人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房

1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房,主講人：朱蘭蘭,骨性關(guān)節(jié)炎,右,左,OsteoarthritisOA是一種慢性的退行性骨關(guān)節(jié)??；又稱增生性骨關(guān)節(jié)炎，老年性骨關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年常見，女性多于男性。,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),定義：將病變的關(guān)節(jié)面用金屬、聚乙烯等假體替 代來重建關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的一種外科手術(shù)。適合年齡：60-70歲,認(rèn)識(shí)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)

2、部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。,認(rèn)識(shí)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造,手術(shù)適應(yīng)癥,1. 膝關(guān)節(jié)的各種炎癥性關(guān)節(jié)炎（退行性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎） 2.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 3.膝關(guān)節(jié)滑膜良性腫瘤或骨腫瘤 4.脛骨高位截骨術(shù)后的骨關(guān)節(jié)炎 5.靜息性的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核、化膿性感染） 6.缺血性骨軟骨壞死性病變,人工膝關(guān)節(jié)置換的目的：,

3、1）消除膝關(guān)節(jié)疾病所引起的酸痛2）矯正膝關(guān)節(jié)變型3）增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度4）改善及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能,,人工膝關(guān)節(jié)置換類型,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù) 膝關(guān)節(jié)翻修術(shù),病例介紹：一般情況,姓名 黃秀亭床號(hào) 18床診斷 右膝骨關(guān)節(jié)炎性別 女 性年齡 70歲住院 374320民族 漢族,病例介紹：病史,患者因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限

4、5月余加重半月”予2018.2.24入院。入院時(shí)護(hù)理體檢：神志清醒，應(yīng)答切題，T：36℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：133/78mmHg；查體：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，右膝關(guān)節(jié)間隙壓痛（+）,麥?zhǔn)显囼?yàn)（+），活動(dòng)度：右伸（0度）屈（90度）?，F(xiàn)病史：來院行MRI檢查示：右膝骨關(guān)節(jié)病。既往史：平素身體健康，無乙肝史，無手術(shù)史，無過敏史。,中醫(yī)辨證及治療原則,中醫(yī)診斷：骨痹癥中醫(yī)辨證：系長(zhǎng)期慢性勞損，痹阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不

5、通則痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。治則：活血化瘀，祛風(fēng)散寒利濕,輔助檢查,心電圖示：竇性心律。數(shù)字化X線攝影：兩下肺慢性炎癥及陳舊灶，主動(dòng)脈弓稍突出，心影增大。,相關(guān)輔助檢查,數(shù)字化X線攝影：右膝關(guān)節(jié)退行性變MRI:右膝骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液,術(shù)前準(zhǔn)備,1.心理護(hù)理：術(shù)前告知疾病相關(guān)知識(shí)，家人陪伴，暢情志。2.一般護(hù)理： 1）術(shù)前禁食水，禁食12h,禁水6h. 2)術(shù)前個(gè)人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）避免受涼

6、3）取下病人活動(dòng)假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管3.術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)師，執(zhí)行術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)囑,術(shù)前護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),,,,患者能積極配合治療，疼痛未好轉(zhuǎn)。,患者現(xiàn)能正視自身疾病并了解疾病基礎(chǔ)知識(shí)， 能掌握術(shù)前宣教相關(guān)知識(shí)。,患者能積極的面對(duì)病情和配合治療，焦慮減輕制。,手術(shù)情況：,于2.27日在椎管內(nèi)麻醉下行“右膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后11:15安返病房。術(shù)后處理：給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入

7、2L/min，靜脈補(bǔ)液行抗炎、消腫、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療。右側(cè)患肢彈力繃帶包扎，切口外接引流袋，醫(yī)囑予暫夾閉引流管，患肢末梢血運(yùn)良好，足背動(dòng)脈可捫及, 保留尿管在位通常，引流出澄清淡黃色尿液，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)開放止痛中,無不良反應(yīng)。,,2月27日 術(shù)后當(dāng)天,,3月1日 術(shù)后兩天,術(shù)后：護(hù)理診斷,疼痛：與手術(shù)致組織損傷有關(guān)自理缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)恐懼焦慮：與對(duì)疾病的不了解有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、血栓的形成、出血 、廢用綜合征,護(hù)理目標(biāo),

