髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護理查房

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護理查房,主要內(nèi)容,一、股骨頸骨折的基本知識回顧二、病例介紹三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基本知識三、護理問題討論、分析、解決,定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折(連續(xù)性和完整性中斷)特點：1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3、骨折不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）,骨折類型及移位,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大,頭下

2、型,經(jīng)頸型,基底型,臨床表現(xiàn)及診斷,病史：外傷史 體征：    1.畸形：外旋畸形45 °～60°。    2.疼痛：髖部局部壓痛，不能站立或行走，活動則加劇。 3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移或明顯突出。嵌頓骨折有時仍能行走或騎車，是無移位性的穩(wěn)定骨折變成移位性不穩(wěn)定骨折。,骨盆正側(cè)位,治療方案,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2

3、.骨折移位程度 3.病人年齡,保守治療：無明顯移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手術(shù)、年齡過大或者全身情況較差牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。手法復(fù)位：先做皮牽引或者骨牽引，并盡早行X現(xiàn)手法復(fù)位,（1周內(nèi)，現(xiàn)已少用）。,手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折、內(nèi)收型骨折、難以牽引復(fù)位 或手法復(fù)位者。,,內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65

4、歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者,病例介紹,58床 田貴鳳 女 82歲 農(nóng)民，患者于2016年3月22日早上7時許在家中起床時不慎摔倒，右髖部先著地，隨后頭部著地，傷后出現(xiàn)頭部隱痛，稍頭暈乏力，無昏迷及嘔吐；右髖部疼痛，稍腫脹，不能站立及行走活動，即送本院就診，經(jīng)照片檢查示“右股骨頸骨折”，予收住院治療。,體查：入院T：36.8℃ P：85次/分 R：19次/分 BP：124/60mmHg

5、神清，精神差，口齒不清，右側(cè)顳頂部可捫及一約6cm×5cm的腫塊，壓痛陽性，無捫及顱骨骨折感，外耳道及鼻腔無滲血及分泌物。右髖部稍腫脹，粗隆部叩擊痛陽性，屈曲髖關(guān)節(jié)0-30°，伴假關(guān)節(jié)活動，外展10°，內(nèi)收20°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動10°。右足背動脈搏動正常，足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸活動正常。右下肢較對側(cè)短縮約2cm。右下肢肌力3-4級，右上肢肌力0級。既往史：腦梗塞右側(cè)肢體不全癱瘓，慢性支氣管炎

6、并肺氣腫，高血壓病，冠心病，間歇服藥治療。,骨盆正位片示：右股骨頸頭下型骨折，骨折遠端向外上方移位。胸部CT示：慢性支氣管炎并肺氣腫，肺部感染。彩超(心臟)示:影像學(xué)診斷:1.左房增大； 2.主動脈內(nèi)徑增寬并彈性減退； 3.室壁運動不協(xié)調(diào)； 4.主動脈瓣部分瓣膜鈣化； 5.各瓣膜輕-中度返流； 6.左室舒張功能減退；右下肢血管彩超示：右下肢深動脈硬化并動脈斑塊形成。,入院診斷：1.右股骨頸骨折（頭下型）2.腦梗塞并右側(cè)偏癱3

7、.慢性支氣管炎并肺氣腫、肺部感染4.高血壓病5.冠心病6.高脂血癥7.頭皮血腫,3月25日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右髖人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后處理措施:1、外科護理常規(guī)；2、心電監(jiān)測、吸氧；3、頭孢曲松2000mg，靜滴，qd；4、低分子肝素鈉抗凝；5、活血。,術(shù)后3天情況,定義,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用生物相容性與機械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換。,適應(yīng)癥,1、陳舊性股骨頸骨折2、股骨頭無菌性壞死3、骨性關(guān)節(jié)

8、炎4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,禁忌癥,1、有嚴(yán)重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者2、髖關(guān)節(jié)化膿性感染或有活動性感染者3、青少年、兒童或高齡患者慎做此手術(shù),手術(shù)方法,,,手術(shù)類型,生物型骨水泥型,思考問題,醫(yī)生根據(jù)什么為病人選擇生物型還是骨水泥型？,護理評估,1．評估病人心理狀態(tài)2．評估病人飲食和睡眠情況3．評估病人患側(cè)肢體皮膚，有無癤、癰、腳癬、靜脈曲張等 4．評估病人原發(fā)疾病及術(shù)前用藥情況5．評估病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

9、，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染、神經(jīng)血管損傷,護理診斷,疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷及骨折有關(guān)體溫過高:與手術(shù)后手術(shù)熱炎癥有關(guān)有皮膚完整受損的危險:與長期臥床有關(guān)軀體移動障礙：與既往病史有關(guān)排便形態(tài)異常:與術(shù)后活動減少有關(guān)知識缺乏:缺乏關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識潛在并發(fā)癥：假體脫位、DVT、感染、關(guān)節(jié)僵硬等,p1:疼痛,1)評估患者疼痛程度。2)告知患者肢體疼痛的存在,使其心理適應(yīng)。3)協(xié)助患者取舒適臥位，抬高患肢，促進腫脹消

10、退，必要時冰敷。4)遵醫(yī)囑給予止痛藥：西樂葆、特耐、PCA等。,p2:體溫過高,1)囑患者多飲水,進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，多休息。2)物理降溫,溫水擦浴。3)必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。4)勤換衣物，整理床單位，保持皮膚清潔干燥，促進患者舒適。5)及時補充液體，維持水、電解質(zhì)的平衡。,p3:有皮膚完整受損的危險,1)使用氣墊床。2)術(shù)前準(zhǔn)備浴巾、護理墊、痱子粉，術(shù)后勤擦洗、勤更換。3)保持床單位整潔,定時為患者翻身,防止局

