肩鎖關節(jié)脫位患者的護理

1、肩鎖關節(jié)脫位患者的護理,趙靜,全科,肩鎖關節(jié)由鎖骨外端與肩峰構成，其關節(jié)囊和肩鎖韌帶均很薄弱，易破裂，穩(wěn)定性主要靠堅強的喙鎖韌帶、錐狀韌帶和斜方韌帶維持。,肩鎖關節(jié)解剖,肩鎖關節(jié)脫位概述,肩鎖關節(jié)脫位是鎖骨外端與肩峰相連的關節(jié)發(fā)生脫位，多見于年輕人的運動創(chuàng)傷。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)錯動，而引起脫位。輕者，僅有關節(jié)頭撕裂、無畸形移位。重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內錯動，因此肩

2、鎖關節(jié)部出現(xiàn)畸形移位。,發(fā)病機制,㈠直接暴力損傷 受傷時患者側位摔倒，上肢內收，患肢直接著地使肩峰受到向下的暴力，導致肩鎖關節(jié)損傷。,,㈡間接暴力損傷 上肢受到向上的間接暴力，手在過伸位摔傷，暴力沿上臂進行傳導，通過肱骨頭，作用于肩峰，產生肩鎖韌帶損傷，而不損傷喙鎖韌帶。,肩鎖關節(jié)脫位的分類,一型肩鎖關節(jié)囊與韌帶扭傷并無確切的韌帶斷裂,二型肩鎖關節(jié)囊與韌帶破裂鎖骨外側端“半脫位”,三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破

3、裂 鎖骨外側端“真性脫位”,臨床表現(xiàn),第一型者在肩鎖關節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X線攝片都不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側有“半脫位”或“真性脫位”。第二型者在肩鎖關節(jié)處有同樣的體征，與對側相比較，鎖骨外側端比較高，用力按壓有彈性感覺，X線片上可看到鎖骨外側端挑起，與對側比較至少已有1/2以上已脫位，但不是完全性脫位。 第三型者鎖骨的外側端已挑出于肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重，肩關節(jié)活動亦受影響，肩關節(jié)任何動作都會加重肩鎖關節(jié)處的

4、疼痛。,治療,治療原則,第一型 冰敷、固定、消腫止痛對癥處理。傷后48-72小時冰敷，支具或吊帶固定5-7天，輕度功能鍛煉，防止關節(jié)僵硬。第二型（a）采用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側端復位這種方法只使用于兒童（b）電透視下閉合復位與內固定：局麻下由助手壓住鎖骨外側端作閉合復位術者在電透視監(jiān)護下經肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內（c）切開復位及張力帶法固定 第三型應該手術治療有兩種手術方法比較常見（a）切開復位與張力帶法固定（b)再加作鎖

5、骨-喙突拉力螺釘固定術,術后護理,1、密切觀察病情及生命體征術后予以吸氧、心電監(jiān)護，患側上肢用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，平臥時去枕，在兩肩胛間墊窄枕，使兩肩后伸外展，同時患側胸壁側方墊枕，以免患側肢體下墜，保持上臂及肘部與胸部平行。2、引流管護理：術后予以妥善固定導尿管，并告知相關注意事項。,：,3、癥狀護理（1）疼痛：影響睡眠時，適當給予止痛、鎮(zhèn)靜劑。（2）傷口：觀察有無滲血滲液情況。4、一般護理：協(xié)助洗漱、進食，并

6、鼓勵指導患者做力所能及的自理活動。5、功能鍛煉,飲食護理,功能鍛煉,術后早期（0~7天）術后中期（7~14天）術后晚期（2周~3個月）,術后早期（0~7天）,此期主要進行肩部的肌肉收縮，減輕軟組織之間的黏連，防止肌肉萎縮。術后回病房即給予切口局部冷療冰敷，沙袋壓迫止血，待麻醉過后在患者疼痛可以耐受的情況下，指導行肢體遠端的鍛煉。即患肢手指的屈伸、捏握，對指對掌及分指鍛煉，腕關節(jié)的屈伸旋轉和肘關節(jié)的屈伸鍛煉。,,術后第1天可用

7、三角巾或前臂吊帶懸吊前臂下地活動。同時增加前臂的旋前、旋后主動練習及腕與指的抗阻練習，以上鍛煉每日5~6組，每組20~30次。對于肩部的肌群，只能做等長收縮，即肩關節(jié)不動，但肌肉收縮，這種鍛煉一方面使肌肉不易萎縮，另一方面也使軟組織之間的黏連減少。,術后中期（7~14天）,此期腫脹逐漸消退，疼痛減輕，除進一步指導患者在增加前面功能鍛煉次數的基礎上，可用健側手托住患側前臂肘關節(jié)可在一定程度上進行屈伸和抗阻力鍛煉，肘關節(jié)的屈伸可鍛煉肱二頭

