廈門肩鎖關(guān)節(jié)脫位病例討論

1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位 —病例討論,西安紅會醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 張 堃 馬騰 呂敏,病例,張某，男,23歲，摔傷致右肩疼痛活動受限數(shù)小時，無血管神經(jīng)癥狀。,診斷？分型？,脫位如何處理？,治療方案,肩鎖關(guān)節(jié)脫位 …………….. 保守？ …………….. 切開復位內(nèi)固定？ …………….. 韌帶重建？ …………….. 鎖骨遠端切除？ ……

2、……….. 肩鎖關(guān)節(jié)融合？,治療方案,復位脫位內(nèi)固定方式 克氏針？鋼絲？螺釘？鉤鋼板？肌腱轉(zhuǎn)位？袢鋼板？肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性維持康復治療,術(shù)中情況,,,喙突,肩峰,鎖骨,切口,,,,,,三角肌,,,喙突,鎖骨,,,,克氏針建立工作通道,4.5mm空心鉆擴大工作通道,放置導絲,導絲,,,,從喙突下抽出導絲一端,,導絲穿引袢鋼板,,,,導絲,袢鋼板一端穿過喙突,術(shù)前術(shù)后X線片對照,,,術(shù)后3個月復查X線及肩關(guān)節(jié)功能像,肩鎖關(guān)節(jié)脫位

3、分型,AllmanTossyRockwood,Mazzocca AD，Arciero RA，Bicos J． Evaluation and treatment ofacromioclavicular joint injuries． Am J Sports Med 2007， 35：316．329．,討論,Rockwood,I型： 肩部遭受輕度暴力，肩鎖關(guān)節(jié)韌帶輕微扭傷。韌帶保持完整，肩鎖關(guān)節(jié)仍穩(wěn)定。,II型： 肩

4、部遭受中度暴力，肩鎖關(guān)節(jié)韌帶斷裂。鎖骨遠端在水平面上不穩(wěn)定，在垂直方向上仍穩(wěn)定。,III型： 肩部遭受嚴重暴力，肩鎖和喙鎖韌帶撕裂。與對側(cè)放射學表現(xiàn)相比，喙鎖間隙增加25%-100%。,IV型： 鎖骨遠端向后脫位，鎖骨向后脫入或穿透斜方肌。,V型： 類似III型但軟組織損傷程度更重，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、三角肌斜方肌附著點均被撕脫。與對側(cè)放射學表現(xiàn)相比，喙鎖間隙增加100%以上。,VI型： 鎖骨向下脫位至肩峰下或喙

5、突下。此類損傷常常是嚴重創(chuàng)傷結(jié)果，還往往伴有多發(fā)傷。,Schwarz N, Kuderna H. Infrior acromioclavicular separation: report of an unusual case. Clin orthop 1988;234:28-30,合并損傷,肩胸分離 骨折 Wurtz LD, Lyons FA, Rockwood CA Tr. Fracture of the m

6、iddle third of the clavicle and dislocation of the acromioclavicular jiont. A report of four cases. J Bone Joint Surg (Am) 1992;74:133-137 臂叢神經(jīng)功能異常 Meislin RJ, Zuckerman JD, Nainzadeh N. Type III acromioclavicu

7、lar Jiont separation associated with late brachial plexus neurapraxia. J Orthop Trauma 1992;6:370-372,討 論,喙鎖骨化 Urist MR. Complete dislocation of the acromioclavicular Jiont:the nature of the traumatic lesion and eff

8、ective methods of treatment with an analysis of 41 cases. J Bone Joint Surg 1946;28:813-83 鎖骨遠端骨溶解 Madsen B. Osteolysis of the acromial end of the clavicle following trauma. Br J Raiol 1963;36:822,應用解剖,肩鎖韌帶：

9、 肩鎖關(guān)節(jié)被一層細薄的關(guān)節(jié)囊包繞，在其上下前后分別由肩鎖關(guān)節(jié)上下前后韌帶加強。其中肩鎖關(guān)節(jié)上韌帶最強韌。,Renfree KJ, Riley MK, Wheeler D, et al. Ligamentous anatomy of the distal clavicle. J Shoulder Elbow Surg 2003;12(4) :355-359,喙鎖韌帶： 錐狀韌帶：長0.7-2.5cm，寬0.4-0.95cm；位于斜

10、方韌帶內(nèi)側(cè)，呈錐形，其尖端附著于喙突基底部后內(nèi)側(cè)面，基底部位于鎖骨錐狀結(jié)節(jié)。,,Salter EG, Nasca RJ, Shelley BS, Anatomical observations on the acromioclavicular joint and supporting ligaments. Am J Sports Med 1987;15:199-206,斜方韌帶： 長0.8-2.5cm，寬0.8-2.5cm，起于

11、喙突與錐狀韌帶著點的前外側(cè)，止于鎖骨下面的粗線。,韌帶穩(wěn)定性： Urist及Fukuda等試驗得出：①肩鎖韌帶控制水平方向穩(wěn)定性；②喙鎖韌帶控制垂直方向穩(wěn)定性。,Klimkiewicz JJ, Williams GR, Sher JS, et al. The acromioclavicular capsule as a restraint to posterior translation of the clavicle

