下肢骨、關(guān)節(jié)損傷

1、本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)專家制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)址：http://www.12320bst.com,第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位,構(gòu)成髖關(guān)節(jié)的髖臼與股骨頭兩者形態(tài)上緊密配合，是一種典型的杵臼關(guān)節(jié)，周圍又有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶與強(qiáng)壯的肌群，因此只有強(qiáng)大的暴力才會引起髖關(guān)節(jié)脫位（disocation of the hip joint）分類 分為前、后和中心脫位。以后脫位多見。,髖關(guān)節(jié)脫位的三種類型,前脫位,后脫位,中心脫位,一、髖關(guān)節(jié)后脫位

2、,脫位機(jī)制 大多數(shù)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)于交通事故。發(fā)生事故時(shí)，病人體位處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，股骨則有輕度的內(nèi)旋，當(dāng)膝部受到暴力時(shí)，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。,分類,按有無骨折可分為下列五型1、單純性髖關(guān)節(jié)后脫位2、髖臼后緣有單塊大骨折片3、髖臼后緣有粉碎性骨折4、髖臼緣及壁亦有骨折5、合并有股骨頭骨折,臨床表現(xiàn),1、外傷史，通常暴力很大2、有明顯的疼痛，彈性固定3、患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋

3、畸形4、臀部包塊，為脫出的股骨頭5、部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)6、X線檢查 可了解脫位及骨折情況,X線表現(xiàn),治療,第1型的治療 復(fù)位 Allis法 固定 功能鍛煉第2-5型的治療 早期切開復(fù)位與內(nèi)固定,第二節(jié) 股骨頸骨折,股骨頸干角,股骨前傾角,病因與分類,股骨頸骨折（frature of the femoral neck）多數(shù)發(fā)生于中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)。按骨折線部位分類：

4、1、股骨頭下型2、經(jīng)股骨頸型3、股骨頸基底型,按X線表現(xiàn)分,病因與分類,,按移位程度分類不完全性骨折完全性骨折,病因與分類,,臨床表現(xiàn)與診斷,外傷后髖部疼痛（壓痛、叩痛） 活動受限（患肢呈內(nèi)收、外旋、短縮畸形）。Bryant三角、Nelaton線等異常。 X線表現(xiàn)可見骨折線及骨折移位情況。,治療,無明顯移位,外展型嵌入型穩(wěn)定骨折,年齡過大全身情況差,,非手術(shù)治療,穿丁字鞋,下肢皮牽引,臥床6-8周,三個(gè)月扶雙拐行走,六

5、個(gè)月正常行走,治療,內(nèi)收型骨折有移位骨折,65歲以上老人頭下型骨折,青少年的股骨頸骨折,,手術(shù)治療,閉合復(fù)位內(nèi)固定,切開復(fù)位內(nèi)固定,人工全髖關(guān)節(jié)置換,陳舊性骨折畸形愈合股骨頭缺血壞死或合并骨關(guān)節(jié)炎,第三節(jié) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折,病因與分類,間接暴力或直接暴力均可致轉(zhuǎn)子間骨折骨折后股骨矩完整性未受到破壞，為穩(wěn)定性骨折骨折后股骨矩不完整，為不穩(wěn)定性骨折,臨床表現(xiàn)和診斷,轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、下肢活動受限下肢外旋畸形，下肢短縮

6、X線檢查可明確骨折情況,治療,非手術(shù)治療 對穩(wěn)定性骨折，采用骨牽引。手術(shù)治療 不穩(wěn)定骨折，手法復(fù)位失敗者。,第四節(jié) 股骨干骨折,病因與分類,直接暴力和間接暴力可致股骨干骨折按骨折部位分可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折,股骨干骨折移位方向,臨床表現(xiàn)與診斷,大腿腫脹，皮下瘀斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形，髖及膝關(guān)節(jié)不能活動。局部壓痛，假關(guān)節(jié)活動，骨擦音等。X線表現(xiàn)可明確骨折情況。,治療,比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織

7、條件較差者,非手術(shù)治療,夾板固定石膏固定,3歲以下懸吊牽引,兒童夾板固定，皮牽引,成人骨牽引8-10周,治療,非手術(shù)治療失敗多處骨折合并神經(jīng)血管損傷老年人骨折，不宜長期臥床者陳舊骨折不愈合或畸形愈合無污染或污染很輕的開放骨折,手術(shù)治療,鋼板內(nèi)固定,帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,外固定支架固定,第五節(jié) 髕骨脫位,病理變化,髕骨向上脫位 髕韌帶完全性斷裂髕骨向外側(cè)脫位 膝關(guān)節(jié)囊從髕骨內(nèi)緣附著處撕脫 習(xí)慣性脫位