8、肌和肱三頭肌，可逐漸增加肩部的運動?？煞謩e做以下幾種練習：,1、臥位練習：患者仰臥，肘部置于身旁，手掌向上，前臂逐漸向外，直至手指碰到床緣，做外展練習。,,,2、站立位練習：肩外展、上舉運動 正側面手爬墻法，將患側手放在墻面，身體站立不動，手順墻面向上爬，直至肩關節(jié)有牽拉感，保持數秒后放松，如此反復，每日3~4組，每組20~30次。,3、肩關節(jié)的內旋、內收鍛煉：患者站立，兩手放在腰后，慢慢雙手逐漸上爬，直至抵達兩肩胛之間，自感肩部發(fā)酸

9、，保持5~6秒，然后兩臂交叉于胸前，并移向對側肩部，直至手能抵達頸后，同樣保持5~6秒，如此反復交替進行。,,術后晚期（2周~3個月）,此期大部分傷口已拆線，局部腫脹消失，肌纖維已恢復?？蛇m當增加抗阻力鍛煉。做肩外展、后伸、外旋以及肩前屈、內收、內旋的主動和抗阻力練習。具體方法有以下幾種：,1、患者站立或坐位，上身保持直立，用患側手橫過面部，去觸摸對側的耳朵，以練習肩關節(jié)的內收：將患側手置于背后，然后用健側手托扶著去摸健側肩胛骨，練

10、習肩內旋。鍛煉先從小范圍、小角度、短時間的活動開始，逐漸增加活動范圍和活動時間循序漸進。,,2、術后第4周開始進行主動功能鍛煉，加強肩部活動：患者取仰臥位，用健側前臂托起患側前臂向上舉過頭頂，每個動作間隔15~20秒，反復4~5次。也可取站立位，用健側手指與患側手指交叉，向上舉過頭頂，進行前屈上舉練習。,,3、增加內外旋及內收、外展鍛煉，站立位向前彎腰，使上臂自然下垂，活動上肢，順時針或逆時針在水平面畫圓圈，練習肩關節(jié)的環(huán)轉。,,,4

11、、術后8周主動內外旋鍛煉，加強前屈、外展抗阻鍛煉，前屈鍛煉可拉伸后關節(jié)，外旋、內旋、內收鍛煉可加強抗阻力量，增加肩胛骨的穩(wěn)定性。利用滑輪和木棒進行練習，手拉滑輪可以進行肩關節(jié)上舉、外展、內旋動作，雙手握住滑輪的把柄，用健側拉滑輪使患側肩關節(jié)上舉；雙手在背后握滑輪的把柄，用健側拉把柄鍛煉肩關節(jié)內旋運動；用患側手觸摸對側肩部、耳朵。用患側手握梳子梳頭，以拉開黏連，改善內收肌的肌肉功能，以增加外旋運動。,,綜合性鍛煉,站立位或坐位，進行兩臂劃

12、船或游泳動作，加強上肢畫圈或手指爬墻練習，這些可鍛煉肩內收、外展、內外旋、前屈、后伸和上舉活動。指導患者在日常生活中盡量使用患肢，發(fā)揮患肢功能，可用患肢端碗，夾菜。刷牙、系褲帶等，以逐漸達到生活自理。,健康教育,1、休息：早期臥床休息為主，可間斷下床活動。 除必須以臥位、保持復位和固定的病人外，均可下地活動。2、飲食：多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富、刺激性小的食物。3、固定：保持患側肩部及上肢有效固定位，并維持三周。4、功能鍛

13、煉：外固定者，避免前屈、內收動作。解除外固定后，著重練習肩的前屈，肩旋轉活動，如劃船動作。避免用力過猛，鍛煉循序漸進。 做生活中力所能及的事情。5、給予積極地心理支持，幫助病人樹立信心，為痊愈積極鍛煉。6、如出現(xiàn)患肢麻木，手指顏色改變，及時復查。,出院指導,1、復查時間及指征：術后1個月、3個月、6個月需行X片復查，了解骨折愈合情況。手法復位外固定者如出現(xiàn)骨折處疼痛加劇、患肢麻木、手指顏色改變，溫度低于或高于正常等情況須隨時復查。