右膝骨性關節(jié)炎護理查房

1、-右膝骨性關節(jié)炎,實習小組,,童雨晴，秦媛媛，阮嬌嬌，王玲玲，朱瑞,,護 理 查 房,查房目的,掌握右膝骨性關節(jié)炎及全膝人工置換術的相關知識及護理防止術后并發(fā)癥的發(fā)生針對患者的護理問題，更好的落實護理措施加快患者的康復，了解健康教育的落實效果征求患者及家屬的滿意度,膝性關節(jié)炎,概念分類臨床表現(xiàn)治療措施1）手術治療2）非手術治療,概念,膝骨性關節(jié)炎是由于關節(jié)軟骨，關節(jié)結退行性變以及繼發(fā)于退行性變二導致的軟掛的破壞

2、或增生性變化，所引起的一系列疾??；可以簡單理解為人的膝關節(jié)由于過度磨損而老化而引起的疾病,臨床表現(xiàn),1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史2.膝關節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯3.膝關節(jié)活動受限，甚至跛行，極少數(shù)患者出現(xiàn)交所現(xiàn)象或膝關節(jié)積液4.關節(jié)活動時有彈響或摩擦音，部分患者可見關節(jié)腫脹，日久可見關節(jié)畸形,治療措施,1.非手術治療（1）非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要

3、起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩解疼痛（2)氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳（3)透明質酸鈉關節(jié)腔注射：關節(jié)腔內注射，25mg/次，1次/周，連續(xù)五周為一療程，注射時必須嚴格無菌操作，防止關節(jié)腔內感染,治療措施2,.2.手術治療（1）膝關節(jié)鏡下探查及清理術：此手術史診斷和治療膝關節(jié)疾病比較安全使用的新技術，使患者痛苦小，并發(fā)癥少，具有恢復快，療效顯著等作用(2)人工膝關節(jié)置換術：是通過手術將病損的

4、膝關節(jié)部分或全部由人工制造的關節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關節(jié)，使其恢復正常平滑的關節(jié)面,目錄,病情介紹病史介紹護理診斷護理措施功能鍛煉健康教育出院指導,病情介紹,患者：霍龍真，女，65歲，住院號18025337，因右腿疼痛，活動受限五年收住我院急診，于2018.6.4號入院，于2018.6.6號在聯(lián)合麻醉下行右膝骨性關節(jié)炎全膝人工關節(jié)置換術,?？魄闆r：脊柱生理彎曲存在，各棘突無壓痛，無

5、叩擊痛，活動無受限，右膝未見明顯腫脹，無明顯壓痛，研磨試驗陽性，麥氏試驗陽性，抽屜試驗陽性，右足各趾活動可，感覺血運存在,病情介紹2,入院查體：T:36.8℃ P：76/min R:20/minBP:146/84mmHg,患者神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色紅潤，表情痛苦，步入入病房，主動體位，查體合作，皮膚黏膜，淋巴結，頭頸心肺查體未及明顯異常,病史介紹,現(xiàn)病史:患者五年前因無明顯誘因下處右膝疼痛，活動受限，一直未

6、治療，患者主訴右膝行走時疼痛感一直存在，休息時能緩解。,既往史：既往體質健康，無糖尿病，冠心病病，有高血壓病史，自服硝苯地平，控制尚可，無肝炎，結核等傳染病史，無重大外傷史，無手術史，無輸血史，無明顯藥物及食物過敏史，無長期藥物史,護理診斷,1.疼痛：與手術切口有關2.焦慮：缺乏疾病的相關知識3.軀體活動障礙：與術后活動，引流受限有關4.便秘：與長期臥床有關5.自理能力缺陷：與臥床休息，肢體障礙有關6.潛在并發(fā)癥：壓瘡，下肢

