骨關(guān)節(jié)脫位下肢講義

1、⊙髖關(guān)節(jié)脫位 ⊙股骨頸骨折⊙股骨轉(zhuǎn)子間骨折 ⊙股骨干骨折 ⊙髕骨骨折 ⊙膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 ⊙膝關(guān)節(jié)半月板損傷⊙脛骨平臺(tái)骨折⊙脛腓骨干骨折 ⊙踝部骨折⊙踝部扭傷 ⊙跟骨骨折⊙足部骨折,§髖關(guān)節(jié)脫位,分類(lèi)：　　　 　 ▲髖關(guān)節(jié)前脫位 ▲髖關(guān)節(jié)后脫位 ▲髖關(guān)節(jié)中心脫位 以髖關(guān)節(jié)后脫位最常見(jiàn),§髖關(guān)

2、節(jié)后脫位,●發(fā)生率：　　　 占髖關(guān)節(jié)脫位的85%--90% ●脫位機(jī)制 ： 髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收,§髖關(guān)節(jié)后脫位,●臨床表現(xiàn) ：　 ▲外傷史 ▲疼痛 ▲患肢縮短，髖關(guān)節(jié) 屈曲、 內(nèi)收、內(nèi)旋 畸形 ▲大粗隆明顯上移 ▲部分病例有坐骨神經(jīng)損傷 表現(xiàn) ▲X線檢查,典型畸形患肢縮短、髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,§髖關(guān)

3、節(jié)后脫位,分類(lèi) 按有無(wú)合并骨折1、單純形髖關(guān)節(jié)后脫位，無(wú)骨折，或只有小片骨折。2、髖臼后緣有單塊大骨折片。3、髖臼后緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可小。4、髖臼緣及壁有骨折。5、合并有股骨頭骨折。,§髖關(guān)節(jié)后脫位,●治療 ：　　　 ▲第1型 手法復(fù)位（Allis法） 固定 臥床4周下地 ▲ 2—5型 早期手術(shù),BigeloW法,Stimson法,§髖關(guān)節(jié)前脫位,●脫位機(jī)制 ：

4、　　　 ▲髖關(guān)節(jié)外展膝關(guān)節(jié)屈曲膝部受力 ▲股骨外展外旋髖后部收力,§髖關(guān)節(jié)前脫位,●分類(lèi)：　　　 　 ▲閉孔下脫位 ▲髂骨下脫位 ▲恥骨下脫位,§髖關(guān)節(jié)前脫位,●臨床表現(xiàn)與診斷： ▲  強(qiáng)大暴力 ▲ 外展、外旋、屈曲畸形 ▲ 腹股溝處腫 ▲ X線檢查,鑒別：后脫位典型畸形為患肢縮短、髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收

5、、內(nèi)旋畸形,§髖關(guān)節(jié)前脫位,●治療 ：　　　 手法復(fù)位（Allis法） 固定 功能鍛煉,§髖關(guān)節(jié)中心脫位,●分類(lèi)：　　　 Ⅰ 單純髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分） Ⅱ 后壁骨折（坐骨部分） Ⅲ 髖臼頂部骨折（髂骨部分） Ⅳ 爆裂型骨折，髖臼全部受累,§髖關(guān)節(jié)中心脫位,●臨床表現(xiàn)與

6、診斷：　　　 ▲ 強(qiáng)大暴力 ▲ 腹膜后出血 ▲ 腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙 ▲ 合并內(nèi)臟損傷 ▲ X線、CT（三維重建）,§髖關(guān)節(jié)中心脫位,●治療 ：　　　 ▲  第Ⅰ型 牽引 3月后負(fù)重 ▲ Ⅱ－Ⅳ型 手術(shù)治療,§股骨頸骨折,●解剖概要 ：　　　 頸干角110—140度 平均

7、127度 前傾角 12—15度,§股骨頸骨折,●血液供應(yīng)： 　▲股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈 　 ▲股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支　 ▲旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支（重要?jiǎng)用}）,§股骨頸骨折,●分類(lèi)：▲ 按骨折線部位分類(lèi) ★ 股骨頭下骨折 ★ 經(jīng)股骨頸骨折 ★ 股骨頸基底骨折,§股骨頸骨折,▲ 按X線表現(xiàn)分類(lèi) 1、內(nèi)收骨折 P

