勵(lì)建安下肢骨關(guān)節(jié)疾病的步態(tài)分析與步行訓(xùn)練

1、1,下肢骨關(guān)節(jié)疾病的步態(tài)分析與步行訓(xùn)練,勵(lì)建安南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院,提要,2,步行是人類與其他動(dòng)物的本質(zhì)區(qū)別,人是動(dòng)物的最高級別，而人和動(dòng)物的本質(zhì)區(qū)別是什么？是語言、交流、思想、技能、文化？從生物學(xué)和生理學(xué)的角度，移動(dòng)方式是本質(zhì)的區(qū)別。 步行(walking)是在軀干直立的前提下,通過雙腳的交互動(dòng)作移行身體的活動(dòng)方式,是人類有別于其他動(dòng)物的特征性活動(dòng)。而其他動(dòng)物都是以四腳行進(jìn)、爬行或者游動(dòng)為基本方式。,3,步態(tài)

2、(gait),步態(tài)(gait)是步行的行為特征，與年齡、性別、職業(yè)、教育、環(huán)境、疾病等多種因素有關(guān)。這些也是其他動(dòng)物不具備的因素。,4,運(yùn)動(dòng)模式,反射性運(yùn)動(dòng)，指運(yùn)動(dòng)形式固定，運(yùn)動(dòng)機(jī)械效率最高，運(yùn)動(dòng)的發(fā)生啟動(dòng)于特定刺激，而不受大腦控制；模式化運(yùn)動(dòng)，指大腦皮質(zhì)啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)的發(fā)生和控制結(jié)束，但是運(yùn)動(dòng)的中間過程和反復(fù)進(jìn)行不需要來自大腦皮質(zhì)的指令，而是由特殊的機(jī)制調(diào)節(jié)。這種特殊機(jī)制的原理目前不十分清楚，比較公認(rèn)的是中樞激動(dòng)發(fā)生器（central p

3、attern generator）的解釋。人類步行是典型的模式化運(yùn)動(dòng)。所有人類高技巧的活動(dòng)通過學(xué)習(xí)和適應(yīng)，最終都將進(jìn)入模式化運(yùn)動(dòng)的軌跡。隨意運(yùn)動(dòng)，指運(yùn)動(dòng)的開始、進(jìn)行、結(jié)束都是大腦皮質(zhì)控制。人類運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)階段、復(fù)雜活動(dòng)、危險(xiǎn)環(huán)境的活動(dòng)等都是典型的隨意運(yùn)動(dòng)。,5,6,自然步態(tài)的要點(diǎn),(1) 合理的步長、步寬、步頻。 (2) 上身姿勢穩(wěn)定。 (3) 最佳能量消耗。,7,步行周期,,8,Gait Cycle,9,Gait Cyc

4、le Continued,10,,,11,,12,簡單步態(tài)分析,,13,步行能力,14,,觀察步速 (normal and fast)，10米步行時(shí)間步長及步幅 (with dry-erase marker)，足印法簡單量表FAC(Functional Ambulation Category), Dynamic gait index, Tinetti, GARS, FIM3D, EMG, Force plates,15,3D步

5、態(tài)分析系統(tǒng),,16,臨床步態(tài)分析主要內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)學(xué)分析運(yùn)動(dòng)力學(xué)分析肌電圖分析步行能量代謝分析,17,1、運(yùn)動(dòng)學(xué)分析基礎(chǔ),運(yùn)動(dòng)學(xué)分析位置、角度定義速度和加速度,18,運(yùn)動(dòng)學(xué)(Kinematics)分析,運(yùn)動(dòng)學(xué)是步行時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)間和空間變化規(guī)律的研究方法，主要包括：步行時(shí)間與空間測定肢體節(jié)段性運(yùn)動(dòng)方向測定,19,2、運(yùn)動(dòng)力學(xué)分析基礎(chǔ),,20,,,21,計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步引起步態(tài)分析的革命,,22,運(yùn)動(dòng)力學(xué)（ Kinetics）分析

