關(guān)節(jié)脫位的急救

1、關(guān)節(jié)脫位的急救,一.定義 二.解剖概述及損傷機(jī)制三.癥狀與診斷四.復(fù)位,一.定義,相連兩骨之間失去正常的連接（對(duì)和）關(guān)系，稱(chēng)為關(guān)節(jié)脫位。,一.肩關(guān)節(jié)前脫位,①肩關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中活動(dòng)度最大又不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，由小而淺的肩胛骨關(guān)節(jié)盂和大而呈半球形的肱骨頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊寬大松馳，這些因素使肩關(guān)節(jié)易于脫位。②但關(guān)節(jié)周?chē)軓?qiáng)有力的肌群保護(hù)，故肩關(guān)節(jié)脫位次于肘關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)的后上方有肩峰，前上方有喙突，兩者間有喙肩韌帶；關(guān)節(jié)囊后部有岡下肌和小圓肌腱

2、，前面有肩胛下肌腱；上部有喙肱韌帶和岡上肌腱，唯下部缺少韌帶，肌腱加強(qiáng)，故易發(fā)生前下方脫位。,損傷機(jī)制,1.直接暴力 肩著地、肩部收到撞擊，使肱骨頭直接脫離關(guān)節(jié)窩。2.間接暴力 跌倒時(shí)手撐地、肘部著地，暴力沿肱骨向上沖擊，肱骨頭沖破前方的關(guān)節(jié)囊而脫位。,癥狀,1 肩部疼痛、腫脹和功能障礙。2 患者常用健側(cè)手拖住患側(cè)前臂，頭和身體向患側(cè)傾斜，患肢三角肌塌陷，呈方肩畸形。3 當(dāng)患者患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，其手掌不能搭在健側(cè)肩部，或者當(dāng)手掌

3、搭于健側(cè)肩部，肘部不能貼近胸壁。,正 常,前脫位,后脫位,現(xiàn)場(chǎng)急救處理,1 包扎固定 對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位可將手屈曲90度，用三角巾懸吊前臂，或?qū)麄?cè)手伸入上衣前胸2個(gè)紐扣之間固定。2 復(fù)位一.復(fù)位原則：使脫位關(guān)節(jié)端，按原來(lái)脫位途徑退回原處， 嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴 反復(fù)復(fù)位，以免加重?fù)p傷，造成骨折或血管神經(jīng)的損傷時(shí)間越早，越易復(fù)位，效果越好 足蹬法 科士法 牽引推拿法,,病人仰臥床緣，術(shù)者立于患側(cè)，將足跟置于患側(cè)腋窩，

4、緊貼胸壁作對(duì)抗?fàn)恳ㄗ髠?cè)用左足，右側(cè)用右足），雙手握住傷肢腕部用力持續(xù)牽引，并逐漸將上臂外旋即可復(fù)位。此法操作簡(jiǎn)易，安全可靠。,二.肘關(guān)節(jié)后脫位,肘關(guān)節(jié)的肱骨下端呈內(nèi)外寬厚，側(cè)方有堅(jiān)韌帶保護(hù)，關(guān)節(jié)囊前后部相當(dāng)薄弱。同時(shí)，肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要為屈伸，尺骨冠狀突較鷹嘴突小，對(duì)抗尺骨向后移動(dòng)的能力要比對(duì)抗向前移動(dòng)的能力差，所以肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見(jiàn)。,,病因： 跌倒時(shí)，如果上肢外展，手掌著地，由于暴力作用，尺骨的鷹嘴向后突出，沖破肘后方關(guān)

5、節(jié)囊。 由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時(shí)還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。癥狀： 脫位的特殊表現(xiàn)是肘部明顯畸形，前臂變短、肘部呈半屈曲狀，肘部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙。 X線(xiàn)檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，可顯示脫位類(lèi)型、合并骨折情況。合并側(cè)方脫位可呈現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。,肘關(guān)節(jié)后脫位。尺橈骨向肱骨下端的后上方移位。,急救固定和整復(fù)方法,1 包扎固定 對(duì)肘關(guān)節(jié)固定采用三角巾懸吊前臂，或?qū)?/p>

6、者手伸入前胸2個(gè)紐扣之間固定，急診就醫(yī)。2 復(fù)位 手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進(jìn)行，一助手牽拉上臂，術(shù)者握前臂，推前臂向后，即可復(fù)位。 肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，應(yīng)用超肘關(guān)節(jié)夾板，或長(zhǎng)臂石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于屈肘90°位；固定期間應(yīng)做肩、腕、手各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，解除固定后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，盡早恢復(fù)功能。,,手法復(fù)位：病人坐位或仰臥，臂叢或局麻下助手握上臂，術(shù)者一手握患肢腕部，順原有畸形位方向行持續(xù)牽引；另一手進(jìn)行復(fù)位。有側(cè)

7、方移位者，從側(cè)方擠壓，先予糾正，然后用手掌自肘前方將肱骨下端向后推壓，余指在肘后將鷹嘴突向前提拉并同時(shí)屈曲肘關(guān)節(jié)，即能復(fù)位。　　 肘關(guān)節(jié)極易發(fā)生異位骨化，因此，手法復(fù)位應(yīng)盡量一次成功。在平時(shí)治療中，也要避免反復(fù)揉捏等手法。,預(yù)防與功能鍛煉,1.活動(dòng)前充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)2. 活動(dòng)前，檢查運(yùn)動(dòng)器械是否牢固，場(chǎng)地是否平整要盡可能地避免暴力的直接沖撞，不要在硬地(水泥地)上直接跳躍。 3.活動(dòng)時(shí)要采取保護(hù)，尤其是要加強(qiáng)對(duì)易受傷部位的保護(hù)。

8、4.動(dòng)作幅度不宜過(guò)大。 5.不要鍛練過(guò)度 ，量力而行，做些適合自己體力的體育活動(dòng)，決不做力不能及的危險(xiǎn)動(dòng)作。6.全面發(fā)展。要制定科學(xué)的鍛練計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，以使全身各部位的肌肉得到均衡發(fā)展。這是防止運(yùn)動(dòng)損傷的有效保證。,功能鍛煉,肩關(guān)節(jié)： 固定期間加強(qiáng)手腕和手指的活動(dòng)。解除固定后，鼓勵(lì)病人主動(dòng)鍛煉肩膀關(guān)節(jié)各方面活動(dòng)，并配合理療使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。手法復(fù)位失敗或合并有神經(jīng)、血管壓迫癥狀者需及時(shí)切開(kāi)復(fù)位。陳舊性脫位亦多需切開(kāi)復(fù)位。