12、: a biomechanical analysis. J Shoulder Elbow Surg 1999;8:119-124,功能： 喙鎖韌帶能協(xié)助耦合兩關(guān)節(jié)運動，即盂肱關(guān)節(jié)的外展、屈曲和肩胛骨在胸壁上的旋轉(zhuǎn)。,Rockwood CA, Williams GR, Young CD. Injures to the acromioclavicular joint.In: Rockwood CA.Green DP,Buch

13、olz RW, Heckman JD,eds. Fractures in adults, vol 2, 4th ed,Philadelphia: Lippincott-Raven,1996:1341-1414,運動： Rockwood證實：隨著肩部上抬鎖骨向上旋轉(zhuǎn)40°-50°，但鎖骨相對于肩峰只有5°-8°的旋轉(zhuǎn)。,Flatow EL. The biomechanics of

14、the acromioclavicular,stemoclavicular,and scapulothoracic joints.AAOS Instr Course Lect 1993;42:237-245Rockwood CA, Williams GR, Young CD. Injures to the acromioclavicular joint.In: Rockwood CA.Green DP,Bucholz RW, Hec

15、kman JD,eds. Fractures in adults, vol 2, 4th ed,Philadelphia: Lippincott-Raven,1996:1341-1414,治療方法的選擇,I型損傷： 無需手術(shù)治療。II型損傷： 非手術(shù)治療：所有急性II型損傷； 手術(shù)治療：有癥狀的慢性II型損傷（單純半月板清理術(shù)、鎖骨遠端切除術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)重建術(shù)）。,Moushine E, Garofalo R,Crev

16、oisier X, et al. Grade I and II acromioclavicular dislocation: results of conservative treatment. J Shoulder Elbow Surg 2003;12(6):599-602,,鎖骨遠端切除,討 論,III 型損傷： 非手術(shù)治療：寬膠布固定、吊帶懸吊、繃帶固定、支具、牽引、加壓包扎、石膏管型。,Schlegal TF, Burk

17、s RT, Marcus RL, et al. A prospective evaluation of untreated acute grade III acromioclavicula separations. Am J Sports Med 2001;29(6):699-703,手術(shù)治療：肩鎖關(guān)節(jié)修補、喙鎖韌帶修補、肩鎖和喙鎖聯(lián)合修補、喙鎖融合、利用聯(lián)合腱及其附著的喙突尖端所動的肌肉動力轉(zhuǎn)位。,Sloan SM, Budogg J

18、E, Hipp JA, et al. Corcacolavicular ligament reconstruction using the lateral half of the conjoined tendon. J Shoulder Elbow Surg 2004;13(2):186-190,IV、V、VI型損傷： 手術(shù)治療。,Talbert TW, Green JR 3rd , Mukherjee DP, et al. B

19、ioabsorbable screw fixation in coracoclavicular liagament reconstruction. J Long Term Eff Med Implants 2003;13(4):317-323Sloan SM, Budogg JE, Hipp JA, et al. Corcacolavicular ligament reconstruction using the lateral h

20、alf of the conjoined tendon. J Shoulder Elbow Surg 2004;13(2):186-190Lee SJ,Akizuki KH,Kremenic IJ. Reconstruction of the coracoclavicular liagament with tendon grafts. Am J Sports Med 2003;31:648-655,切開復位內(nèi)固定內(nèi)植物種類,克氏針,

21、討 論,鋼絲,鏍釘,鉤鋼板,骨錨,袢鋼板,Lim Yw. Triple Endobutton technique in acromioclavicular joint reduction and reconstruction． Ann Acad Med Singapore，2008． 37：294—299．,并發(fā)癥,骨圓針游移,Lyons FA,Rockwood CA.Migration of pins used in operatio

22、ns on the shoulder. J Bone Joint Surg (Am) 1990;72:1262-1267,討 論,喙突鏍釘固定失敗,Sander JO, Lyons FA, Rockwood CA. Management of dislocations of both ends of the clavicle. J Bone Joint Surg (Am) 1990;72:399-402,鎖骨鉤 肩峰骨質(zhì)溶解

23、 肩峰下撞擊 甚至應力性骨折 脫鉤 翼狀肩,ElMaraghy Aw.Devereaux Mw，Ravichandiran K，et a1．subacromial morphometric asscessment of the clavicle hook plate． Injury，2010．4l：613-619．,,,,討論,利用Endobutton技術(shù)使用雙袢鋼板完全符合目前提倡的非剛性、彈性方式固定，

24、通過它可以分別對錐形韌帶和斜方韌帶進行解剖重建。,袢鋼板重建喙鎖韌帶,Steven struhl MD．Double Endobutton technique for repair of complete acromioclavicular joint dislocation．Techn Shouder Elbow Surg，2007 8(4)：175—179．,術(shù)后constant評分和SSV評分均優(yōu)于術(shù)前，療效明顯。,肩胛懸吊復合

25、體損傷,肩胛懸吊復合體（ SSSC ）中有兩個部位（或以上）的損傷，會造成不穩(wěn)定，導致“飄浮肩”。,Goss TP. Double disruptions of the superior shoulder suspensory complex．J OrthopTrauma;1993,7(2):99-106．Peter C. Lapner. Scapula Fractures. Orthop Clin N Am (2008) 39