骨折各論下肢骨關節(jié)損傷

1、髖關節(jié)后脫位,機制：屈髖屈膝，患肢內(nèi)收內(nèi)旋，膝部受力　診斷：外傷史；患肢屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋畸形；髖關節(jié)疼痛　　　　活動受限；臀部可觸及股骨頭；肢體短縮；合并坐　　　　骨神經(jīng)損傷；X線檢查．　治療：麻醉下手技復位；復位不能或骨折塊卡于關節(jié)或后　　　　壁骨塊大需手術復位．復位后皮牽引或丁字鞋固定　　　　４周，功能鍛煉　　　　方法：“？”法　后遺癥：關節(jié)功能障礙；股骨頭壞死；髖關節(jié)關節(jié)炎；髖　　　　　關節(jié)周圍骨化性肌炎,皖南醫(yī)

2、學院外科學教研室,,,,,,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,髖關節(jié)前脫位機制：髖關節(jié)處于外展，膝關節(jié)屈曲膝部受力；股　　　骨外展，外旋位髖后部受力診斷：外傷史；患肢外展，外旋，屈曲畸形；髖關　　　　節(jié)疼痛活動受限；髖關節(jié)前方可觸及股骨　　　頭；肢體延長；X線治療：同前,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,髖關節(jié)中心脫位機制：側方暴力直接作用于大粗隆診斷：外傷史；肢體短縮；髖關節(jié)疼痛功

3、能受限；　　　髖部腫脹淤血；合并傷；X線治療：手術復位固定,皖南醫(yī)學院外科學教研室,皖南醫(yī)學院外科學教研室,股骨頸骨折,股骨頸解剖　成人股骨頭的血供：旋股內(nèi)外A的升支在股骨頸基底形成　　　　的血管環(huán)其分支(占4/5~2/3)；股骨干滋養(yǎng)A升支；　　　　股骨頭圓韌帶A. 頸干角：110~1400，平均127 0?。y內(nèi)翻，髖外翻　股骨頸前傾角：12~140，平均100，,皖南醫(yī)學院外科學教研室,Fracture of

4、the femoral neck,皖南醫(yī)學院外科學教研室,病因與分類　按骨折線分：頭下型；經(jīng)頸型；基底型　按X線分：內(nèi)收型；外展型　按骨折程度分：不完全骨折；完全骨折,,頭下,,經(jīng)頸,,基底,,,,,囊內(nèi),囊外,,Pauwels角,皖南醫(yī)學院外科學教研室,診斷：病史；肢體外旋畸形；髖關節(jié)活動受限；X 線　　Bryant三角和Nelaton線臨床上很少用,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,治療　　　無移位骨折：穿防旋鞋，X線隨診，有

5、移位手　　　　　　　　術；或直接手術　　手術方法　　　　內(nèi)固定：閉合復位三枚空心釘固定；加壓螺　　　　　　　　釘固定；母子釘固定；DHS固定等　　　　假體置換：老年人，股骨頸粉碎性骨折并發(fā)癥：股骨頸不愈合；股骨頭壞死；創(chuàng)傷性關節(jié)炎,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,股骨轉子間骨折,分類(Evans分類)　I型：順粗隆骨折無移位　II型：順粗隆骨折有移位　III型：合并小轉子骨

6、折，累及股骨距，伴轉子后部骨折　IV型：伴大小轉子粉碎骨折　V型：反粗隆骨折診斷治療　　盡可能手術固定，尤其是老年人，減少臥床時間，減少　　并發(fā)癥　固定方法：髓內(nèi)釘(r 釘或PFN釘）；鋼板（DHS,角鋼板等),皖南醫(yī)學院外科學教研室,,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,股骨干骨折,診斷治療　嬰幼兒：簡單固定　2~4歲：雙下肢懸吊牽引　4~12 ：Russell牽引，或按成人治療　成人：髓內(nèi)釘(

7、普通或交鎖)，加壓鋼板或牽引,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,髕骨骨折,病因：直接暴力－粉碎骨折；肌肉牽拉－橫骨折，撕脫骨折診斷：觸診，X線（懷疑縱形骨折攝軸線位片）治療：無移位－石膏托固定　　　移位－手術復位固定（張力帶，粗絲線等）,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,膝關節(jié)韌帶損傷,解剖　內(nèi)側副韌帶：股骨內(nèi)上髁與脛

8、骨髁之間，分深淺兩層， 與內(nèi)側半月板相連，　外側副韌帶：股骨外上髁與腓骨小頭之間． 膝關節(jié)伸直時兩韌帶緊張，限制膝內(nèi)收，外展及旋 轉；膝關節(jié)屈曲時松弛，膝關節(jié)可內(nèi)收，外展及旋轉　前交叉韌帶：股骨外髁內(nèi)面與脛骨髁間窩前，膝關節(jié)完 全屈曲和內(nèi)旋脛骨時緊張，限制脛骨前移　后交叉韌帶：股骨內(nèi)髁內(nèi)面與脛骨髁間窩后，膝關節(jié)屈 曲緊張，限制脛

9、骨后移,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,診斷　相應的受傷史；膝關節(jié)腫脹；相應壓痛；特殊實驗（分離實驗，抽屜實驗）；X線（撕脫骨折，應力位片）治療　部分損傷：石膏制動　完全損傷：手術修復　陳舊性：重建手術（交叉韌帶最好在關節(jié)鏡下）,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,膝關節(jié)半月板損傷,解剖：關節(jié)緣薄，脛骨緣厚　內(nèi)側半月板：呈C形，前角附于前交叉韌帶前方，

10、 后角附于后交叉韌帶前方，內(nèi)側與內(nèi)側副韌帶 相連　外側半月板：呈O形，前角附于前交叉韌帶外側 方，后角附于后交叉韌帶前方，外側與外側副 韌帶不相連　半月板的營養(yǎng)：外緣1/3有血供，關節(jié)緣靠關節(jié)液 營養(yǎng)　半月板的功能：分散股脛力的傳導；增加膝關節(jié)的 穩(wěn)定；吸收能量；散布滑液；協(xié)同膝關節(jié)伸屈

11、 及旋轉活動,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,損傷機制：膝關節(jié)半屈位時受到旋轉外力診斷：癥狀（急性期，慢性期）；體征；　McMurray征，半月板研磨試驗；MRI，　關節(jié)鏡治療：盡可能關節(jié)鏡下手術,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,皖南醫(yī)學院外科學教研室,脛骨平臺骨折,分類　單髁劈裂骨折 外髁骨折伴平臺

12、塌陷　平臺中心塌陷 內(nèi)外髁骨折　平臺骨折伴干骺段骨折治療　無移位骨折－石膏固定　髁骨折－松質骨螺釘固定　平臺塌陷－關節(jié)面抬高植骨固定,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,脛骨骨折,特點　上段骨折－易造成國血管損傷　中段骨折－易引起骨筋膜間室綜合征　下段骨折－易引起骨不連治療　骨干骨折－交鎖釘固定　干骺端骨折－解剖型鋼

13、板固定　III度開放性骨折－外固定支架固定　腓骨固定的作用：維持小腿長度；有利脛骨復位；減少脛　　　骨的剝離；增加穩(wěn)定有利愈合,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,,皖南醫(yī)學院外科學教研室,踝部骨折,Weber分型　I 型(內(nèi)翻內(nèi)收型)：極度內(nèi)翻位外傷．首先外踝撕脫 骨折，次內(nèi)踝斜骨折 II型　 外翻外展型：極度外翻位外傷．內(nèi)踝撕脫骨折， 次外踝下脛腓韌帶下斜骨折，后踝骨