6、,動(dòng)力學(xué)分析是對步行時(shí)作用力、反作用力的強(qiáng)度、方向和時(shí)間的研究方法。牛頓第三定律（作用力=反作用力）是動(dòng)力學(xué)分析的理論基礎(chǔ)。,23,3、肌電圖分析基礎(chǔ),動(dòng)態(tài)肌電圖：指在活動(dòng)狀態(tài)下實(shí)時(shí)測定相關(guān)肌肉的電生理活動(dòng)，以揭示其活動(dòng)狀態(tài)與步態(tài)關(guān)系的研究方法。是臨床步態(tài)分析必不可少的環(huán)節(jié)。,24,肘關(guān)節(jié)屈/伸肌電比較,,主動(dòng)屈曲,主動(dòng)伸展,25,4、能量代謝分析,氧價(jià)（oxygen cost，OC）單位：ml/(kg·m),26,氣

7、體代謝測量,,27,異常步態(tài),28,足內(nèi)翻+下垂,支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。,29,足內(nèi)翻+下垂,閉鏈運(yùn)動(dòng)體系遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對整個(gè)體系的影響最大踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。,30,足內(nèi)翻+下垂,相關(guān)

8、肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動(dòng)時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。,31,足內(nèi)翻+下垂,通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時(shí)與拇趾長伸肌過度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。,32,足內(nèi)翻+下垂,注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背

9、伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。,33,單純足下垂,主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。 常見病因：脛前肌無活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。表現(xiàn)：擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺動(dòng)相廓清障礙。代償機(jī)制：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。,34,跨閾或垂足步態(tài),脛前肌麻痹者，因足下垂

10、，擺動(dòng)期髖及膝屈曲度代償性增大，形成跨越步,35,拇趾過伸,患者步行時(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。動(dòng)態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活躍，而脛前肌活動(dòng)減弱。擺動(dòng)相拇趾長伸肌加強(qiáng)活動(dòng)，以代償足下垂。酚注射拇趾長伸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，或肉毒毒素注射。,36,拇趾屈曲,拇趾長屈肌松解拇趾長屈肌轉(zhuǎn)移,37,膝關(guān)節(jié)僵直,膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度（正常為60度），同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)

11、屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足?；颊咄跀[動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。,38,膝關(guān)節(jié)僵直,動(dòng)態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過分活躍，髂腰肌活動(dòng)降低，有時(shí)臀大肌活動(dòng)增加。如果同時(shí)存在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)節(jié)僵直。,39,膝過伸,膝過伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。治療的關(guān)鍵在于糾正原發(fā)病因。,40,膝過伸,常見誘因：蹠屈肌痙

12、攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸；膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過伸代償；支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。,41,膝關(guān)節(jié)屈曲,患者在支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢。患者在支撐相時(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長縮短。腘繩肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌的動(dòng)態(tài)肌電圖常顯示腘繩肌內(nèi)側(cè)頭比外側(cè)頭活躍，腓腸肌通常過分活躍，特別是在擺動(dòng)相。,42,膝關(guān)節(jié)屈曲,步態(tài)動(dòng)力學(xué)研究?？梢娚煜ナ?/p>

13、限伴髖關(guān)節(jié)屈曲增加。,43,膝塌陷,小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無力時(shí)，脛骨在支撐相中期和后期前向行進(jìn)過分，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)?；颊呦リP(guān)節(jié)過早屈曲，同時(shí)伴有對側(cè)步長縮短，同側(cè)足推進(jìn)延遲，如果患者采用增加股四頭肌收縮的方式避免膝關(guān)節(jié)過早屈曲，并穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，將導(dǎo)致同側(cè)膝關(guān)節(jié)在支撐相末期屈曲延遲，最終導(dǎo)致伸膝肌過用綜合癥。,44,膝塌陷,患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。相關(guān)肌肉：腓腸肌-比目魚肌和股四