11、部受壓。翻身時避免患肢過度內(nèi)收、內(nèi)旋，嚴(yán)格使用軸線翻身，兩腿之間放置軟枕。4)及時指導(dǎo)床上活動，做好安全護理。,p4:軀體移動障礙,1、積極指導(dǎo)功能鍛煉2、協(xié)助完善生活護理3、準(zhǔn)確評估墜床危險因素，及時采取預(yù)防措施，強化宣教,p6:排便形態(tài)異常,1)多食用纖維素食物.2)鼓勵每天飲水1500~2000毫升.3)指導(dǎo)患者進行腹部按摩,促進腸蠕動.,p7:知識缺乏,1)評估病人的知識水平接受能力.2)告訴病人術(shù)前輔助檢查的目的

12、3)指導(dǎo)患者行床上大小便,深呼吸,上肢運動.,p8:潛在并發(fā)癥的預(yù)防,1、假體脫位：表現(xiàn)：活動性疼痛，主被動活動受限，下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮相關(guān)因素：1）、術(shù)后體位不當(dāng)，如髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋時，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)后脫位。通常見于坐低矮的凳子，試圖站起時；髖關(guān)節(jié)伸直位過度、內(nèi)收、外旋位時，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前脫位；患者自行翻身側(cè)臥時使髖外旋、內(nèi)收也可致脫位。2）、與手術(shù)入路、假體類型選擇不當(dāng)、醫(yī)生的手術(shù)操作環(huán)節(jié)都是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫

13、位的原因3）、年齡也是影響因素，大部分老年人患者一般情況差，手術(shù)前長時間臥床，老齡患者髖部肌肉韌帶松弛，肌肉明顯萎縮，肌力降低，手術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常的張力，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的重要原因。4）、護士向患者進行預(yù)防脫位的宣教力度不夠，具體指導(dǎo)不細(xì)致；還有患者對自身疾病程度和預(yù)防脫位的重要性認(rèn)識不到位，不能提高患者的依從性等,預(yù)防措施：1、妥當(dāng)安置患者體位，術(shù)后取仰臥位，在雙腿間放置一個三角枕，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及外旋，雙膝及足尖向上，患

14、肢保持外展15°—30°中立位，根據(jù)病情穿防旋丁字鞋或沙袋固定。2、搬運和翻身時應(yīng)動作協(xié)調(diào)一致，保持患者髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3、使用便盆時指導(dǎo)患者雙腿平行移動，髖關(guān)節(jié)彎曲度不能超過90度。4、拾東西時不能蹲下，應(yīng)告知患者怎么辦：尋求幫助或使用棒子等方法。5、三個月內(nèi)使用雙拐走路。,2、下肢靜脈血栓的預(yù)防（下肢腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚顏色、溫度改變）術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運動。

15、抬高患肢，觀察患肢有無腫脹,3、感染的護理：術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用絡(luò)合碘消毒手術(shù)區(qū)域,并用無菌巾包裹。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。給予會陰護理每日兩次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染。引流量大于200毫升及時更換引流袋，小于50毫升拔管。,康復(fù)治療目的,功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,術(shù)后1～2天康復(fù),以

16、患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關(guān)節(jié)的活動為主。目的是促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。,,1、踝泵運動2、股四頭肌的等長收縮練習(xí),3、臀肌收縮運動 患者平臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每組動作持續(xù)做10～15分鐘/次，2～3次/天4、患肢按摩,術(shù)后3～7天,主要是以患肢肌肉力量和髖膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。目的是增強股四頭肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動范圍，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)

17、重情況下借助步行器開始行走。,1）直腿抬高運動 患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20CM以上，在空中滯留時間5～10秒，以患者不感到疲勞為宜。 2）屈髖屈膝運動 患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能＞90°,3）髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練 患者平臥位，做患肢髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。4）髖部外展訓(xùn)練

18、患者平臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位。以上動作10～20次/組,術(shù)后一周,在鍛煉髖膝關(guān)節(jié)活動度和增強股四頭肌力量同時要做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外摔倒。,從臥位到坐位的訓(xùn)練 屬患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，移動身體到床沿，醫(yī)護人員在床旁協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能＞90，患肢外展。坐位到站位訓(xùn)練 醫(yī)護人員在床旁扶住患者，予拐杖或步行器，利用雙手

19、的支撐力站起，患肢根據(jù)個體差異可不負(fù)重或部分負(fù)重，負(fù)重的力量逐漸遞增，從開始的20～30㎏（不超過自身體重的50%），直到可以完全負(fù)重。,術(shù)后2周以上,1)康復(fù)治療目標(biāo) 改善關(guān)節(jié)活動度減少疼痛和水腫2)基本方法 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：主動屈髖：角度為30°～60°、負(fù)重、步行訓(xùn)練,1.站位到行走訓(xùn)練 盡可能使用雙拐平地行走，并逐漸從不負(fù)重、部分負(fù)重過度至完全負(fù)重。 2.平衡能力訓(xùn)練 為了患者的安全

20、在行走前讓患者在床尾或用兩手扶步行器站立，兩腿分開與肩同寬，醫(yī)護人員在患者身后搖晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。,3.ADL訓(xùn)練 如穿衣褲襪鞋，上下床，如廁，上下樓梯，增強患者日常生活的自理能力。,出院指導(dǎo),飲食：出院后要平衡膳食，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少刺激性食物。休息：每天保證充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復(fù)。繼續(xù)遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，注意患肢不做盤腿動作、不坐比較低的沙發(fā)椅子；