8、auwells角>50º（股骨頸骨折線與 髂嵴連線所形成的角度） 2、外展骨折 Pauwells角<30º 屬于穩(wěn)定骨折,內(nèi)收骨折 Pauwells角>50º,Pauwells角<30º,▲按移位程度分類(lèi)（Garden分類(lèi)） 1、不完全骨折 2、完全骨折無(wú)移位 3、完全骨折 部分移位 4、完全骨折完全移位,

9、7;股骨頸骨折,§股骨頸骨折,●臨床表現(xiàn) ： ▲中老年外傷史 ▲患肢外旋45º--60º畸形， 外旋90º畸形應(yīng)懷疑股骨轉(zhuǎn)子間骨折 ▲患肢縮短 ▲X線檢查,股骨頸骨折,§股骨頸骨折,●治療 ： ▲非手術(shù)治療 指征：無(wú)移位的骨折、外展型等穩(wěn)定性骨折 方法：防旋鞋，皮牽引6—8周 ▲手術(shù)治療 指征：內(nèi)收型、有移位的骨折，老年人，青少

10、 年，陳舊性骨折 方法：閉合內(nèi)固定；切開(kāi)內(nèi)固定； 人工關(guān)節(jié)置換,§股骨頸骨折,§股骨頸骨折,§股骨轉(zhuǎn)子間骨折,●解剖概要 ：　　　 　　　　屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，股骨轉(zhuǎn)子部位　　血供豐富很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭　　缺血性壞死,●分類(lèi)：　　▲Ⅰ型：?jiǎn)渭児钦蹮o(wú)移位，骨折線由外上斜向下內(nèi)　　 ▲Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距完整▲Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，累及股骨距，有

11、移位▲Ⅳ型：大、小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大 轉(zhuǎn)子冠狀面骨折▲Ⅴ型：反轉(zhuǎn)子間骨折，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨 距破壞,§股骨轉(zhuǎn)子間骨折,●臨床表現(xiàn) ： ▲ 疼痛、腫脹、患肢不能活動(dòng) ▲ 下肢外旋畸形達(dá)90º ▲ 下肢縮短 ▲ X線檢查,§股骨轉(zhuǎn)子間骨折,●治療 ： 以非手術(shù)治療為主，糾正肢體

12、的縮短 及髖內(nèi)翻畸形 ▲非手術(shù)治療 防旋鞋，皮牽引，骨牽引（8—12周） ▲手術(shù)治療,§股骨轉(zhuǎn)子間骨折,,§股骨干骨折,●解剖概要 ：　 ▲人體最長(zhǎng)最粗的管狀骨對(duì)下肢活動(dòng)起重要 的傳導(dǎo)和支撐作用 ▲生理弧度,向前向外；　　　股骨棘（復(fù)位標(biāo)志）　　▲血管神經(jīng)(股深動(dòng)脈；　　　　　　　下段骨折易損傷血管神經(jīng)）　　▲伸膝裝置(股四

13、頭肌粘連),病因與分類(lèi)：　　直接暴力；間接暴力　　上1／3；中1／3；下1／3骨折　　骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而異,§股骨干骨折,●臨床表現(xiàn) ： ▲疼痛、腫脹 ▲畸形 ▲骨擦音 ▲X線檢查　　下1/3骨折可導(dǎo)致血管損傷,§股骨干骨折,●治療 ：　　　 ▲非手術(shù)治療：牽引（垂直懸吊牽引；　　　　　　　　　　　骨牽引）、夾板 ▲手術(shù)治療

14、：釘板系統(tǒng)、髓內(nèi)釘系統(tǒng),§股骨干骨折,W=體重的1/7~1/10,僅適用于3歲以下的小兒,§髕骨骨折,解剖概要 ：　　　　　　　髕骨是人體最大的籽骨，　　　　重要的伸膝裝置,病因與分類(lèi)：　　 　　　▲ 直接暴力→粉碎性骨折  　　　　　▲ 間接暴力→橫形骨折,§髕骨骨折,●臨床表現(xiàn) ： ▲疼痛、腫脹 ▲凹陷 　　▲X線檢查　　　髕骨正位，側(cè)位，軸位片,§

