關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

1、關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)要求,了解關(guān)節(jié)脫位的分類、常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位的病因與分類。熟悉關(guān)節(jié)脫位的治療原則、常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位的處理原則。掌握關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)、常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理。,骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。失去部分正常對(duì)合關(guān)系者稱為半脫位。關(guān)節(jié)脫位以損傷性脫位最多見(jiàn)，多發(fā)生于青壯年、兒童，老年人較少見(jiàn)。上肢關(guān)節(jié)脫位多于下肢關(guān)節(jié)脫位。,概述,外因,直接暴力,內(nèi)因,病 因 病 理,包括年齡、性別、職業(yè)、體質(zhì)、及關(guān)

2、節(jié)的解剖特點(diǎn)等因素。,直接或間接暴力，其中以跌仆、沖撞、墜墮、扭轉(zhuǎn)等間接暴力較多見(jiàn)。,,,外 因: 間 接 暴 力,,,脫 位 的 分 類,1.按原因：2.按時(shí)間和次數(shù)：,外傷性、病理性、先天性、麻痹性,新鮮性、陳舊性（如脫位3周以上者）、習(xí)慣性脫位（一個(gè)關(guān)節(jié)多次脫位）,完全脫位（完全脫離正常位置）、不全脫位（部分脫離正常位置，又稱半脫位）；單純性脫位和復(fù)雜性脫位（指脫位合并骨折、神經(jīng)或血管損傷）,3.按程度：,,二、脫

3、 位 的 分 類,4、是否有傷口與外界相通：5、按遠(yuǎn)側(cè)骨端的移位方向：,開(kāi)放性脫位、閉合性脫位,前脫位、后脫位、上脫位、下脫位、側(cè)方及中心性脫位。四肢與下頜關(guān)節(jié)脫位以遠(yuǎn)端骨端移位方向?yàn)闇?zhǔn)，脊柱脫位則以上端椎體移位方向?yàn)闇?zhǔn)。,肩關(guān)節(jié)脫位合并腋神經(jīng)損傷,,脫位分類：復(fù) 雜,,髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷,脫位分類：復(fù) 雜,脫位分類：方 向,盂 下,喙 突 下,鎖 骨 下,肩峰下,后 脫 位,前 脫 位,脫位分類：方 向,,,

4、,,,,臨床表現(xiàn)⒈局部癥狀 ⑴一般癥狀 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛及關(guān)節(jié)功能障礙。,⑵專有體征： ①畸形 脫位的關(guān)節(jié)處明顯畸形，移位的關(guān)節(jié)端可在異常位置摸到，肢體可變長(zhǎng)或縮短。 ②彈性固定 脫位后由于關(guān)節(jié)囊周圍韌帶及肌肉的牽拉，使患側(cè)肢體處于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感到有彈性阻力。③關(guān)節(jié)盂空虛 脫位后可在體表摸到關(guān)節(jié)所在的部分有空虛感。,特有體征：,肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)呈“方肩”畸形,,關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)盂空虛,特有體征：,肘

5、關(guān)節(jié)脫位時(shí)呈“靴樣”畸形,,關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)盂空虛,,特有體征：彈性固定,髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)呈屈曲、外展、外旋畸形,⒈復(fù)位 包括手法復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位，以手法復(fù)位為主。復(fù)位時(shí)間越早就越容易，效果也越好。,處理原則,⒉固定 復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于穩(wěn)定位置2-3周，使損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織得以修復(fù)。固定時(shí)間根據(jù)個(gè)體的脫位情況而定，太長(zhǎng)易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，太短則損傷的關(guān)節(jié)囊達(dá)不到修復(fù)，容易形成習(xí)慣性脫位。陳舊性脫位手法復(fù)位后，固定時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。,

6、⒊功能鍛煉 在固定期間經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸縮活動(dòng)和患肢其它關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。固定解除后，逐步進(jìn)行患部關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉，切忌粗暴的被動(dòng)活動(dòng)可用理療、按摩等手段，促使關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。,常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位 病人的護(hù)理,肩關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，由于肩盂面積小而淺，肱骨頭相對(duì)大而圓，周圍的韌帶較薄弱，關(guān)節(jié)囊松馳，使肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，容易發(fā)生肩發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。,病因與分類

7、 肩關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力所致。當(dāng)?shù)箷r(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展、外旋，使肩關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊破裂，肱骨頭滑出肩胛盂而脫位。,肩關(guān)節(jié)脫位分為前脫位、后脫位、下脫位、和盂上脫位，以前脫位多見(jiàn)。前脫位根據(jù)肱骨頭的位置可分為啄突下脫位，盂下脫位和鎖骨下脫位，脫位時(shí)可合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。,方肩Dugas征健手托患肢,臨床表現(xiàn),,,Dugas征肘部貼于胸前時(shí)手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部,,⒈復(fù)位 一般在局麻下行手法復(fù)位。常用的復(fù)位手法有手牽足蹬