14、頭肌。股四頭肌肌電活動(dòng)可延長和過度活躍。,45,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）,擺動(dòng)相時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，導(dǎo)致剪刀樣步態(tài)。足支撐面積縮小，致使平衡困難，同時(shí)影響擺動(dòng)相地面廓清和肢體前向運(yùn)動(dòng)。必須要明確原因在于原發(fā)機(jī)制（內(nèi)收肌痙攣）還是代償機(jī)制（屈髖肌力不足）。可以作內(nèi)收肌診斷性封閉。,46,髖關(guān)節(jié)屈曲,主要表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲，特別在支撐相中、后期（髖關(guān)節(jié)應(yīng)該在此期后伸）。如果畸形為單側(cè)，對側(cè)步長將縮短。髂腰肌、恥骨肌、臀大肌、股直肌、棘旁肌

15、的動(dòng)態(tài)肌電圖常見髂腰肌、股直肌、髖內(nèi)收肌過度活躍，而伸髖肌和棘旁肌減弱。,47,髖關(guān)節(jié)屈曲,膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。,48,臀大肌（髖伸?。┎綉B(tài),即鵝步臀大肌無力者，而關(guān)節(jié)后伸無力，足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持夠關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。,49,臀中肌步態(tài),臀中肌麻痹多由脊髓灰質(zhì)炎引起，一側(cè)臀中肌麻痹時(shí)，不能固定骨盆，也無力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿，髖關(guān)

16、節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中患腿站立相時(shí)，軀干向患側(cè)側(cè)彎，以避免健側(cè)骨盆下降過多，從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時(shí)，其步態(tài)特殊，步行時(shí)上身左右交替搖擺，狀如鴨步,長短腿步態(tài),原因：兩下肢長度不一致單側(cè)下肢疼痛、足踝畸形導(dǎo)致支撐面減小單側(cè)下肢支撐能力障礙單側(cè)下肢生物力線異常表現(xiàn)：步長不一致：步長健腿短、患腿長支撐時(shí)間不一致：患腿短，健腿長軀干擺動(dòng)增加,50,步行訓(xùn)練,臨床上常用的行走訓(xùn)練工具,站立床站立行起架支具矯形

17、器 Motormed訓(xùn)練器,平行杠訓(xùn)練步行訓(xùn)練器減重訓(xùn)練器拐杖,步行訓(xùn)練的傳統(tǒng)條件,53,步行訓(xùn)練的前移-新設(shè)備？,54,步行前訓(xùn)練,定義：患者為準(zhǔn)備完成步行練習(xí)進(jìn)行的系列訓(xùn)練，以提高患者站立、平衡、步行等體位的適應(yīng)能力。傳統(tǒng)設(shè)備與用具：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練裝置、平行杠、起立床、手杖、拐杖等。,步行前訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練 需要借助于助行器或拐杖行走的患者，重點(diǎn)訓(xùn)練上肢肌力。獨(dú)立行走者重點(diǎn)訓(xùn)練下肢肌力。下肢截肢者進(jìn)行殘端肌群和腹部肌肉

18、力量的訓(xùn)練。起立床訓(xùn)練 長期臥床或脊髓損傷患者，為預(yù)防體位性低血壓，可利用起立床漸漸調(diào)整到直立的狀態(tài)。在患者能夠耐受身體直立時(shí)，才可以考慮開始行走訓(xùn)練。,步行前訓(xùn)練,平行杠內(nèi)訓(xùn)練 行走訓(xùn)練自平行杠內(nèi)訓(xùn)練開始。站立訓(xùn)練從10～20分鐘/次開始，依患者體能狀況改善而逐漸增加。在平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練時(shí)，其一端可放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己的步行姿勢以便及時(shí)矯正。,步行前訓(xùn)練,注意事項(xiàng)步行前訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意患者的血壓變化。要提供安全、無

19、障礙的環(huán)境。衣著長度不可及地，以防絆倒。穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系牢，不宜赤足練習(xí)。,,,,任務(wù),,,睜眼扶手,閉眼扶手,睜眼,閉眼,睜眼泡沫墊,睜眼泡沫墊假性反饋,睜眼泡沫墊 反饋,,,高級平衡策略訓(xùn)練,,,,,,,64,步行訓(xùn)練,定義：患者自身或利用不同步行輔助裝置進(jìn)行步行能力的練習(xí)。設(shè)備與用具：平行杠、手杖、拐杖、助行車、助行架、減重步行裝置、步行機(jī)器人、輪椅等。,步行訓(xùn)練,平行杠、助行器步行訓(xùn)練：適用于初期的

