病區(qū)藥品管理規(guī)范

1、病區(qū)藥品管理規(guī)范,1,目 錄,2,護士在藥物治療中的角色與職責,3,第一部分,,4,護士在藥物治療中的角色與職責,嚴格執(zhí)行查對制度熟練掌握正確的給藥方法與技術按醫(yī)囑要求準確給藥按需要進行過敏試驗參與藥物管理減少藥品不良事件的發(fā)生明確臨床試驗用藥中的責任,嚴格遵守安全給藥的原則,5,嚴格執(zhí)行藥物查對制度,6,不合理配制情況,7,清開靈注射液溶于0.9%氯化鈉注射液中微粒數(shù)明顯少于10%葡萄糖注射液，建議使用清開靈輸液時應

2、選擇 0.9%氯化鈉注射液。,8,清開靈注射液,與林格液配伍后PH值變化明顯，并有大量白點產(chǎn)生，與0.9%氯化鈉注射液配伍后，黃芩甙含量下降，微粒數(shù)增加超過藥典規(guī)定，故不宜配伍。可與10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液配伍，但應臨時配用，并在2 h內(nèi)滴完。,9,茵梔黃注射液,輸液中添加藥物的濃度直接影響藥物的療效，過度稀釋難以維持有效血藥濃度，而過濃則可能由于血藥濃度升高過快產(chǎn)生不良后果。氯化鉀不能靜推，需嚴格稀釋后

3、靜滴，稀釋濃度為0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化鉀不可超過7.5ml；500ml溶液中不可超過15ml，稀釋后還要嚴格掌握滴速。,藥物的稀釋濃度不當,10,由于治療疾病的需要，中藥注射劑越來越多地用于臨床,與其他藥物配伍運用的機率也逐年上升, 其不良反應也屢見發(fā)生。如生脈注射中藥注射液與能量合劑配合使用，配伍后中藥注射劑中熱原與不溶性微粒的遞增變化、混合液的穩(wěn)定性、血藥濃度和藥效學的改變等均應引起足夠的重視。,中藥注射劑的使

4、用,11,臨床上常采用聯(lián)合用藥方案通過輸液中多種藥物配伍，以減少液體總量或減少輸注的次數(shù)。隨著輸液內(nèi)藥物種類的增多，藥物間相互作用的可能性也隨之增加，藥物是否能配伍，僅以發(fā)生變色混濁來判定是不可靠的，有些藥物配伍后發(fā)生理化變化并不引起外觀變化，然而效價卻明顯降低或產(chǎn)生毒副反應。,聯(lián) 合 用 藥,12,13,,,,,,,溶媒的選擇,注意觀察和記錄,即配即用,避光,控制配制穩(wěn)定性關鍵因素,13,避免配伍禁忌發(fā)生的方法,建議,因為兩袋液體之間

5、藥物的相互作用，在靜脈輸液過程中，除了遵循先鹽后糖等原則外，還應注意兩袋液體在換袋時，在滴壺中的化學反應。,14,在藥物配伍禁忌尚未明確時多觀察、總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并向醫(yī)生提供配伍禁忌的依據(jù)。,在兩種可能發(fā)生配伍禁忌的藥之間用5%葡萄糖或生理鹽水沖凈輸液管中的剩余藥物，避免潛在的或直接的配伍反應。并詳細閱讀各類藥物使用說明書，比如用法、用量、注意事項、配伍禁忌等。,建議,15,滴注過程中應注意避光的藥品,易發(fā)生光化降解的藥物

6、 易氧化的藥物,16,未來展望,藥學知識是護理專業(yè)知識結構中不可缺少的部分，要主動學習并不斷積累相關藥學知識。嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格按照各項操作規(guī)程進行操作：藥物配置、給藥的時間、給藥方法、給藥途徑等。,17,q4h給藥時，應在規(guī)定時間前/后半小時內(nèi)執(zhí)行q12h給藥或次數(shù)更多時，應在規(guī)定時間前/后1小時執(zhí)行大于12小時給藥時，應在規(guī)定時間前/后3小時執(zhí)行規(guī)定每周一次給藥或次數(shù)更少時，應在規(guī)定時間前/后1天內(nèi)執(zhí)行規(guī)定每月給藥或