7、深靜脈血栓，感染，高血壓急癥,一.疼痛的護理措施,1.抬高患肢2.術后使用鎮(zhèn)痛泵3.創(chuàng)造良好病室環(huán)境與心理護理4.指導病人分散注意力的方法如：看電視和聽音樂來分散自身對疼痛的敏感度,二.焦慮的護理措施,1.關心安慰患者，給患者講解疾病相關知識 2.加強與患者溝通，講解成功案例3.講解不良情緒對疾病的影響及內在聯(lián)系,三.軀體活動障礙的護理措施,1.協(xié)助患者進食，排便及個人衛(wèi)生2.移動患者軀體時，動作要穩(wěn)，準，輕，以免加重

8、肢體損傷3.指導并協(xié)助患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，以達到預防關節(jié)僵硬或強制,四.便秘的護理措施,1.避免進食過少或食品過于精細、缺乏殘渣、對結腸運動的刺激減少。2.避免排便習慣受到干擾：由于精神因素、生活規(guī)律的改變、長途旅行過度疲勞等未能及時排便的情況下，易引起便秘。3.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱，形成對某些瀉藥的依賴性，造成便秘。4.合理安排生活和工作，做到勞逸結合。適當?shù)奈捏w活動，特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能

9、的改善，對于久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要。,五.自理能力缺陷的護理措施,1.鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。2.鼓勵協(xié)助病人堅持自我照顧的行為。3.協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。4.按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協(xié)助病人進行肢體功能訓練，肯定每一點滴進步，增強病人的信心。5.給病人創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。,六.潛在并發(fā)癥的護理措施,

10、壓瘡的護理1）加強巡視，每兩個小時翻身一次，翻身時一定要避免托拉，以免擦傷皮膚2）保持床單位清潔干燥，平整無皺3）及時更換超市，臟污的被褥，一哭，保持病人皮膚清潔干燥，避免大小便浸漬皮膚,(2)潛在并發(fā)癥的護理措施,下肢深靜脈血栓形成1）患肢向心性按摩，自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，進行早期運動，包括足踝，股四關節(jié)肌運動2）觀察患肢疼痛腫脹情況，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生3)遵醫(yī)囑使用抗血栓藥物,(3)潛在并發(fā)癥的護理措施

11、,感染的護理1).安置體位 根據(jù)病情安置體位 防止壓瘡2).飲食護理 根據(jù)病情給與不同的飲食 如限制水的攝入 高蛋白飲食等3).休息 根據(jù)病情安排休息時間 如絕對臥床休息 適當?shù)幕顒?限制活動等4).根據(jù)醫(yī)囑給藥5).健康教育 給與患者對其病情的指導6).舒適 根據(jù)病情的不同擦拭皮膚或洗浴 保持皮膚的清潔干燥 如有敷料應根據(jù)醫(yī)囑及時更換,（4）潛在并發(fā)癥的護理措施,高血壓急癥的護理措施1.休息：囑病人絕對臥床休息，床頭抬高

12、30度，減少搬動、刺激，使之情緒安定，對煩躁不安者，可以服用少許鎮(zhèn)靜劑。墜床或者意外傷?；杳哉哳^偏向一側2.吸氧：給予鼻導管或者面罩吸氧，流量為每分2至4升3.飲食：以低鹽、清淡、低膽固醇與低動物脂肪食物為好;肥胖者需要適當控制進食量與總熱量，以控制體重;禁止抽煙與喝酒;昏迷者要給予鼻飼飲食。,4.病室：環(huán)境整潔、安靜、溫濕度適宜5.防止便秘：避免便秘排便時過度用力。要調節(jié)飲食以防大便秘結，必要的時候給緩瀉藥6.加強皮膚護理

13、和口腔護理：意識不清者，易發(fā)生壓瘡，要2h翻身1回，保持床鋪清潔、干燥、平整。注意協(xié)助做好口腔護理。,術前護理,1.心理護理：向患者講述手術目的及意義，麻醉及手術的過程注意事項2.疼痛護理：根據(jù)疼痛評估，采取相應的鎮(zhèn)痛措施3.術前評估：詢問病人有無過敏史，高血壓史，評估內科疾病風險，檢查有無脊柱，髖或踝關節(jié)疾病，有無下肢靜脈曲張4.指導患者深呼吸訓練，擴胸運動，有效咳嗽，床上大小便等5術前準備：備皮，腸道準備，個人衛(wèi)生處理，備血