20、行走訓(xùn)練，為準(zhǔn)備使用拐杖或手杖前的訓(xùn)練；也適用于下肢無力但無癱瘓、一側(cè)偏癱或截肢患者；對于行動(dòng)遲緩的老年人或有平衡問題的患者，助行器亦可作為永久性的依靠。助行器僅適宜在平地使用。助行器行走的方法為，用雙手分別握住助行器兩側(cè)的扶手，提起助行器使之向前移動(dòng)20-30cm后，邁出患側(cè)下肢，再移動(dòng)健側(cè)下肢跟進(jìn)，如此反復(fù)前進(jìn)。,步行輔助器的主要作用,步行中輔助保持身體平衡，減少下肢承重，緩解疼痛，改善步態(tài)，改進(jìn)步行功能。單臂操作的拐杖類產(chǎn)品小巧

21、、輕便，但是支撐面積小、穩(wěn)定性差；雙臂操作的步行輔助器具支撐面積大、穩(wěn)定性好，但比較笨重。,裝有輪子和手柄的助行器具。使用時(shí)，推動(dòng)助行器前移。適用于老年人。包括兩輪、三輪和四輪式，并裝有椅座、儲(chǔ)物筐等輔助,分類——輪式助行器,分類——框式助行器,支撐面積大、穩(wěn)定性能好、價(jià)格低廉。類型包括普通、交叉步進(jìn)、前輪、助起等。,普通助行器,使用時(shí)需要提起助行器前移，因此適用于上肢有提握功能的下肢功能障礙者。 固定式折疊式,前輪助行器

22、,前面兩個(gè)支撐腿裝有輪子或萬向輪。 使用時(shí)，推動(dòng)或提起助行器的后支腳前移。 可用于上肢肌力差，提起助行器行走困難者。,,交叉步進(jìn)式助行器,助行器兩邊裝有鉸鏈，可單側(cè)交替推進(jìn)助行器前移。,,助起式助行器,助行器呈階梯形，有助起扶手和支撐扶手。 站起困難者，可借助助起扶手實(shí)現(xiàn)從坐位到站位。,,前臂支撐杖,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎拐杖，使用者將前臂固定于臂托上方，利用前臂支撐體重，以達(dá)到輔助行走的目的。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和因手部無力無法使用手杖

23、、肘杖和腋杖者。,肘拐,利用前臂和手共同支撐，不對身體局部產(chǎn)生壓迫。,普通肘杖,裝有手柄和肘托單腳支撐的普通肘杖。比腋杖輕便，但穩(wěn)定性要差一些。 利用前臂和手共同支撐，不對身體局部產(chǎn)生壓迫；可單側(cè)手或雙側(cè)手同時(shí)使用，雙肘杖同時(shí)使用可減輕下肢承重，提高行走的穩(wěn)定性。 上下兩端均可調(diào)節(jié)。上端調(diào)節(jié)以適應(yīng)前臂長度，下端調(diào)節(jié)改變肘杖的高度。 用于需要借助拐杖助行者,,四腳肘杖,裝有手柄和肘托四腳支撐的腋杖。比腋杖輕便，但穩(wěn)定性要差一些。

24、利用前臂和手共同支撐，不對身體局部產(chǎn)生壓迫；可單側(cè)手或雙側(cè)手同時(shí)使用，雙肘杖同時(shí)使用可減輕下肢承重，提高行走的穩(wěn)定性。 上下兩端均可調(diào)節(jié)。上端調(diào)節(jié)以適應(yīng)前臂長度，下端調(diào)節(jié)改變肘杖的高度。 用于需要借助拐杖助行者,,手杖,用單側(cè)手扶持，分為單腳手杖、多腳手杖、助站手杖和坐椅手杖。用于有一定平衡能力下肢功能障礙者和體弱者。,普通手杖,用單側(cè)手支撐的普通手杖，按手杖桿類型分為直桿和彎桿。 用于手有一定握力，且有一定平衡能力的下肢功能障