7、次數(shù)更少時，應在規(guī)定時間前/后1周內(nèi)執(zhí)行任何給藥錯誤應立即通知經(jīng)管/值班醫(yī)生、護士長或部門主管，及時補救,給藥時間的要求,18,熟練掌握給藥方法與技術,19,根據(jù)患者的病情、不同的藥物性質(zhì)、劑型、機體對藥物的吸收和用藥目的的不同而采取不同的給藥方法和技術。,規(guī)范病區(qū)藥品管理,20,第二部分,,藥品管理制度匯編,21,病區(qū)備用藥品管理制度,22,,建立備用藥品登記本，做到班班清點有記錄口服藥、大輸液、針劑等使用原包裝分類、定位存放，按

8、效期先后順序擺放，按照先進先出的原則使用特殊保存的藥物嚴格按照要求存放根據(jù)用藥情況及時調(diào)整備用藥品的基數(shù),定期自查,急救藥品管理制度,1.在急救藥品目錄基礎上根據(jù)科室的特點增減品種2.指定專人負責急救藥品管理，專用區(qū)域、專柜貯存3.每日核對藥品品種、數(shù)量、有效期，確保帳物相符，建立使用登記本，及時記錄,23,急救藥品管理制度,4.急救藥品有效期≤3個月的，及時更換，定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)5.凡搶救藥品，必須統(tǒng)一存放在搶

9、救車上，分類擺放整齊，專人管理，定期檢查。6.搶救結束后，應及時清點、補齊藥品，以備后用,24,,急救藥品的五定三五二及時一專,25,急救車管理,1.每個科室需備有急救車，做到五定：定人保管（每日清點并記錄）、定時核對（查數(shù)量、質(zhì)量并簽名）、定點放置、定量供應、定期消毒 2.急救車上不得放置任何雜物，保持清潔，應處于良好備用狀態(tài) 3.備有搶救車配備示意圖，按統(tǒng)一規(guī)定放置,26,急救車管理,,4.急救藥品應按藥物

10、使用有效期排列（由近及遠）5.急救車內(nèi)物品平時不能隨意取用，搶救用后及時補充藥物及用物6.每日清點基數(shù)并簽名（藥物及搶救用物清點本），定期檢查消毒包有效期，保證物品使用,27,病區(qū)冰箱使用管理制度,1.嚴格按照低溫貯存藥品的要求進行冰箱存放2.建立藥用冰箱管理登記制度3.由專人（或固定班次）定期進行清潔、消毒、除霜、檢查整理物品，并記錄簽名，以保持冰箱整潔，物品擺放有序4.冷藏室溫度應恒定在2～8℃，監(jiān)測溫度；每周清潔消毒一次

11、；每月除霜一次；存在問題及時維修并有記錄簽名,28,病區(qū)冰箱使用管理制度,5.藥物應分類、使用貯存箱（或籃、框）獨立存放，貯存箱外面應有醒目標志，便于取用6.冰箱內(nèi)藥品和試劑均應有基數(shù)和效期，做到定期檢查，節(jié)余藥品需及時清點定期返回藥房7.啟封抽吸藥液后的余量，如放入冰箱，必須注明抽吸日期、時間、余量和簽8.冰箱內(nèi)不得存放食品以及私人物品,29,特殊藥品的管理,30,特殊藥品的管理,31,精神藥品,麻醉藥品,麻醉、精神藥品的管理,指

