痰培養(yǎng)標(biāo)本驗(yàn)收及結(jié)果評價.pdf

1、目的：⑴了解痰標(biāo)本肉眼性狀、涂片鏡檢及培養(yǎng)結(jié)果間的相關(guān)性，探討痰培養(yǎng)標(biāo)本驗(yàn)收方法。⑵探討痰培養(yǎng)對下呼吸道感染診斷與治療的指導(dǎo)意義。
　　方法：①將某院2011年10月份臨床送檢的457份痰標(biāo)本分別進(jìn)行肉眼性狀觀察、涂片染色鏡檢和細(xì)菌分離培養(yǎng)。②查閱患者的電子病歷，統(tǒng)計(jì)分析合格痰培養(yǎng)陽性結(jié)果與臨床下呼吸道感染診斷符合率，細(xì)菌藥敏結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)用藥及目標(biāo)性用藥的符合率。
　　結(jié)果：⑴457份痰標(biāo)本按肉眼性狀可分為：泡沫性、粘液性

2、、粘液膿性和膿性等4種性狀，送檢標(biāo)本數(shù)分別為：41份（9.0％）、206份（45.1%）、92份（20.1%）和118份（25.8%）；涂片鏡檢顯示：泡沫性痰均為不合格標(biāo)本，粘液性痰和粘液膿性痰的合格率分別為35.0%、44.6%，統(tǒng)計(jì)無顯著差異（χ2=2.50，P>0.05）。膿性痰的合格率為89.8%，明顯高于粘液性痰和粘液膿性痰，統(tǒng)計(jì)有顯著差異（χ2=91.27，P<0.05；χ2=50.44， P<0.05）。⑵以膿性性狀作為痰

3、標(biāo)本的驗(yàn)收方法，與鏡檢結(jié)果相比，其敏感性、特異性分別為48.4%（95%CI0.418-0.550），95.0%（95%CI0.922-0.977）；陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別是89.8%（95%CI0.843-0.953），66.7%（95%CI0.617-0.717）。⑶痰培養(yǎng)結(jié)果顯示：總體陽性率為44.9%，其中合格痰標(biāo)本、不合格痰標(biāo)本的培養(yǎng)陽性率分別為63.4%、27.7%，統(tǒng)計(jì)有顯著差異（χ2=58.9，P<0.05）；肺炎鏈

4、球菌、流感嗜血桿菌在合格痰標(biāo)本中分離率較高，念珠菌在不合格痰標(biāo)本中的分離率較高，統(tǒng)計(jì)有顯著差異（P<0.05）。而銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等在兩類標(biāo)本中均有較高的分離率，統(tǒng)計(jì)無顯著差異。⑷合格痰標(biāo)本培養(yǎng)陽性結(jié)果與下呼吸道感染診斷的符合率為89.3%。⑸在139例合格痰標(biāo)本培養(yǎng)陽性患者中，有121例在藥敏結(jié)果報(bào)告前經(jīng)驗(yàn)性使用了抗菌藥物，使用率為87.1%；其中所用的抗菌藥物與藥敏試驗(yàn)結(jié)果相符的36例，符合率

5、為29.8%，革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的經(jīng)驗(yàn)用藥與藥敏結(jié)果符合率分別為29.0%、30.1%（χ2=0.01，P>0.05）。⑹藥敏結(jié)果報(bào)告后，有11例患者依據(jù)藥敏結(jié)果初次使用抗菌藥物（7.9%），有75例患者調(diào)整了經(jīng)驗(yàn)用藥，調(diào)整率為62.0%。調(diào)整后，臨床抗菌用藥與藥敏結(jié)果的符合率為81.3%。
　　結(jié)論：①痰標(biāo)本送檢率高，但合格率低，在各類痰液標(biāo)本中，膿性痰合格率最高。②肉眼性狀對痰標(biāo)本驗(yàn)收具有重要的輔助作用。③痰培養(yǎng)總體陽性率