8、2.28.患者疼痛減輕 ，舒適度增強(qiáng)3.2 臥床期間生活需要得到滿足3.4 疾病知識(shí)了解,加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉3.5 住院期間未發(fā)生傷口感染及尿路感染，未見下肢靜脈血栓,疼 痛,P1:與手術(shù)致組織損傷有關(guān)I1:（1）術(shù)后患者疼痛較劇烈，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)開中。 （2）和病人聊天，或者看電視，分散病人的注意力。 （3）指導(dǎo)患者變換體位，使患肢的姿勢(shì)更正確、舒適，避免患肢腫脹引起疼痛。 （4）耳穴埋豆，取頸、交感、神門、皮質(zhì)下

9、等，每穴位按壓1-2 分鐘，一天5-6次。O1: 3月1號(hào)，術(shù)后疼痛能忍受，患者未訴疼痛。,自理缺陷,P2：與術(shù)后臥床有關(guān)O2：(1)鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體基本需要 (2)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。 (3)協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)I2:3.5患者基本使用拐杖下床活動(dòng)。,恐懼焦慮,P3：與對(duì)疾病的

10、不了解有關(guān)I3：(1)加強(qiáng)術(shù)后宣教予康復(fù)指導(dǎo). (2)舉例成功案例:加強(qiáng)病人的信心和勇氣 (3)家人的陪伴,醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心.03：3.2患者焦慮情緒改善.,潛在并發(fā)癥,P4 ：潛在并發(fā)癥：感染(傷口感染及尿路感染)I4：（1）密切觀察患者體溫的變化 （2）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥。 （3）患者術(shù)后2天內(nèi)一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通 暢，觀察引流液

11、的量及顏色，翻身時(shí)防止拔出引流管。 （4）觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征象， (5)多飲溫水,稀釋尿液,定時(shí)夾管,膀胱鍛煉功能O4：3.2患者傷口愈合好，傷口引流管已拔，導(dǎo)尿管已拔,未發(fā)生感染。,潛在并發(fā)癥,下肢靜脈血栓:（1）3.1號(hào)起遵醫(yī)囑予做足底靜脈泵治療（2）按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,（一）功能鍛煉,1.第一階段 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（1-2天）：股四頭肌練習(xí)：膝關(guān)節(jié)盡量伸直，股四

12、頭肌收縮繃緊，踝關(guān)節(jié)盡量背伸保持5~10S緩慢放松，患肢與健肢交替進(jìn)行。,踝泵功能鍛煉圖片,（一）功能鍛煉,2.第二階段 （術(shù)后3-5天）傷口引流管已拔。膝關(guān)節(jié)盡量伸直，股四頭肌收縮繃緊，踝關(guān)節(jié)盡量背伸抬高下肢10~15cm,保持5~10S緩慢放松，患肢與健肢交替進(jìn)行。,練習(xí)直腿抬高圖片,,下樓梯時(shí)，患肢和拐杖先下，再則是健肢，“患先健后”,上樓梯時(shí)，健肢先上，拐杖與患肢留在原階，“健先患后”,健康指導(dǎo),住院期間2周以后1.此期功

13、能鍛煉的目的是增加患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的負(fù)重能力，進(jìn)一步加強(qiáng)下肢平衡功能，改善日常生活能力。2.術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成，但須遵循循序漸進(jìn)的原則，防止肌肉或關(guān)節(jié)的損傷,（二）飲食指導(dǎo) 早期（術(shù)后1-2周） 飲食原則上以清淡為主，可食用烏魚湯、蔬菜、豆制品、水果、瘦 肉等，多飲水，防止便秘。禁食辛辣、油膩食物，尤不可過早使用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、雞湯等，易導(dǎo)致淤血積滯難消散

14、。 中期（術(shù)后2-4周） 飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，以滿足骨痂生長(zhǎng)需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯、動(dòng)物肝臟等。以補(bǔ)給更多的維生素A、D鈣及蛋白質(zhì)。 后期(術(shù)后6周） 解除飲食禁忌，多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。日常生活中要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松：多喝牛奶、攝取含鈣量高的食物，視需要服用鈣片。,健康教育,小結(jié),人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅取決于主刀醫(yī)師的精湛醫(yī)術(shù)，護(hù)理也非常重要，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理、密切