人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

1、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)高血壓,,高血壓,高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，在高血壓患者中前者占95%以上，后者不足5%.我國(guó)是高血壓大國(guó)，我國(guó)高血壓的流行病學(xué)特征為三高一低。（發(fā)病率、傷殘率、死亡率高，知曉率、服藥率、控制率低）,高血壓的分級(jí)（WHO/ISH）,高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層,病因,遺傳因素有明顯家族聚集性 （父母→子女46%、60%高血壓→有高血壓家族史）

2、環(huán)境因素 飲食（高鹽、高蛋白、高飲酒...）精神應(yīng)激(腦力 >體力、精神緊張度高、噪聲環(huán)境...)其他因素體重 (體重指數(shù)BMI=Kg/㎡,正常范圍20~24。血壓與BMI呈顯著正相關(guān))避孕藥 （與服藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)）睡眠呼吸低通氣綜合征SAHS （有中樞性和阻塞性，血壓高度與SAH病程有關(guān)）,臨床表現(xiàn),癥狀 大多無(wú)明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞；心悸；鼻出血等。,體征

3、 血壓升高； A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。,,臨床表現(xiàn),惡性或急進(jìn)性高血壓 病情進(jìn)展急驟； 舒張壓持續(xù)≥130mmHg； 腎臟損害突出； 進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。,,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥 1、 高血壓危象（Crisis of hypertension） 機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力 突然上升

4、。 癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。,,臨床表現(xiàn),2、高血壓腦?。℉ypertensive brain disease）機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過(guò)多，造成腦組織液形成過(guò)多而引起腦水腫。 癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高（惡心嘔吐、劇烈頭痛、視乳頭水腫）的臨床表現(xiàn)。 3、腦血管病（腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死） 4、心力衰竭 5、慢性腎功能衰竭

5、 6、主動(dòng)脈夾層,,臨床表現(xiàn),高血壓靶器官損害,心臟：由于周?chē)鷦?dòng)脈阻力增加，左心室把血液射出的負(fù)荷加重，迫使心臟以更大的壓力把血液送到人體各器官，逐漸發(fā)生左心室肥厚、擴(kuò)張，最終可導(dǎo)致心臟不堪重負(fù)而發(fā)生心力衰竭。持續(xù)的高壓還可促使中、大動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉淀，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，因此高血壓病人常合并有冠心病。兩種疾病并存，使病情更為嚴(yán)重，治療更加困難。,,腦：由于腦血管結(jié)構(gòu)比較薄弱，易形成微動(dòng)脈瘤，一旦血壓發(fā)生波動(dòng)，尤其是收縮壓增高者，腦血管無(wú)

6、法承受此沖擊，極易發(fā)生痙攣，形成破裂出血，出血常發(fā)生在內(nèi)囊或基底結(jié)處。腦部小動(dòng)脈硬化及血栓形成可致腔隙性腦梗塞，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致中型動(dòng)脈的粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓。,,腎：腎細(xì)小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致功能減退可有多尿、夜尿增多等癥狀；尿常規(guī)監(jiān)測(cè)有蛋白、紅細(xì)胞和管型；腎功能監(jiān)測(cè)可有濃縮功能減退、酚紅排泄量減低。微量白蛋白尿已被證實(shí)是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。這些改變隨病程進(jìn)展逐漸明顯，以后腎功能不全發(fā)展至其終末期，即尿毒癥。腎臟受累反過(guò)來(lái)更加使血壓不

7、容易控制。,,眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變可反映小血管病變情況?？煞譃樗募?jí)： Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)； Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫； Ⅲ級(jí)：上訴病變基礎(chǔ)上可見(jiàn)眼底出血及滲出物； Ⅳ級(jí)：上訴病變基礎(chǔ)上伴視乳頭水腫。3級(jí)或4級(jí)高血壓眼底對(duì)判斷預(yù)后有價(jià)值。高分辨率眼底照相可更清楚檢查眼底小血管情況。,,血管：高血壓還可以直接累及大動(dòng)脈（主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腦內(nèi)大中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、外周動(dòng)脈）等，如累及主動(dòng)脈形成夾層動(dòng)脈瘤，病人可因

