人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護(hù)理路徑的變異分析.pdf

1、研究目的：分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(1btal Hip Replacement，THR)臨床護(hù)理路徑(ClinicalNursingPathways，CNP)中的變異因素，研究CNP實(shí)施中存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。 研究方法：本研究采用歷史回顧性研究方法，資料來(lái)源于較早實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)CNP且運(yùn)行良好，具有醫(yī)院信息系統(tǒng)的某省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院。收集2002年1月至2005年12月的住院患者中實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)CNP的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)

2、及病歷資料。根據(jù)本研究中變異的定義將病例分為變異、非變異兩組。采用百分比、構(gòu)成比對(duì)變異分類做統(tǒng)計(jì)描述。通過(guò)對(duì)資料進(jìn)行單因素分析，logistic回歸等統(tǒng)計(jì)處理，分析出變異的影響因素。在統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，提出了促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(ContinuousQuality Improvement，CQI)的具體措施。 研究結(jié)果： 1.149例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)CNP病例中，沒(méi)有發(fā)生變異的病例占49.66％(74/149)，發(fā)生的

3、變異病例占50.34％(75/149)；通過(guò)對(duì)變異來(lái)源的統(tǒng)計(jì)分析，得出目前CNP中變異種類按發(fā)生率由高到低的排序?yàn)椋横t(yī)院系統(tǒng)24.16％(36/149)>疾病轉(zhuǎn)歸18.12％(27/149)>病人需求5.37％(8/149)>醫(yī)務(wù)人員1.34％(2/149)和退出1.34％(2/149)。按照對(duì)變異的管理難易分類，可控變異的發(fā)生率較高，為25.50％(38/149)；按照變異的性質(zhì)分類，負(fù)性變異的發(fā)生率較高，為48.32％(72/149

4、)。 2.logistic回歸分析顯示，對(duì)產(chǎn)生變異有影響的因素是：術(shù)前住院天數(shù)，術(shù)后住院天數(shù)，手術(shù)名稱，是否二次手術(shù)，是否有術(shù)前合并癥。其中，術(shù)前住院天數(shù)的影響最大(標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)=0.955)。 結(jié)論： 1.不可控變異中各事項(xiàng)發(fā)生人數(shù)所占比例沒(méi)有超過(guò)20％，說(shuō)明目前人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)CNP可以涵蓋多數(shù)病例，較為合理。 2.本組病例CNP中存在的主要問(wèn)題：醫(yī)院工作制度需要改革，CNP的實(shí)施需要其他工作人

5、員的配合；沒(méi)有嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致與疾病轉(zhuǎn)歸相關(guān)的變異發(fā)生；變異信息記錄不完善。 3.改進(jìn)措施：設(shè)計(jì)變異記錄單和變異編碼表；完善原有CNP表格；制定了單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)CNP的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。 本研究建立在醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理論基礎(chǔ)上，在國(guó)內(nèi)外廣泛實(shí)施CNP的現(xiàn)實(shí)條件下，選擇了開(kāi)展CNP最早最多的病種之一—THR作為研究對(duì)象。通過(guò)研究積累了CNP數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步深入開(kāi)展變異研究奠定基礎(chǔ)；同時(shí)也為護(hù)理管理措施的制定