痰培養(yǎng)的目的

1、痰液標(biāo)本是臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)最常見(jiàn)的的標(biāo)本，但不是下呼吸道感染的最佳標(biāo)本。而痰為下呼吸道的分泌物，其病原菌的情況最能真實(shí)的反應(yīng)下呼吸道的感染情況，因此痰涂片鏡檢即格蘭染色和痰培養(yǎng)一直受到臨床上的關(guān)注，且常規(guī)用以指導(dǎo)臨床治療。痰培養(yǎng)的目的：檢查痰液中的致病菌?？筛鶕?jù)需要進(jìn)行需氧菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)、或真菌培養(yǎng)，用于呼吸道感染的病因診斷。痰培養(yǎng)的理論依據(jù)是致病菌應(yīng)高于污染菌，據(jù)此，對(duì)痰液進(jìn)行定量培養(yǎng)和半定量培養(yǎng)。常與藥物敏感試驗(yàn)一

2、起進(jìn)行。在抗菌素使用前采集價(jià)值高。最好注明相關(guān)體征、感染指標(biāo)、前期用藥情況。采集方法采集方法2.1自然咳痰法盡可能在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。以晨痰為佳，采集標(biāo)本前應(yīng)用清水、冷開(kāi)水漱口或用牙刷（不用牙膏）清潔口腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下假牙（為減少口腔正常菌群污染標(biāo)本），用力咳出呼吸道深部的痰（非后鼻部分泌物、非唾液），痰液直接吐入無(wú)菌痰杯中，標(biāo)本量應(yīng)≥1ml。對(duì)于痰量少或無(wú)痰或咳痰困難者可用霧化吸入加溫至45C的10%NaCl水溶液(痰液

3、粘稠難咳阻塞氣道的需要用α糜蛋白酶鹽水溶液)，使痰液易于排出后咳痰。2.1.1濃縮法找結(jié)核桿菌時(shí)，則應(yīng)留取24h痰液：正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠蛛s菌。留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢。不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果。初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個(gè)痰標(biāo)本：〈1〉即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰，〈2〉夜間痰：前一天晚間咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰

4、，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。痰培養(yǎng)注意事項(xiàng)：痰培養(yǎng)注意事項(xiàng)：痰液的采集必須注意兩個(gè)環(huán)節(jié)，即所留的痰標(biāo)本必須是從肺部咳出（不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等）及痰液必須十分新鮮（送檢標(biāo)本在1小時(shí)內(nèi)處理，以防細(xì)胞自溶）。采集方法通常包括：讓患者自然咳痰，清晨留取，用清水反復(fù)漱口三次，以清除口腔中的細(xì)菌。無(wú)痰者可用加溫45℃左右的10%的鹽水霧化吸入。痰咳出后立即放入干凈消毒的痰盒內(nèi)，封好蓋子，立即送檢。1、量正常人一般不咯痰或

5、僅有少量泡沫樣痰或粘液樣痰。當(dāng)呼吸道有病變時(shí)，痰量可增加（＞50ml），大量痰液提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變，如支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺結(jié)核等。在病程中如痰量逐漸減少，表示病情好轉(zhuǎn)；反之表示病情有所發(fā)展。在肺膿腫或膿胸向支氣管破潰時(shí)，痰量可突然增加并呈膿性，因此觀察痰量可了解病情的變化2、痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性，是肺結(jié)核診斷的另一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。在100個(gè)結(jié)核患者中約有40個(gè)患者可能培養(yǎng)出結(jié)核菌。約有60%的結(jié)核患者痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰性。由于不

6、是每個(gè)患者都做痰培養(yǎng)結(jié)核菌，痰培養(yǎng)結(jié)核菌費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)。過(guò)去要1月余，現(xiàn)在也要10天左右。而且不是每一家醫(yī)院都能做痰培養(yǎng)結(jié)核菌的，大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展這一檢查。即使痰培養(yǎng)陰性，仍不能說(shuō)沒(méi)有傳染性，因?yàn)榻Y(jié)核菌數(shù)需1x102ml，才可能有陽(yáng)性結(jié)果。另外取到的痰中結(jié)核菌可能處置不當(dāng)已經(jīng)死了，故培養(yǎng)不出來(lái)。所以由于技術(shù)和其他原因仍有可能造成這一結(jié)果為陰性。3、檢查痰中有無(wú)結(jié)核菌，是基于一定量痰樣品中能夠檢測(cè)到的結(jié)核菌數(shù)量超過(guò)某一數(shù)量集，一般涂片檢

7、查菌數(shù)需5x103ml，培養(yǎng)需1x102ml，標(biāo)本中菌數(shù)少于此數(shù)時(shí)不易獲得陽(yáng)性結(jié)果。如果痰中結(jié)核菌數(shù)量低于這一數(shù)字，痰找2.3支氣管鏡采集法和氣管穿刺法：支氣管鏡采集法和氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行。4.4纖維支氣管鏡抽吸纖維支氣管鏡抽吸：通常用于在患者行纖維支氣管鏡檢查時(shí)順便抽取2.5支氣管肺泡灌洗法支氣管肺泡灌洗法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法、經(jīng)胸壁針穿刺和吸引法，均由臨床醫(yī)生按相應(yīng)操作規(guī)程采集，但必須注

8、意采集標(biāo)本時(shí)盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。而經(jīng)氣管吸引術(shù)采痰、纖支鏡保護(hù)性毛刷及肺泡灌洗和肺活檢均為有創(chuàng)檢查，一般患者難以接受，限制了其在臨床中的廣泛使用。、2.6小兒采集小兒采集痰液的方法非常多，根據(jù)不同患兒的不同特點(diǎn)分別采用：喉部輕壓刺激法、霧化刺激法等等。其中喉部輕壓刺激法最簡(jiǎn)單，無(wú)危險(xiǎn)性，安全有效：2.6.1小兒取痰法（喉部輕壓刺激法）用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳痰時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送

9、檢。2.6.2幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。幼兒采痰的具體方法:需要兩位醫(yī)護(hù)人員配合其中一位醫(yī)護(hù)人員端坐將患兒俯臥放置于醫(yī)護(hù)人員雙腿之上用左手手指輕輕按壓咽喉部“天突“穴上柔軟處刺激咳嗽再用右手呈空拳狀輕輕拍打患兒背部促進(jìn)排痰并能有效防止患兒將痰液吞咽入胃內(nèi).另一人用無(wú)菌痰杯在下邊靠近患兒口部接取吐出的痰液蓋上蓋子即可送檢。2.6.3對(duì)于少痰的患兒可預(yù)先用鹽水(痰液粘稠難咳阻塞氣道的需要用α糜蛋白酶鹽水溶液)霧化吸入（霧化刺