12、連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品，包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類,指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用會產(chǎn)生依賴性的藥品，分為第一類和第二類,32,,,,,,,專用賬冊,專人管理,專冊登記,專用處方,專柜加鎖,麻醉、精一藥品的“五專”管理,33,麻醉、精一藥品的“五專”管理,專人管理,由專人合理申報計劃，保持合理庫存。藥品采購人員須經(jīng)過批準，憑“印鑒卡”向定點批發(fā)企業(yè)采購。 入庫驗收，必須貨雙

13、人開箱、驗收、記錄，雙人簽字，清點驗收到最小包裝。,34,麻醉、精一藥品的“五?！惫芾?專柜加鎖,藥庫、藥房、各病區(qū)儲存精藥品必須配備保險柜，各病區(qū)應當配備必要的防盜設施。保險柜實行雙人開啟，一人保管鑰匙，另一人保管密碼。,35,麻醉、精一藥品的“五?！惫芾?專用賬冊,計劃采購的麻精藥品驗收入庫和各藥房出庫必須進行專用賬冊登記。專用賬冊的保存期限應當自藥品有效期期滿之日起不少于5年。,36,專用處方,經(jīng)培訓、考核合格后，授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師

14、精藥品處方資格開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方 處方的調(diào)配人、核對人，應當仔細核對麻精藥品處方，雙人完成調(diào)劑后，應分別簽名 各藥房對麻精藥品處方，按年月日編制序號 麻、精一藥品處方保存期限為3年，精二藥品為2年,麻醉、精一藥品的“五專”管理,37,專用處方樣式,38,專冊登記,專冊登記發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量、藥品批號、處方編號等，專冊登記保存3年。病區(qū)儲存麻精藥品為周計劃量，

15、建立賬冊。每天結算，賬物、批號相符，建立交接班制度并有交接班記錄。,麻醉、精一藥品的“五專”管理,39,麻醉、精一藥品的三級管理,1.各藥房建立基數(shù)2.各病區(qū)工作人員持規(guī)范的麻精藥品專用處方到藥房領取3.藥師按審核領藥單、處方，無誤后回收注射劑空安瓿,40,麻醉、精一藥品的三級管理,1.病區(qū)備用麻精藥品設立一定基數(shù)2.麻精藥品專柜貯存，有專人負責，憑醫(yī)師開具的專用處方取藥，并專冊登記，班班清點3.麻精藥品使用后，憑空安瓿及專用處

16、方領取，帳物相符4.藥學部定期到病區(qū)檢查麻精藥品的使用登記情況5.患者停止使用后，將剩余藥品無償交回藥品調(diào)劑室6、護士長每周一次檢查管理質(zhì)量并落實簽名,41,醫(yī)療用毒性藥品是指毒性劇烈，治療劑量和中毒劑量相近，使用不當會致人中毒或死亡的藥品。,醫(yī)療用毒性藥品的知識,42,砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬前子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙

17、子、鬧陽花　 雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃,醫(yī)療用毒性藥品的知識,中藥品種,西藥品種,去乙酰毛花甙丙、阿托品、洋地黃毒甙、氫溴酸后馬托品　、三氧化二砷、毛果蕓香堿 、升汞、水楊酸毒扁豆堿　亞砷酸鉀、氫溴酸東莨菪堿、士的年,43,高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。特點是一旦使用不當，會對患者造成嚴重傷害或死亡。高危藥物尤指注射劑，因其給藥方式使藥物直接進入組織或血液中，吸收快，作用迅速，

18、且用藥量大，更具危險性。,病區(qū)高危藥品的管理,44,美國用藥安全研究所（ISMP）高警示藥品目錄,病區(qū)高危藥品的管理,45,中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會發(fā)布中國高警示藥品目錄2015版，該目錄共包含24類、14種藥品,病區(qū)高危藥品的管理,46,病區(qū)高危藥品的管理,專家組基于遵從英文原文語義、切合管理文化等考慮，對一直沿用的“高危藥品”建議更名為“高警示藥品” （High-Alert Medications）增加了對育齡人群有生殖毒性的