8、動(dòng)脈瘤破裂而迅速死亡；還可引起肢體動(dòng)脈硬化或閉塞，導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。,患者情況,13床患者賈小衛(wèi)，男48歲，患者于2017年11月21日以左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后15年，疼痛1月。之主訴入院，患者入院生命體征，脈搏 次/分、呼吸次/分、血壓mmHg，入院診斷：左人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)，高血壓3級(jí) 極高危,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,患者血壓情況

9、,圍手術(shù)期,定義：圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。,圍手術(shù)期高血壓病因,1.原發(fā)性高血壓2.繼發(fā)性高血壓3.緊張焦慮4.麻醉5.手術(shù)操作6.其他,實(shí)施手術(shù)與麻醉耐受性的評(píng)價(jià),1.高血壓病程與進(jìn)展情況2.高血壓的程度：1、2級(jí)高血壓麻

10、醉危險(xiǎn)性與一般病員相仿，手術(shù)并不增加圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而3級(jí)高血壓，圍手術(shù)期發(fā)生心肌缺血、心力衰竭及腦血管以外的危險(xiǎn)性明顯增加。3.靶器官受累情況：高血壓伴重要臟器功能損害者，麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)明顯增加。對(duì)于高血壓患者應(yīng)注意有無(wú)心絞痛、心力衰竭、高血壓腦病、糖尿病及脂類(lèi)代謝紊亂等合并癥。,一、疼痛 患者目前疼痛評(píng)分為5分，屬于中度疼痛。 護(hù)理措施：遵醫(yī)囑口服塞來(lái)昔布200mg每日兩次，雙氯芬酸鈉

11、栓外用。 協(xié)助患者翻身，變換臥位，保證體位舒適。 減少病房噪音，提供安靜環(huán)境。 按摩受壓,目前護(hù)理問(wèn)題,二血壓高：護(hù)理措施遵醫(yī)囑口服降壓藥，保持環(huán)境安靜減少刺激三自理能力低下 護(hù)理措施：協(xié)助患者完成生活自理，給予患者幫助 留陪人一名 關(guān)心患者，解決實(shí)際困難 及時(shí)巡視,目前護(hù)理問(wèn)題,四、有深靜脈血栓形成的危護(hù)

12、理措施：遵醫(yī)囑用藥 盡早活動(dòng)下肢 雙下肢氣壓泵的使用 被動(dòng)活動(dòng)雙下肢 多飲水，進(jìn)食富含粗纖維的食物,五、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù) 保持尿管通暢，防止尿管脫出

13、 及時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量生命體征 及時(shí)檢測(cè)血液檢測(cè)值的變化,診斷,最后確診需要髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，尤其對(duì)線狀骨折或嵌插骨折更為重要,影像資料,,,,,,,4,,股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復(fù)位內(nèi)固定，只要有滿意復(fù)位，大多數(shù)內(nèi)固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手術(shù)處理亦僅5%～10%，即使發(fā)生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術(shù)治療。因此股骨頸骨折的治療原則應(yīng)是：早期無(wú)創(chuàng)傷復(fù)位，合理

14、多枚釘固定，早期康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只適應(yīng)于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷的傷者。,,,,,3,,LOREM IPSUM DOLOR,,,,,1,,1.手術(shù)治療,,,,,2,,2人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),,,,,6,,復(fù)位內(nèi)固定方法的結(jié)果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運(yùn)破壞與否有關(guān)外，主要與復(fù)位正確與否、固定正確與否、術(shù)后康復(fù)情況有關(guān)。,,,,,5,治療,術(shù)前護(hù)理要點(diǎn),1.患肢的觀察與護(hù)理：觀察患肢末