15、髕骨骨折,●治療 ：　　　 ▲無(wú)移位骨折 石膏托固定4—6周（橫　　　　　形、移位小于0.5cm） 　　　▲移位大于0.5cm或粉碎骨折應(yīng)手術(shù)治療 張力帶固定 ▲髕骨上極或下極骨折塊較小可予以切 除,§髕骨骨折,§膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,●解剖概要 ：　　　 膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛，其穩(wěn)定性依賴(lài)于韌帶及周?chē)∪骸?nèi)側(cè)副韌帶起重要作用。內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌

16、帶、前交叉韌帶（外→前內(nèi)下）、后交叉韌帶（內(nèi)→后下方，脛骨髁間嵴的后方 ),解剖,●損傷及病理變化 ：　 ▲ 內(nèi)側(cè)副韌帶: 膝關(guān)節(jié)外翻暴力，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷 ▲ 外側(cè)副韌帶: 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻暴力 少見(jiàn) ▲ 前交叉韌帶: 伸直膝關(guān)節(jié) 內(nèi)翻位，屈曲、外翻 ▲ 后交叉韌帶: 脛骨上端后移暴力,§膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,●臨床表現(xiàn) ： 外傷史，膝關(guān)節(jié)腫、處于強(qiáng)迫體位 ▲  側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn) ▲&#

17、160; 抽屜試驗(yàn) ▲ 軸移試驗(yàn) ●影像學(xué)檢查： ▲  應(yīng)力位攝片 ▲ MRI檢查 ▲ 關(guān)節(jié)鏡,§膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,前后抽屜試驗(yàn),●治療 ： ▲內(nèi)側(cè)副韌帶 石膏固定4—6周，完全損傷 時(shí)應(yīng)手術(shù)修補(bǔ) ▲外側(cè)韌帶 手術(shù)修補(bǔ) ▲前交叉韌帶 手術(shù)修補(bǔ) ▲后交叉韌帶 手術(shù)修補(bǔ),§膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,§膝關(guān)節(jié)半月板損

18、傷,●解剖概要 ：　　內(nèi)側(cè)半月板呈C型、外側(cè)半月板呈O型,半月板中內(nèi)份無(wú)血供，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自滑液,外周10%--30%，由滑膜血供 半月板破裂后愈合能力差 半月板的功能:   ▲保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 ▲吸收震蕩 ▲潤(rùn)滑關(guān)節(jié) ▲協(xié)同運(yùn)動(dòng),§膝關(guān)節(jié)半月板損傷,●發(fā)病機(jī)理 ：研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因▲半月板損傷必須有四個(gè)因素：1.膝半屈2

19、.內(nèi)收或外展3.重力擠壓4.旋轉(zhuǎn)力量,§膝關(guān)節(jié)半月板損傷,破裂類(lèi)型:★縱裂，桶柄樣撕裂 ★中1/3撕裂，體部撕裂★前角撕裂 ★前1/3撕裂★后1/3撕裂 ★分層,●臨床表現(xiàn) ： ▲急性期: 外傷史 膝關(guān)節(jié)腫痛 ▲慢性階段: 活動(dòng)時(shí)有彈響、關(guān)節(jié)絞鎖 ▲慢性階段:關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈跳，股內(nèi)側(cè) 肌萎縮 ▲特殊

20、檢查:★過(guò)伸試驗(yàn) ★過(guò)屈試驗(yàn) ★研磨試驗(yàn)(Apley試驗(yàn)） ★半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(McMurray-Fouche） ★蹲走試驗(yàn) ▲ 影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡,§膝關(guān)節(jié)半月板損傷,McMurray-Fouche,●治療 ： ▲ 急性期: 石膏固定4周 股四頭肌鍛煉 ▲ 手術(shù)治療: 半月板修補(bǔ)及切除,§膝關(guān)節(jié)半

21、月板損傷,§脛骨平臺(tái)骨折,●解剖概要 ：　　有兩個(gè)微凹的凹面,表面有半月板增強(qiáng)凹面.內(nèi),外側(cè)分別有內(nèi)外側(cè)副韌帶.平臺(tái)中央有脛骨髁間隆起,上附交叉韌帶.,●病因與分類(lèi)：　 間接暴力 直接暴力 1. 單純外髁劈裂骨折 2. 外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折 3. 單純中央塌陷骨折 4. 內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折（劈裂、塌陷） 5. 脛骨內(nèi)外髁骨折 6. 平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折,&

