老年痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性肺炎患者的臨床研究.pdf

1、研究背景和目的： 細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。細(xì)菌性肺炎對兒童及老人的健康威脅極大，近年來，盡管應(yīng)用強效的抗菌藥物和有效的疫苗，但肺炎總的死亡率并不再降低，甚至有所上升。由于細(xì)菌學(xué)檢查陽性率低，培養(yǎng)結(jié)果滯后，因此病因分類在臨床上應(yīng)用較為困難。根據(jù)肺炎感染的環(huán)境，目前將肺炎分為社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquir

2、ed pneumonia，HAP)，兩者在感染的病原學(xué)、診斷措施、抗生素選擇等方面有明顯的不同。老年人由于其機體免疫功能降低，臟器功能減退，基礎(chǔ)疾病多，極容易發(fā)生肺炎，罹患重癥CAP的人數(shù)更多。美國65歲以上老年人2000～2002年因肺炎而住院者較1988～1990年增加了20％。我國老年人罹患肺炎后病死率非常高，達(dá)5％～13％，80歲以上者達(dá)到15.4％。肺炎是老年人死亡的重要原因之一，大于65歲的老年人肺炎患者占50％以上。老年肺

3、炎的發(fā)病率大約是青年人的10倍。國際上多數(shù)報道HAP發(fā)病率0.5％～1.0％，在西方國家排名醫(yī)院感染的第2～4位，在ICU的發(fā)病率15％～20％，其中接受機械通氣患者高達(dá)18％～60％，病死率超過50％。我國HAP發(fā)病率為1.3％～3.4％，是第一位的醫(yī)院內(nèi)感染(占29.5％)，其病死率也較高。 近年來，隨著新興抗生素的應(yīng)用，預(yù)防手段的加強，及老年患者生存期的延長，細(xì)菌耐藥性增加已成為老年感染性疾病所面臨的嚴(yán)峻問題。老年人CAP

4、，非常見病原菌增多且致病菌發(fā)生了很大的變化，病原菌多耐藥。老年人HAP，感染較嚴(yán)重，且細(xì)菌耐藥性較高，增加老年人多器官功能衰竭(multiple organ failure in elderly，MOFE)的發(fā)生。在臨床工作中，需要一個較合理的診斷技術(shù)來指導(dǎo)臨床治療，僅憑經(jīng)驗選取抗生素有一定的風(fēng)險，因此了解當(dāng)?shù)氐牟≡瓕W(xué)以及細(xì)菌耐藥情況是至關(guān)重要的。對于臨床抗生素應(yīng)用，尤其是經(jīng)驗性治療有著非常重要的作用。 就目前老年肺炎患者治療面

5、臨的高耐藥性和高死亡率，抽樣調(diào)查我院2008年1月～12月老年肺炎住院患者基本情況、耐藥情況及影響老年肺炎患者死亡的相關(guān)因素。進一步了解本院區(qū)老年肺炎常見病原菌的分布及耐藥情況，指導(dǎo)臨床治療老年肺炎患者選擇合適的抗生素。橫斷面研究影響死亡的相關(guān)因素，并建立預(yù)測存活的回歸模型，應(yīng)用于臨床預(yù)測死亡的概率。 資料與方法： 1、病例來源 收集全院2008年1月至12月165例65歲以上痰培養(yǎng)結(jié)果陽性肺炎住院患者，按照CA

6、P，HAP定義區(qū)分成CAP組114例，HAP組51例；并按病原菌結(jié)果各分成10組：銅綠假單孢菌，鮑曼不動桿菌，肺炎克雷伯菌，大腸埃希氏菌，金黃色葡萄球菌，溶血葡萄球菌，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌，洋蔥伯克霍爾德菌，其它革蘭陰性桿菌，其它革蘭陽性球菌。 2、觀察指標(biāo) CAP與HAP兩者基本情況比較：吸煙指數(shù)>400，可疑誤吸，既往1年內(nèi)住院，基礎(chǔ)疾病(心腦血管疾病、COPD、慢性腎衰、糖尿病、肝病)，臨床表現(xiàn)(寒戰(zhàn)、體溫≥38℃、

7、P≥120次/分、R≥30次/分)；CAP與HAP病原菌分布比較；常見致病菌耐藥率。Logistic回歸資料收集：有無死亡，使用三種及以上抗生素，兩個及以上基礎(chǔ)疾病，兩葉及以上肺葉病變，機械通氣(呼吸衰竭)，急性腎功能衰竭，感染性休克，意識障礙，高齡(≥80歲)。 3、統(tǒng)計學(xué)方法 率的比較使用卡方檢驗；建立回歸模型，應(yīng)用二項分類變量的Logistic回歸分析法進行分析。所用數(shù)據(jù)均用Microsoft Excel2003和

8、SPSS11.0 for windows統(tǒng)計軟件處理。 結(jié)果： 1、兩組基本情況比較兩者均有：臨床表現(xiàn)不典型，基礎(chǔ)疾病多，近期住院病史；糖尿病，腫瘤，可疑誤吸，脈搏，呼吸，HAP較CAP差異有顯著性。2、兩組病原菌構(gòu)成情況比較：均以革蘭氏陰性菌為主，比較無差異。3、耐藥情況均呈現(xiàn)較高的耐藥率，查找出耐藥率低或不耐藥的抗生素有亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢替坦、美洛培南、萬古霉素、替考拉林、喹達(dá)普汀/達(dá)福普汀等。不同藥物

9、的常見陰性耐藥菌構(gòu)成情況除頭孢唑啉外均無差異。4分別求得3個邏輯回歸方程CAP65歲以上痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性CAP患者發(fā)生死亡可能性P的函數(shù)為：P1=ey/(1+ ey)y=—66.0604+32.27548x1+32.86865x4+22.44944x5+21.71964x7。HAP65歲以上痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性HAP患者發(fā)生死亡可能性P的函數(shù)為：P2=ey/(1+ey)y=—49.5786+13.28423x3+24.55746x4+24.32

10、801x7。全部肺炎65歲以上痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性肺炎患者發(fā)生死亡可能性P的函數(shù)為：P3=ey/(1+ey)y=-19.5409+．057377x1+13.31202x4+4.375199x7+2.884312x8。 結(jié)論： 老年痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性肺炎患者在我院的臨床特點是：臨床表現(xiàn)不典型，基礎(chǔ)疾病多。感染病原菌均以革蘭陰性桿菌為主，CAP與HAP病原菌分布總的構(gòu)成比無差異。無論CAP或HAP均表現(xiàn)較高耐藥率。初步得到我院65歲以