19、藥品（如阿維A等）、靜脈給藥的茶堿類及阿托品注射液（5mg/ml）、高錳酸鉀(外用)、凝血酶凍干粉和注射用三氧化二砷四種藥品。,47,高危藥品常見風險因素,48,,,高危藥品常見風險因素,49,病區(qū)高危藥品的管理,病區(qū)在原則上應該盡量少放危險藥品高危藥品要求在藥柜內(nèi)固定位置擺放，有明顯標記，注明藥品名稱、含量等，以避免錯拿錯用高危藥品的數(shù)目應定期清點沒有取得護士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立進行該類藥品的配置使用,50,病區(qū)高危藥品的管理,5

20、1,高危藥品管理流程,52,藥品不良反應事件的報告與處理,53,第三部分,,藥品不良反應（ADR）定義,藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關或意外的有害反應，簡稱ADR（Advers drug reactions）,54,《藥品不良反應監(jiān)測管理辦法》明確規(guī)定ADR不適醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù),藥品不良反應報告制度,國家實行藥品不良反應報告制度,A,不良反應逐級、定期報告，全院醫(yī)務人員工作中一旦發(fā)

21、現(xiàn)可疑不良反應，有義務進行調(diào)查并詳細記錄，填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并及時報告藥學部不良反應監(jiān)測室。藥師也會定期到臨床科室收集，指導醫(yī)師、護士填寫報告表。,55,藥品不良反應報告制度,藥品不良反應的處理,1.一旦發(fā)現(xiàn)可疑不良反應，首先對患者評估，不良反應是否對患者造成傷害、傷害程度如何、有沒有后遺癥可能；2.不良反應對患者造成傷害，尤其是嚴重傷害的，立即報告科主任、護士長，采取有效的補救措施，防止損害進一步擴大；3.凡是對

22、患者身體造成傷害的必須報醫(yī)務科，在需要時，有醫(yī)務科介入處理。4.保存好相關藥品、物品的留樣。,B,56,新藥監(jiān)測期內(nèi)的，應當報告該藥所有不良反應； 其他藥品，報告新的和嚴重的不良反應。,自首次獲準進口5年內(nèi)，報告該進口藥品的所有不良反應； 滿5年的，報告新的和嚴重的不良反應。,藥品不良反應報告制度,57,立即報告,15日內(nèi)報告,在30日內(nèi)報告,藥品不良反應報告制度,58,藥品不良反應報告制度,藥品不良反應/事件報告表,59

23、,藥品不良反應上報及獎懲制度,藥品不良反應報告獎懲辦法,1.醫(yī)護人員向監(jiān)測辦公室提供藥品不良反應報告表一經(jīng)審核采納，根據(jù)報告質(zhì)量予以20元獎勵。2.如提供特別有價值的藥品不良反應報告(嚴重、罕見或說明書未收載的不)，予以20元獎勵,60,藥品不良反應報告獎懲辦法,在藥品不良反應報告工作中存在以下行為之一，處罰20元。● 未按要求報告藥品不良反應者● 發(fā)現(xiàn)藥品不良反應匿而不報者● 隱藏藥品不良反應資料者,醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測辦公室

24、及其有關人員在藥品不良反應管理工作中違反規(guī)定、延誤不良反應報告、未采取有效措施控制嚴重藥品不良反應重復發(fā)生并造成嚴重后果的。依照有關規(guī)定給予行政處分。,61,藥品不良反應（ADR）監(jiān)測,在監(jiān)測過程中，護士及時向醫(yī)生反饋患者用藥后的情況，提醒醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，在降低醫(yī)療費用、減輕患者負擔、促進合理用藥、保障患者用藥安全中的作用得到了發(fā)揮。,62,護士在藥物不良反應監(jiān)測中具有醫(yī)生和藥師不可替代的作用。,藥品不良反應監(jiān)測的意義,防止嚴重藥