8、法及牽引回旋復(fù)位法。,處理原則,⒉固定 復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘90度，患側(cè)腋下置一棉墊，前臂用三角巾懸吊固定3周。若合并有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，應(yīng)延長(zhǎng)固定時(shí)間。,⒊功能鍛煉 固定期間須活動(dòng)腕部與手指，解除固定后，鼓勵(lì)病人主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)的鍛煉。,肘關(guān)節(jié)脫位較常見(jiàn)，發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。,肘關(guān)節(jié)脫位,㈠病因和分類 多由間接暴力所致。病人跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)位于伸直位，手掌著地，暴力傳遞尺骨鷹嘴突產(chǎn)生杠桿作用，

9、使尺橈骨近端迅速移向肱骨遠(yuǎn)端后上方，肱骨髁則向前脫出，形成常見(jiàn)的后脫位。如果肘關(guān)節(jié)從后方受到進(jìn)接暴力作用則產(chǎn)生尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)后脫位，相對(duì)少見(jiàn)。,肘窩飽滿前臂短縮鷹嘴后突肘后三角骨性標(biāo)志關(guān)系改變,臨床表現(xiàn),,,肘后三角（鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁）伸直時(shí)呈一直線，屈肘時(shí)呈等腰三角形脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞肱骨髁上骨折三角關(guān)系保持正常,合并損傷,尺神經(jīng)正中神經(jīng)肱動(dòng)脈,尺神經(jīng)損傷,爪狀手夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性尺側(cè)一指半感覺(jué)消失,,,正中

10、神經(jīng)損傷,猿手 拇指不能對(duì)掌橈側(cè)三指半感覺(jué)消失,,⒈復(fù)位 盡快復(fù)位新鮮的脫位。大多數(shù)采用手法復(fù)位。復(fù)位時(shí)間可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)作局部麻醉。對(duì)于手法復(fù)位失敗者，可切開(kāi)復(fù)位。,處理原則,⒉固定 復(fù)位后用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90度位，前臂用三角巾懸吊，固定3周。,⒊功能鍛煉 在固定期間即開(kāi)始肌肉的伸縮鍛煉，并活動(dòng)各手指與肩關(guān)節(jié)。解除固定后應(yīng)盡早練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈、伸和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。但應(yīng)注意，強(qiáng)行屈伸關(guān)節(jié)不僅無(wú)法達(dá)到

11、預(yù)期恢復(fù)功能的目的，反而可演變成骨化性肌炎，使關(guān)節(jié)喪失功能。,髖關(guān)節(jié)脫位（dislocation of the hip）髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼構(gòu)成,髖臼為半球形,深而大,能容納股骨頭的大部分,屬杵臼關(guān)節(jié),周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù),結(jié)構(gòu)穩(wěn)固,脫位的發(fā)生率較低.多由強(qiáng)大的外力作用導(dǎo)致脫位。,髖關(guān)節(jié)脫位,按股骨頭脫位后的位置可分為后脫位，前脫位和中心脫位，其中以后脫位最為常見(jiàn)。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收時(shí)，暴力從膝部向髖部沖擊，使股骨頭穿出后關(guān)節(jié)囊，或

12、者在彎腰工作時(shí)，重物砸于腰骶部，使股骨頭向后沖破關(guān)節(jié)囊造成髖關(guān)節(jié)后脫位。,病因和分類,⒈癥狀 患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，主動(dòng)活動(dòng)功能喪失，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)引起劇痛。⒉體征 患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形。臀后隆起，可觸及脫位的股骨頭。,臨床表現(xiàn),,,合并損傷,坐骨神經(jīng)：膝以下除小腿內(nèi)側(cè)外感覺(jué)消失足下垂,⒈復(fù)位 在全麻或腰麻下進(jìn)行手法復(fù)位，力爭(zhēng)在24小時(shí)內(nèi)復(fù)位。常用的復(fù)位方法有提拉法和旋轉(zhuǎn)法。對(duì)于閉合復(fù)位失敗者應(yīng)采用

13、手術(shù)切開(kāi)復(fù)位加內(nèi)固定。,處理原則,⒉固定 復(fù)位后置下肢于外展中立位，皮膚牽引3-4周。 ⒊功能鍛煉 制動(dòng)早期，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，以后逐步開(kāi)始關(guān)節(jié)的各方向活動(dòng)鍛煉。,1、心理護(hù)理 給予病人生活上的照顧，及時(shí)解決困難，給予其精神安慰，減輕緊張心理。,護(hù)理措施,2、局部觀察 觀察關(guān)節(jié)周圍血腫和軟組織腫脹情況。復(fù)位后，局部關(guān)節(jié)脫位的專有體征是否消失，有無(wú)發(fā)生再脫位的危險(xiǎn)。,,3、止痛

14、疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛劑，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免造成病人不必要的痛苦；脫位當(dāng)天，局部冷敷可達(dá)到消腫止痛的目的，傷后24小時(shí)局部熱敷可以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。,4、固定5、體位 抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。關(guān)節(jié)脫位經(jīng)手法復(fù)位后，應(yīng)注意保持患肢于關(guān)節(jié)的功能位。如髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后行持續(xù)皮牽引時(shí)，要保持患肢于外展位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，防止發(fā)生再脫位。,6、功能鍛煉 固定期間可進(jìn)行肢體的主動(dòng)功能鍛煉