重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理與合理應(yīng)用

1、,重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理與合理應(yīng)用,曲靖市第一人民醫(yī)院 藥械部,匯報(bào)人：吳珊珊 時(shí)間：2019年1月18日,,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,相關(guān)管理制度,我院重點(diǎn)監(jiān)控藥物的基本情況,重點(diǎn)控制藥物管理背景,思考,患者，男，85歲診斷：急性上呼吸道感染；腔隙性腦梗死；冠心?。宦孕墓δ懿蝗t(yī)囑： 0.9%NS250ml+注射用曲克蘆丁腦蛋白水解物10ml，qd，iv.gtt

2、 0.9%NS100ml+注射用依達(dá)拉奉30mg,bid，iv.gtt 5%GS200ml+小牛血清去蛋白注射液200ml，qd,iv.gtt 0.9%NS250ml+注射用丹參多酚200mg. qd,iv.gtt 0.9%NS250ml+單唾液酸四已酸神經(jīng)節(jié)苷酯40mg, qd,iv.gtt 5%GS250ml+喜炎平注射液250mg , qd,iv.gtt 5%GS250m

3、l+注射用復(fù)合輔酶100單位 , qd,iv.gtt,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,背景,背景,2016年中國(guó)藥品實(shí)際銷售額,西藥類,,中成類,,中藥材,,2016年中國(guó)合理用藥總費(fèi)用,2016年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用,,經(jīng)合組織國(guó)家平均藥占比,46344.9億元,16%,2016年“中國(guó)藥神”浪費(fèi)金額,實(shí)際藥品銷售額,,合理用藥費(fèi)用,1.7萬(wàn)億元,7400億元,,,,1.7萬(wàn)億元,7400億元,9600億元,背景,云南

4、省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,2001年-2013年，衛(wèi)生總費(fèi)用總體呈上漲趨勢(shì)，2008年以后上漲尤為明顯居民個(gè)人衛(wèi)生負(fù)擔(dān)持續(xù)增加，并未隨著政府投入力度的增加而減輕，2008年以后增速尤為顯著,相關(guān)管理制度,我院重點(diǎn)監(jiān)控藥物的基本情況,重點(diǎn)控制藥物管理背景,體會(huì),相關(guān)管理制度,2015年2月28日《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》7號(hào)文提出要“建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、

5、醫(yī)院超常使用的藥品”。2015年5月17日《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》38號(hào)文再次提出要“加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)”。,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,,相關(guān)管理制度,,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,全面提升藥師的總體數(shù)量和業(yè)務(wù)素質(zhì)，充分發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用。,相關(guān)管理制度,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬

6、曲靖醫(yī)院,,,2016.4,,2017.1,《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、中醫(yī)藥辨證施治等規(guī)定，重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品的使用,《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年度重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單， 對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控， 初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。,《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》：控制抗腫瘤藥物和

7、輔助用藥品種品規(guī)數(shù)量。不斷降低輔助用藥的使用比例。,,2016.3,,2018.12,《關(guān)于做好輔助用藥臨床管理有關(guān)工作的通知》要求各省按照金額排名上報(bào)至少前20名的輔助用藥，以便國(guó)家制定輔助用藥目錄，進(jìn)一步加強(qiáng)輔助用藥管理,,輔助用藥規(guī)范管理背景——相關(guān)文件,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委,,,省衛(wèi)計(jì)委,,建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品。,國(guó)務(wù)院辦公廳,,→

8、輔助用藥目前沒(méi)有統(tǒng)一的定義,→ PubMed 關(guān)于輔助用藥的解釋,→我國(guó)輔助用藥的定義,輔助用藥規(guī)范管理背景—輔助用藥定義,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,相關(guān)管理制度,我院重點(diǎn)監(jiān)控藥物的基本情況,重點(diǎn)控制藥物管理背景,思考,我院重點(diǎn)監(jiān)控藥物的基本情況—規(guī)章制度,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,患者,,使用醫(yī)生主動(dòng)權(quán),評(píng)價(jià)、點(diǎn)評(píng)藥師的監(jiān)控權(quán),管理政策制度的制定和執(zhí)行（政府層面、醫(yī)院層面）,,

9、,我院重點(diǎn)監(jiān)控藥物的基本情況,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,,1,門(mén)診點(diǎn)評(píng),,,2,3,住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng),專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),門(mén)、急診處方：每月按不少于總處方量的1‰進(jìn)行隨機(jī)抽查，點(diǎn)評(píng)的處方絕對(duì)數(shù)每月至少100張。,每月按不少于出院病歷數(shù)的1%進(jìn)行隨機(jī)抽查，點(diǎn)評(píng)的出院病歷數(shù)絕對(duì)數(shù)每月至少30份。,每月對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物、使用金額排名前十位重點(diǎn)監(jiān)控藥品、對(duì)使用量突然增大，且超過(guò)上周期30%的藥品、每半年對(duì)特殊抗菌藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分