25、礙者和體弱者。,,助站手杖,用單側(cè)手支撐，使用者可利用中間扶手從坐位到站位。 用于手有一定握力，且有一定平衡能力的下肢功能障礙者和體弱者。,,三腳手杖,支撐面積較單腳手杖大，較單腳手杖穩(wěn)定。 更適用于平衡能力欠佳而使用單腳手杖不安全者。,,四腳手杖,屬多腳手杖，支撐面積較單腳手杖大，較單腳手杖穩(wěn)定。 按手杖桿分類為直桿和彎桿，按支撐腳分為大四腳和小四腳。 更適用于平衡能力欠佳而使用單腳手杖不安全者。,,扶拐步態(tài),兩點(diǎn)步態(tài)三點(diǎn)步

26、態(tài)四點(diǎn)步態(tài),雙拐步行訓(xùn)練-拖地步,交替拖地步：將左拐向前方伸出，再伸右拐，雙足同時(shí)拖地向前移動(dòng)至拐腳附近。同時(shí)拖地步：雙拐同時(shí)向前方伸出，兩腳拖地移動(dòng)至拐腳附近。,雙拐步行訓(xùn)練-擺至步,移動(dòng)速度較快，可減少腰部及髖部用力。雙拐同時(shí)向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時(shí)擺動(dòng)，雙足在拐腳附近著地。適用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無法交替移動(dòng)的患者。,雙拐步行訓(xùn)練-擺過步,拄拐步行中最快速的移動(dòng)方式。雙側(cè)拐同時(shí)

27、向前方伸出，患者手支撐，身體重心前移，上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，雙足在拐杖著地點(diǎn)前著地。開始訓(xùn)練時(shí)容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。適用于路面寬闊，行人較少的場合，也適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強(qiáng)壯者。,雙拐四點(diǎn)步,穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式。每次僅移動(dòng)一個(gè)點(diǎn)，始終保持四個(gè)點(diǎn)在地面，即左拐→右足→右拐→左足，如此反復(fù)進(jìn)行。步行環(huán)境與擺至步相同，適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者以及老人或下肢

28、無力者。,雙拐兩點(diǎn)步,與正常步態(tài)基本接近、步行速度較快。一側(cè)拐杖與對側(cè)足同時(shí)伸出為第一著地點(diǎn)，然后另一側(cè)拐杖與相對的另一側(cè)足再向前伸出作為第二著地點(diǎn)。步行環(huán)境與擺過步相同。適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助于拐杖減輕其負(fù)重，以減少疼痛的刺激；或是在掌握四點(diǎn)步行后練習(xí)。,雙拐三點(diǎn)步行,快速移動(dòng)、穩(wěn)定性良好的步態(tài)?；紓?cè)下肢和雙拐同時(shí)伸出，雙拐先落地，健側(cè)待三個(gè)點(diǎn)支撐后再向前邁出。適用于一側(cè)下肢功能正常，能夠負(fù)重，另一側(cè)不能負(fù)重的患者，如一

29、側(cè)下肢骨折，小兒麻痹后一側(cè)下肢麻痹等患者。,手杖三點(diǎn)步行,患者使用手杖時(shí)先伸出手杖，再邁患側(cè)足，最后邁健側(cè)足。因邁健側(cè)足時(shí)有手杖和患足兩點(diǎn)起支撐作用，因此穩(wěn)定性較好，除一些下肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者常采用外，大部分偏癱患者習(xí)慣采用此種步態(tài)。根據(jù)患者的基本情況，練習(xí)時(shí)按健側(cè)足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型三種。,手杖二點(diǎn)步行,手杖和患足同時(shí)伸出并支撐體重，再邁出健足。手杖與患足做為一點(diǎn)，健側(cè)足做為一點(diǎn)，交替支撐體重，稱為兩點(diǎn)步行。此種