15、梢血運(yùn)、足趾感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及手術(shù)區(qū)域的皮膚情況。2.皮膚的護(hù)理：囑患者清潔皮膚，并給予剔除毛發(fā)。3.疼痛管理：按疼痛管理制度定時(shí)評(píng)估，并給與相應(yīng)處理；護(hù)理操作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確。搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)說(shuō)明合作方法，及注意事項(xiàng)。爭(zhēng)取一次性完成，以免疼痛加重。4.行為訓(xùn)練：（1）教會(huì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，向患者解釋術(shù)前訓(xùn)練的目的、意義和方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。（2）教會(huì)患者做收腹抬臀動(dòng)作。

16、 （3）預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、深靜脈血栓、便秘）做好基礎(chǔ)護(hù)理 。,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),(一)病情觀察1、嚴(yán)密觀察病情：給予心電監(jiān)測(cè)，定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，并做好記錄。2.體位：全麻術(shù)后去枕平臥2小時(shí)，頭偏向一側(cè)?；贾释庹怪辛⑽?，足尖向上，必要時(shí)穿“丁字鞋”。健側(cè)翻身，翻身時(shí)大腿間夾一軟枕，防止患肢過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋，預(yù)防脫位。3、飲食：全身麻醉患者術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)普食，保

17、證水分和營(yíng)養(yǎng)的攝人。4、管路護(hù)理：固定好尿管，防止反折脫出，注意觀察患者尿管是否通暢。,術(shù)后觀察要點(diǎn),1、觀察患肢的末梢血運(yùn)、足趾運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、患肢有無(wú)腫脹。2、傷口敷料外觀有無(wú)滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、觀察傷口引流情況，保持引流管的通暢，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、患肢的觀察與護(hù)理5、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。,5疼痛護(hù)理,數(shù)字分級(jí)方法用0-10代表不同程度的疼痛。應(yīng)該詢(xún)問(wèn)患者疼痛的程度，作出標(biāo)記，或者讓

18、患者自己畫(huà)出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。此方法在臨床上較為常用。0 無(wú)痛1-3 輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）4-6 中度疼痛7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）10 劇痛 疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉對(duì)嬰兒或無(wú)法交流的病人用前述方法進(jìn)行疼痛評(píng)估可能比較困難。可通過(guò)畫(huà)有不同面部表情的圖畫(huà)評(píng)分法來(lái)評(píng)估。 0：無(wú)痛 : 2：有點(diǎn)痛 4：稍痛 6：更痛

19、 8：很痛 10：最痛,6、使用鎮(zhèn)痛泵期間的患者，要檢查連接止痛泵的留置針是否通暢，此靜脈通路禁止輸注其他藥物。妥善放置、防止脫出。,,,,,1、行踝泵運(yùn)動(dòng)，行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，20次為一組，每天至少2-3組。,功能鍛煉,功能鍛煉,2．術(shù)后患肢置外展中立位，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋及屈髖超過(guò)90度。3、術(shù)后可協(xié)助患者健側(cè)臥位，在兩腿間夾軟枕，以防內(nèi)收、內(nèi)旋，預(yù)防脫位。4．術(shù)后可協(xié)助患者健側(cè)臥位，在兩腿間夾軟枕，以防內(nèi)收、內(nèi)旋，

20、預(yù)防脫位。5．術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用助行器下地行走。,出院指導(dǎo) 1.預(yù)防脫位：患肢穿“丁字鞋”。平臥時(shí)，患肢外展中立位，翻身時(shí)兩腿間夾枕頭軸位翻身。馬桶不宜過(guò)低。坐便器及座椅有安全的靠背及可靠的扶手。彎腰及屈髖不超過(guò)90°，禁止屈髖狀態(tài)下髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋！四不做：不做深蹲、盤(pán)腿、坐矮板凳和軟沙發(fā)、不翹二郎腿。2.預(yù)防深靜脈血栓，出院后應(yīng)堅(jiān)持功能鍛煉，根據(jù)醫(yī)師建議規(guī)律服用抗凝藥。,3．生活指導(dǎo)：1、注意預(yù)