8、 常伴有先天性因素在內(nèi),臨床表現(xiàn),急性外傷性髕骨脫位 有明顯膝部外傷史，傷處明顯腫脹，壓痛集中在髕骨的內(nèi)側(cè)緣，活動受限。膝關(guān)節(jié)屈曲位可觸及髕骨移位。習(xí)慣性脫位 脫位時(shí)感覺膝部發(fā)軟、疼痛、行走困難，但伸膝或用手輕推又可復(fù)位。,影像檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查,髕骨外移,可以明確診斷及了解髕骨移位情況,治療,外傷性髕骨脫位 手術(shù)治療習(xí)慣性脫位 手術(shù)治療,第六節(jié) 髕骨骨折,病因與分類,直接暴力作用于髕骨，可致髕骨骨折。可分

9、為髕骨上極、中份和髕骨下極骨折。,髕骨上極骨折,髕骨中份骨折,髕骨下極骨折,臨床表現(xiàn)及診斷,受傷后，膝前方腫脹，瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能活動。髕骨前方壓痛，受傷早期可捫及凹陷骨塊。由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血，可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)X線片可明確診斷。,治療,無移位的髕骨骨折采用非手術(shù)方法治療分離及移位明顯者可采用手術(shù)治療,第七節(jié) 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,損傷機(jī)制及病理變化,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 為膝外翻暴力所致。外側(cè)副韌帶損傷 為膝內(nèi)翻暴力所致。

10、前交叉韌帶損傷 伸直位下內(nèi)翻損傷和屈曲位下外翻損傷均可致前交叉韌帶損傷。后交叉韌帶損傷 來自脛骨上端的后移暴力。,臨床表現(xiàn),外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛與積液，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)軸移試驗(yàn),影像學(xué)檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查,X線檢查不能明確韌帶撕裂。MRI檢查可以清晰的顯示韌帶情況。關(guān)節(jié)鏡檢查對診斷交叉韌帶損傷十分重要。,治療,輕度損傷 可用石膏固定中、重度損傷 手術(shù)治療,第八節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月

11、板損傷,發(fā)病機(jī)制與病理,研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因。半月板破裂的類型縱裂中1/3撕裂前角撕裂前1/3撕裂后1/3撕裂分層擘裂,臨床表現(xiàn),只有部分急性損傷病例有外傷史多見于運(yùn)動員與體力勞動者，男性多于女性膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)可有積血急性期過后轉(zhuǎn)入慢性階段慢性階段體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側(cè)肌萎縮,臨床表現(xiàn),幾種特殊試驗(yàn)過伸過屈試驗(yàn)半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(McMurray-Fouch

12、e試驗(yàn))研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）蹲走試驗(yàn),影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查,MRI檢查可顯示半月板有無變性，破裂等。關(guān)節(jié)鏡檢查可明確診斷。,正常半月板,破裂的半月板,治療,急性半月板損傷時(shí)可用石膏固定.半月板破裂明確者,手術(shù)治療.,第九節(jié) 脛骨平臺骨折,病因及分類,可由間接暴力和直接暴力引起根據(jù)暴力大小,方向不同,可分為以下類型單純性脛骨外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平臺塌陷骨折單純平臺中央塌陷骨折內(nèi)側(cè)平臺骨折脛骨內(nèi)外髁骨折

13、脛骨平臺骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折,治療,非手術(shù)治療 無明顯移位者,采用石膏固定手術(shù)治療 明顯移位者,第十節(jié) 脛腓骨干骨折,病因與分類,直接暴力和間接暴力均可引起脛腓骨骨折可分為三種類型脛腓骨雙骨折單純脛骨骨折單純腓骨骨折,治療,治療目的:矯正成角旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長度。無移位的脛腓骨干骨折，可以采用小夾板或石膏固定。有移位的穩(wěn)定性骨折，可采用手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。

14、不穩(wěn)定的脛腓骨雙骨折，可采用跟骨牽引，克服短縮畸形后，再施行手法復(fù)位。,治療,手法復(fù)位失敗,嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折,污染不重開放骨折,污染嚴(yán)重開放骨折,,切開復(fù)位內(nèi)固定,鋼板螺釘固定,髓內(nèi)釘固定,外固定支架固定,,,,第十一節(jié) 踝部骨折,病因與分類,踝部骨折（fracture of the ankle）多由間接暴力引起。大多是在踝跖屈扭傷，力傳導(dǎo)引起骨折。分類方法:Ι型內(nèi)翻內(nèi)收型骨折Π型骨折均為三踝骨折可分為：a.外翻外展