支氣管鏡對葉間淋巴結(jié)的診斷價值

1、支氣管鏡對葉間淋巴結(jié)的診斷價值支氣管鏡對葉間淋巴結(jié)的診斷價值[摘要]目的評價經(jīng)支氣管鏡針吸活檢在診斷葉間淋巴結(jié)（11組淋巴結(jié)）的臨床應用價值。方法對2011年10月～2014年10月胸部CT診斷的周圍型肺占位并葉間淋巴結(jié)腫大的69例患者進行經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（TBNA）及手術(shù)、胸腔鏡檢查，回顧性分析和總結(jié)TBNA及手術(shù)、胸腔鏡（金標準）所獲取的11組淋巴結(jié)病理結(jié)果，評價TBNA的優(yōu)勢及診斷準確率。結(jié)果69例患者均接受了TBNA及手術(shù)和（

2、或）胸腔鏡檢查并取得病理結(jié)果。TBNA穿刺成功率100%，陽性率78.3%，無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)、胸腔鏡的陽性率為81.2%。與TBNA比較，兩者的敏感性差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論TBNA是診斷肺癌葉間淋巴結(jié)（11組）轉(zhuǎn)移安全、實用的技術(shù)。[關(guān)鍵詞]經(jīng)支氣管鏡針吸活檢；周圍型肺癌；葉間淋巴結(jié)；EBUSTBNA；病理[中圖分類號]R446.8[文獻標識碼]B[文章編號]16739701（2016）27008304經(jīng)支氣管鏡針吸活檢

3、（transbronchialneedleaspiration，TBNA）是呼吸內(nèi)科較常用的一種支氣管鏡下診斷技術(shù)，常應用于中央型肺癌及縱隔淋巴結(jié)腫大的穿刺診斷。TBNA穿刺較多的部位為2組、4組、7組和10組淋巴結(jié)。而支氣管葉間淋巴結(jié)（11組）因其較小且周邊血管較多，在穿刺中具有較高的出血風險，因此臨子氣管鏡對氣管、支氣管進行檢查，隨后行TBNA，穿刺點定位基于患者胸部增強CT，參照WANG氏定位法確定[2]。將WANG氏穿刺針（SW

4、121或MW319）由氣管鏡活檢通道進入支氣管鏡，僅露金屬頭于支氣管鏡外。當支氣管鏡貼近目標位置后應盡量保持垂直，助手將保護套內(nèi)的針芯推出刺入目標位置。待針頭完全刺入后開啟負壓，術(shù)者來回抽動穿刺針前先觀察是否有血液回流，抽動同時須保證針頭不脫出目標支氣管黏膜，獲得足夠量標本后退出針芯、拔出穿刺針。助手制作細胞涂片，同時將穿刺獲得的組織條放入中性福爾馬林瓶中送組織學檢查。所有涂片均使用壓片法或推片法使穿刺所得的細胞液均勻、攤薄在玻片上。對

5、每組淋巴結(jié)進行多次穿刺，為避免同一根穿刺針對不同部位淋巴結(jié)穿刺可能導致的腫瘤細胞污染，穿刺順序為N3、N2、N1。不同部位的淋巴結(jié)穿刺標本進行分類送檢并記錄穿刺針數(shù)、標本數(shù)。制作好的涂片立即滴入95%酒精液以避免細胞褪變，再經(jīng)過脫水和包埋、切片、HE染色，由兩名專業(yè)病理科醫(yī)生共同判讀病理結(jié)果。1.3結(jié)果判斷[3]TBNA涂片見淋巴細胞團則認為淋巴結(jié)TBNA穿刺成功，如未見淋巴細胞則認為淋巴結(jié)穿刺失敗。每個部位淋巴結(jié)涂片中任何一張涂片找到