察目鏡和其他設(shè)

4、施通過。觀察目鏡長50cm，外徑4.5mm，接光源后可通過硬鏡管腔作窺視檢查。光源一般為冷光源?，F(xiàn)代硬鏡的光導(dǎo)系統(tǒng)是通過管壁引導(dǎo)并反射的遠端照明為操作者提供了較清晰的觀察視野，可以直接通過管腔觀察咽喉乃至氣道，以便于插管、吸引和處理異物。最佳的視野則需用觀察目鏡通過硬鏡來獲得。觀察目鏡使光源的利用和視野的清晰度大大提高，同時目鏡也可連接到電視系統(tǒng)便于集體觀察和錄像。其他設(shè)施如活檢鉗、吸引管也可通過鏡體工作。（二）病人準備硬鏡的操作通常以

5、全身麻醉為主，所以有必要進行標準的術(shù)前評估和麻醉評估。麻醉師在術(shù)前應(yīng)與患者談話，告知有關(guān)的技術(shù)要點和麻醉危險性。根據(jù)患者的一般情況、年齡、現(xiàn)病史及醫(yī)院的要求選擇相關(guān)的檢查，并仔細檢查口腔、牙齒、頜骨及頸的活動度。（三）麻醉內(nèi)鏡醫(yī)生與麻醉師配合默契極為重要。標準的麻醉監(jiān)測包括血氧飽和度、心電圖、血壓及呼吸運動等。硬鏡操作要求全身麻醉接呼吸機，還需配合使用局麻藥物如利多卡因等進行氣道內(nèi)局部麻醉以及鎮(zhèn)靜藥物。異丙酚是很好的全麻選藥。術(shù)前應(yīng)用抗