22、#167;脛骨平臺(tái)骨折,單純劈裂骨折,劈裂加凹陷骨折,單純中央凹陷骨折,內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折,雙髁倒Y形骨折,脛骨平臺(tái)骨折伴有干骺端和骨干骨折,●治療 ： 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性▲ 無(wú)移位 可石膏固定，移位明顯應(yīng)手術(shù)治療▲  伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折應(yīng)手術(shù)治療▲ 脛骨髁中央的塌陷骨折，超過(guò)1cm應(yīng)手術(shù)治療▲ 5、6型骨折為不穩(wěn)定骨折，應(yīng)手術(shù)治療,§脛骨平臺(tái)骨折,脛骨平臺(tái)骨折,§脛

23、腓骨干骨折,●解剖概要 ： ▲腓骨承重1/6 ▲四個(gè)筋膜室 骨筋膜室綜合征 ▲下1/3血供差，骨折不易愈合 (滋養(yǎng)動(dòng)脈；肌肉附著少骨膜血運(yùn)差) ▲神經(jīng)血管損傷,●病因與分類(lèi)：　 易遭受直接暴力損傷、 合并軟組織損傷、 開(kāi)放性骨折分類(lèi)▲雙骨折 ▲單純脛骨骨折 ▲單純腓骨骨折,§脛腓骨干骨折,●治療 ： 目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上下 關(guān)節(jié)面的平行

24、關(guān)系，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。 ▲非手術(shù)治療:石膏；夾板；牽引 ▲手術(shù)治療,§脛腓骨干骨折,§踝部骨折,●解剖概要 ： 踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端及距骨體 構(gòu)成內(nèi)踝、外踝、后踝,●病因與分類(lèi)：　 Ⅰ型: 內(nèi)翻內(nèi)收型 Ⅱ型: 外翻外展型 內(nèi)翻外旋型 Ⅲ型: 外翻外旋型,§踝部骨折,●臨床表現(xiàn)和診斷 ： 外傷史，局部腫

25、痛瘀斑, 內(nèi)翻或外翻畸形. 踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片,§踝部骨折,●治療 ： 原則：恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性 ▲非手術(shù)治療:手法復(fù)位,石膏固定 （6－8周） ▲手術(shù)治療,§踝部骨折,手術(shù)治療,§踝部扭傷,●解剖概要 ： ▲內(nèi)側(cè)副韌帶→三角韌帶 ▲外側(cè)副韌帶→距腓前韌帶、跟腓韌帶、距 腓后韌帶 ▲下脛腓韌帶,●病因： 跖屈位 內(nèi)

26、翻 外翻暴力 ●臨床表現(xiàn)： 局限性壓痛點(diǎn)，跖屈位，內(nèi)翻或外翻時(shí) 疼痛明顯,§踝部扭傷,●治療 ： 急性期: 冷敷； 48小時(shí)后可 局部理療。 外固定4—6周,§踝部扭傷,§跟骨骨折,●解剖概要 ：　▲足弓：跟骨結(jié)節(jié)；第一跖骨頭；第五跖骨頭　▲跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler）40度,●病因與分類(lèi) ： 　　高處墜落傷▲

27、 不涉及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折▲ 涉及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折,§跟骨骨折,●臨床表現(xiàn)和診斷 ：　外傷史，局部腫痛瘀斑,足底扁平，畸形， 不能行走。 踝關(guān)節(jié)正，側(cè)位，斜位，跟骨軸位片　　注意髖部，脊柱檢查,§跟骨骨折,●治療 ：▲原則　★恢復(fù)距下關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系 　　 ★恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角 　 ★維持正常足弓高度和負(fù)重關(guān)系 ▲不涉及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折: 石膏固定 涉及

28、距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折: 手法復(fù)位、 撬撥復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位,§跟骨骨折,撬撥復(fù)位,●跖骨骨折 ： 2--4跖骨骨折由直接暴力引起， 5跖骨骨折由腓骨短肌強(qiáng)烈收縮引起。 治療 ★手法復(fù)位外固定 ★手術(shù)治療,§足部骨折,●趾骨骨折 ： 2--4跖骨骨折由直接暴力引起，5跖骨骨 折由腓骨短肌強(qiáng)烈收縮引起。

29、 治療 ★無(wú)移位的趾骨骨折 休息2—3周 ★有移位的趾骨骨折 復(fù)位固定2—3周 注意糾正旋轉(zhuǎn)畸形和跖側(cè)成角畸形,§足部骨折,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的