14、等,術后護理,1.病情觀察：心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧，嚴密觀察患者要是，面色，生命體征，尿量的變化，如有異常及時報告醫(yī)生2.體位護理：去枕仰臥6h,小腿或踝部墊軟枕，抬高患肢20-30°，關節(jié)保持過伸位3.觀察末梢循環(huán)情況：密切觀察患肢末梢皮膚溫度，顏色，足背動脈搏動，腫脹，感覺及運動情況,（2）術后護理,4.引流管護理：觀察引流管是否流暢，記錄引流液的顏色，量，性質及傷口滲血情況，術后24-48小時后，引流量<50ml,

15、即可拔管5.疼痛護理：動態(tài)評估疼痛，術后膝部冷敷24h以減輕腫脹及疼痛，并采用多模式個體化鎮(zhèn)痛措施6.鼓勵咳嗽，指導有效咳嗽，防止肺部感染，多飲水，多食粗纖維和富含維生素飲食，防止便秘,功能鍛煉,一、肌肉鍛煉：主要為大腿股四頭肌的鍛煉，通過鍛煉可以增加膝關節(jié)穩(wěn)定性。1）股四頭肌等張收縮訓練：如直腿抬高鍛煉法：仰臥位，下肢完全伸直并攏，逐漸抬高使足跟距離床面30cm左右，堅持10秒左右，放下休息2-4秒，再抬起，反復訓練，1天3次，

16、每次20-50個動作循環(huán),功能鍛煉2,二、非負重關節(jié)運動：是指在不負重或低負重情況下進行膝關節(jié)屈伸、內外旋等功能鍛煉，不僅能改善心肺功能、維持或提高關節(jié)活動范圍，而且能刺激增強軟骨代謝功能，促進軟骨再修復。這類活動有游泳、散步、慢跑、太極等。,功能鍛煉3,三、被動運動：主要針對不能進行主動運動的患者，可以借助一些康復儀器如CPM進行膝關節(jié)被動屈伸運動，幫助關節(jié)活動鍛煉，增加肌力。,健康教育,1.避風寒 膝關節(jié)為人體負重和活動量最大的關節(jié)

17、, 結構復雜, 膝關節(jié)的活動和穩(wěn)定主要靠關節(jié)周圍的肌肉、韌帶、滑囊等結構, 易受急慢性損傷和風寒濕邪的侵襲, 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,與氣候關系密切。因此老人首先應注意膝關節(jié)的保暖防寒( 帶上護膝或彈性繃帶) 。2.減輕體重 體重的增加和膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病。因此應通過控制飲食、改善食物結構( 低脂肪、低糖、低鈉質飲食) 、加強非負重運動等方法減輕體重。3.進行合理

18、的體育鍛煉 疼痛緩解后, 每日平地慢走1~ 2 次, 每次30~ 50 min?；顒恿恳陨眢w舒服、微有汗出為度, 貴在持之以恒。盡量減少上下臺階、跑步等使膝關節(jié)負重的運動, 避免、減少關節(jié)軟骨的磨損, 不得已上下臺階時最好扶樓梯或手杖。老年人不要以半蹲姿勢、作膝關節(jié)前后左右搖晃的動作。因半蹲時髕面壓力最大, 搖晃則更會加重磨損,致使膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生。,出院指導,一.勞逸結合，適度鍛煉和運動。 鍛煉和運動一定要適度，根據(jù)自己的

19、感覺而適當調整，不能過度疲勞。避免過度的爬樓梯、爬山、蹲起的運動。并注意控制體重，體重超重必然給膝關節(jié)造成磨損。二.防寒保暖。 平時可以佩戴護膝。膝關節(jié)受涼可以導致骨性關節(jié)炎的癥狀加重，尤其是滑膜炎反應將加重。秋涼之時早穿秋褲，春暖之時晚脫秋褲,（2）出院指導,三.長期間斷服用營養(yǎng)軟骨的藥物。 可以長期并間斷服用營養(yǎng)軟骨的藥物，如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等。對于非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（如芬必得、扶他林等），可以在疼痛時間斷服用，但