2017高危藥品管理

1、高危藥品的管理,藥劑科：劉江紅2017年6月6日,高危藥品的概念,一,二,高危藥品的分級(jí),三,高危藥品的管理,四,高危藥品的典型藥害事例,五,易混淆藥品的管理,主要內(nèi)容,一、高危藥品的概念,1995～1996年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)對(duì)最可能給患者帶來傷害的藥品進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查, 結(jié)果表明, 大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥品引起的，首先提出高危藥品的概念。ISMP將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品稱為高

2、危藥品;高危藥品引起的差錯(cuò)可能不常見，但一旦發(fā)生則后果很嚴(yán)重。,高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。高危藥品是指藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生傷害甚至危及生命的藥品。高危藥品目錄不是一成不變的，需根據(jù)藥品不良反應(yīng)/事件情況做定期調(diào)整；,二、高危藥品的分級(jí),為了切實(shí)加強(qiáng)高危藥品管理，參照美國(guó)ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，同時(shí)結(jié)合我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)際情況，2015年6月中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)

3、院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)《用藥安全項(xiàng)目組》制訂了高警示藥品推薦目錄。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照本目錄制定本院的高危藥品目錄和管理辦法，目錄只能擴(kuò)充不能減少，管理級(jí)別只能升高不能降低。,6,我國(guó)高危藥品目錄,高濃度電解質(zhì)制劑：10%氯化鉀注射液，濃氯化鈉注射液，10%葡萄糖酸鈣注射液；細(xì)胞毒性藥品：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、順鉑、卡鉑、柔紅霉素等系列化療藥品；造影劑：復(fù)方泛影葡胺注射液、碘普羅胺、碘佛醇、扎噴酸葡胺；胰島素：各類胰島素注射液；……,

4、臨床主要使用的高危藥品,·50%葡萄糖注射液·胰島素注射液·10%氯化鉀注射液·2%利多卡因注射液·濃氯化鈉注射液·多巴胺注射液·25%硫酸鎂注射液·注射用硝普鈉·縮宮素注射液（靜脈用）·腎上腺素注射液……,,·我院高危藥品管理采用“金字塔式”的分級(jí)管理模式，紅底黑框?yàn)锳

5、級(jí)高危藥品，黃底黑框?yàn)锽級(jí)高危藥品,藍(lán)底黑框?yàn)镃級(jí)高危藥品。,1、A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。,2、B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成的傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。,3、C級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成的

6、傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低。,我院高危藥品的分級(jí)管理,,根據(jù)既往評(píng)審經(jīng)驗(yàn)和參觀學(xué)習(xí)其他醫(yī)院所得以及來督導(dǎo)專家建議：1、高危藥品取消分級(jí)管理2、高危藥品目錄品種盡可能縮減,,三、高危藥品的管理,1、除藥劑科外的科室，有特殊情況確需備存高危藥品時(shí)，應(yīng)向藥劑科申請(qǐng)備案。2、在全院貯存高危藥品處使用統(tǒng)一的專用標(biāo)識(shí)。高危藥品集中貯存于專用藥柜或?qū)^(qū)，粘貼專用標(biāo)識(shí)。（如右圖）,3、醫(yī)生開具高危藥品處方或醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人姓名、病歷號(hào)、藥品名

7、稱、藥品劑量及給藥途徑5項(xiàng)內(nèi)容，字跡應(yīng)清晰，電腦錄入時(shí)應(yīng)再次確認(rèn)所開具高危藥品的用法用量及給藥途徑。,4、醫(yī)生在臨床診療過程中應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書用藥。因臨床治療需要，超出藥品使用說明書所列用法、用量和適應(yīng)癥的，必須按《超說明書用藥使用管理制度》流程申請(qǐng)，獲得審批后方可作臨床使用。,5、藥師在核發(fā)高危藥品時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，詳細(xì)審核處方之完整性及適當(dāng)性（劑型、用法、給藥途徑、適應(yīng)癥及藥物相互作用），對(duì)不合格處方應(yīng)拒絕調(diào)配。超出藥