10、析,用藥不適宜和超常醫(yī)囑病歷提交點(diǎn)評(píng)專家組復(fù)審,,我院重點(diǎn)監(jiān)控藥物的基本情況-點(diǎn)評(píng),云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,醫(yī)院通過(guò)用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，點(diǎn)評(píng)藥品使用金額排名前10位的重點(diǎn)監(jiān)控藥物,醫(yī)院陽(yáng)光用藥處方點(diǎn)評(píng)規(guī)定（試行）,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,我院重點(diǎn)監(jiān)控藥物的基本情況-點(diǎn)評(píng),我院重點(diǎn)監(jiān)控藥物的基本情況-點(diǎn)評(píng),云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,《處方管理辦法》（部長(zhǎng)令53

11、號(hào)）《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》藥品說(shuō)明書(shū)（為主）：具有法律效力《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《馬丁代爾藥物大典》《中國(guó)醫(yī)師/藥師臨床用藥指南》《熱病》《ABX指南》相關(guān)指南、共識(shí)等,點(diǎn)評(píng)方式,,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,我院重點(diǎn)監(jiān)控藥物的基本情況-點(diǎn)評(píng),云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,我院重點(diǎn)監(jiān)控藥物的基本情況-點(diǎn)評(píng),云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,該不該

12、用,該怎么用,,,適應(yīng)癥不適宜,遴選的藥物不適宜,給 藥途徑不適宜,用法用量不適宜,聯(lián)合用 藥不適宜,重復(fù)用藥,超療程用藥,我院重點(diǎn)監(jiān)控藥物的基本情況-點(diǎn)評(píng),,無(wú)適應(yīng)癥用藥,存在問(wèn)題,,患者 男性 58歲診斷：前列腺增生；尿儲(chǔ)留；泌尿道感染；竇性心動(dòng)過(guò)緩醫(yī)囑：5%GS100ml+注射用12種復(fù)合維生素1支，qd,iv.gtt注射用12種復(fù)合維生素【適應(yīng)癥】本品為靜脈補(bǔ)充維生素用藥。適用于經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)攝入不足者。,,無(wú)適應(yīng)

13、癥用藥,存在問(wèn)題,,患者，男性，63歲診斷： 1.左肘部開(kāi)放性損傷 2.左肘關(guān)節(jié)囊撕裂 3.橈骨頭不完全骨折手術(shù)名稱：清創(chuàng)手術(shù)；關(guān)節(jié)修復(fù)醫(yī)囑：0.9%NL250ml+注射用奧美拉唑40mg,qd,iv.gtt注射用奧美拉唑【適應(yīng)癥】十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎。指南-應(yīng)激性胃、十二指腸潰瘍,質(zhì)子泵抑制劑用于應(yīng)激性潰瘍的指征：機(jī)械通氣超過(guò)48h；凝血機(jī)制障礙；原有消化道潰瘍或出血病史；嚴(yán)重的顱腦、勁脊髓外傷；嚴(yán)重?zé)齻?/p>

14、ARDS；膿毒血癥2、同時(shí)滿足下列兩個(gè)選項(xiàng)：ICU住院時(shí)間＞1周；糞便隱血陽(yáng)性，持續(xù)時(shí)間＞3天；大劑量使用糖皮質(zhì)激素；合并使用非甾類抗炎藥,,,重復(fù)用藥,存在問(wèn)題,,患者，男性，31歲診斷： 1.雙側(cè)脛骨骨折 2.右側(cè)股骨上段粉碎性骨折手術(shù)名稱：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定醫(yī)囑：0.9%NL250ml+注射用紅花黃色素50mg,qd,iv.gtt 5%GS250ml+注射用血塞通200mg,qd,iv.gtt注射用紅花黃

15、色素【成份】紅花黃色素【適應(yīng)癥】活血化瘀，通脈止痛注射用血塞通【成份】三七總皂苷【適應(yīng)癥】活血祛瘀，通脈活絡(luò),相關(guān)管理制度,我院重點(diǎn)監(jiān)控藥物的基本情況,重點(diǎn)控制藥物管理背景,思考,面對(duì)醫(yī)改，應(yīng)急謀遠(yuǎn),穩(wěn)增長(zhǎng)調(diào)結(jié)構(gòu)強(qiáng)內(nèi)涵控成本,思考,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,我院重點(diǎn)監(jiān)控藥物的基本情況,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院,取消藥品加成,醫(yī)保支付調(diào)節(jié)機(jī)制,合理用藥管理成為醫(yī)院管理的