8、品使用說明書所列用法、用量和適應(yīng)癥的，醫(yī)生需在超說明書用藥的藥品或用法處，注明原因，并再次簽名確認(rèn)。發(fā)藥時(shí)，應(yīng)向患者交待用法和注意事項(xiàng)，保證患者安全用藥。,6、護(hù)理人員在給患者發(fā)放高危藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)原則，即核對(duì)患者,核對(duì)藥品、核對(duì)劑量、核對(duì)給藥時(shí)間、核對(duì)給藥途徑，雙人核實(shí)無誤并簽字后方可發(fā)藥，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。,7、醫(yī)生、護(hù)士、藥師加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)使用高危藥品的患者，根據(jù)藥品風(fēng)險(xiǎn)因素和監(jiān)測(cè)要點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做好

9、使用過程中觀察（包括必要定期的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)）,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，“可疑即報(bào)”，立即報(bào)告、及時(shí)處理，并定期匯總向臨床醫(yī)護(hù)人員反饋。,雙人核對(duì)簽名,使用不同顏色標(biāo)示牌,用藥后觀察多久,巡視間隔時(shí)間？并做好記錄（短于普通藥品）,交代患者或家屬如有不適時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告,有發(fā)生意外的應(yīng)急措施,1、將1L的滅菌注射用水誤當(dāng)做1L的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血尿，約600ml已經(jīng)進(jìn)入患者體內(nèi)，患者隨即發(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從90umo

10、l/L上升到400umol/L。,四、高危藥品的典型藥害事例,2、長(zhǎng)春新堿的使用：長(zhǎng)春新堿只能通過靜脈途徑給藥，其藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)就是用藥后藥物主要濃集于神經(jīng)細(xì)胞，不能通過血腦屏障，主要毒性是劑量限制性的神經(jīng)毒性，以對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)。有報(bào)告長(zhǎng)春新堿鞘內(nèi)注射后，多數(shù)患者存活期少于1個(gè)月，只有少數(shù)患者在鞘內(nèi)注射后立即開展針對(duì)性治療后幸存，但伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以此藥僅用于靜脈注射。,3、如凝血酶和血凝酶，名稱相似，但用法卻截然

11、不同。凝血酶是用于止血與凝血異常性疾病的治療藥物，嚴(yán)禁注射，如誤入血管可導(dǎo)致血栓形成、局部壞死危及生命；血凝酶是用于需減少流血或用于止血的各種醫(yī)療情況，也可以用來預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少手術(shù)部位及術(shù)后出血。使用時(shí)，用滅菌注射用水溶解，靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。,4、阿糖腺苷和阿糖胞苷,患兒因?yàn)閲I吐癥狀前往醫(yī)院就醫(yī)。值班醫(yī)生本應(yīng)為患兒使用抗病毒藥阿糖腺苷注射液，結(jié)果卻處方為阿糖胞苷注射液；藥師收到處方后感覺困惑，曾與醫(yī)師聯(lián)系確認(rèn)，

12、但醫(yī)生未予更正；護(hù)士也未發(fā)現(xiàn)這一錯(cuò)誤，當(dāng)天患兒輸入阿糖胞苷注射液200毫升。第二天，一名資深護(hù)士發(fā)現(xiàn)了這一錯(cuò)誤；之后發(fā)現(xiàn)當(dāng)天夜間就診的其他9名患兒發(fā)生了同樣的用藥錯(cuò)誤!,阿糖胞苷：抗腫瘤藥，通過抑制細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)揮作用，用于治療白血病和淋巴瘤。其副作用是骨髓抑制，也就是說可以導(dǎo)致白細(xì)胞降低、紅細(xì)胞降低或血小板降低。阿糖腺苷：抗病毒藥，可應(yīng)用于皰疹病毒、口炎、皮炎、病毒性帶狀皰疹等。該藥能否用于兒童？說明書提到“尚不明確”！因此不推薦此藥用

13、于兒童！發(fā)生如此“血的教訓(xùn)”，一方面是醫(yī)生的粗心大意，另一方面藥師未能嚴(yán)格審核處方，另外也與護(hù)士未能最后把好關(guān)。所以，把好每一層關(guān)都是我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡到的責(zé)任！,五、易混淆藥品的管理,易混淆藥品標(biāo)識(shí)～全院統(tǒng)一,看似藥品,聽似藥品,一品多規(guī)藥品,一品多劑型藥品,易混淆藥品的管理：目的：保證用藥安全，避免藥品混淆差錯(cuò)事件的發(fā)生；全院統(tǒng)一的警示標(biāo)識(shí)，易混淆藥品儲(chǔ)存區(qū)域應(yīng)張貼警示標(biāo)識(shí)；全院統(tǒng)一的易混淆藥品目錄，制定易混淆藥品清單；,易